左旋甲狀腺素片對(duì)甲狀腺功能減退癥病人常見血液生化指標(biāo)的影響

韓 娥作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

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左旋甲狀腺素片對(duì)甲狀腺功能減退癥病人常見血液生化指標(biāo)的影響

韓 娥
作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

【摘要】目的 觀察左旋甲狀腺素片對(duì)甲狀腺功能減退癥(甲減)病人常見血液生化指標(biāo)的影響。方法 收集盤錦市中醫(yī)院2012年至今收治的原發(fā)性甲減病人37例，入組時(shí)均為未接受治療的首診病人。給予左甲狀腺素片口服，第1周25 μg/d，之后每周增加25 μg，維持量75~125 μg/d，比較兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過半年的左旋甲狀腺素片治療后，本組病人游離T3、游離T4均顯著升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；促甲狀腺素、總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白B、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、同型半胱氨酸均顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；而載脂蛋白A變化不明顯，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 左旋甲狀腺素片能明顯改善甲減病人的甲狀腺功能，降低病人血脂和心肌酶，對(duì)于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥；左旋甲狀腺素片；甲狀腺功能；血脂；心肌酶

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱為甲減，是指由各種原因?qū)е碌耐庵苎谞钕偌に厮狡突驅(qū)谞钕偎卮嬖诘挚苟纬傻娜硇缘痛x綜合征。相關(guān)資料顯示，甲減在普通人群中發(fā)病率為0.9%~1.1%，女性多于男性[1]。甲減主要表現(xiàn)為全身乏力、畏寒、腹脹、食欲減退。查體可見表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、面色蒼白、浮腫、皮膚干燥、雙下肢呈非凹陷性水腫等。由于甲減主要臨床表現(xiàn)為代謝率和交感神經(jīng)興奮性降低，因此可導(dǎo)致包括血脂和心肌酶在內(nèi)的多種血生化指標(biāo)異常，長(zhǎng)期以往將給人體帶來嚴(yán)重影響。目前，甲減的主要治療思路是外源補(bǔ)充甲狀腺激素，目的是使促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)，通常需要終生服藥，常用藥物之一為左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)。因此，本研究收集2012年至今我院收治的甲減病人37例，旨在觀察其對(duì)甲減病人常見血液生化指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年至今收治的原發(fā)性甲減病人37例，入組時(shí)均為未接受治療的首診病人；診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH水平增高，游離T4（FT4）降低[2]。其中，男16例、女21例；年齡47~68歲，平均(57.2±4.0)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征者；其他引起TSH升高的非甲狀腺疾病；存在原發(fā)性高脂血癥、糖尿病病史者或其家族史者；入組前3個(gè)月內(nèi)服用對(duì)血脂、血糖等影響較大藥物者；存在精神障礙者；不能配合隨訪者。本研究最終入組病人均知情同意，愿意配合治療及隨訪。

1.2 治療方法 予左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)治療。第1周12.5~25 μg/d，之后每1~2周增加12.5~25 μg，維持量75~200 μg/d。

1.3 研究方法 采用微粒子熒光酶免疫分析法測(cè)定FT4、游離T3(FT3)、TSH；采用氧化酶測(cè)定法測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及血漿同型半胱氨酸(Hcy)。相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)選擇在接受治療前和口服左甲狀腺素片半年后。1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過半年的左旋甲狀腺素片治療后，本組病人FT3、FT4均顯著升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TSH、TC、TG、ApoB、CK、CKMB、AST、LDH、Hcy均顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而ApoA變化不明顯，與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是甲狀腺本身發(fā)生病變導(dǎo)致甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存和分泌障礙而引起的一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，尤其是心肌酶和血脂升高的甲狀腺功能減退癥病人更易誤診為心血管疾病。

正常情況下，甲狀腺激素通過調(diào)節(jié)3羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA)的合成和活性從而調(diào)節(jié)膽固醇代謝，通過增加低密度脂蛋白-C受體的數(shù)量和活性促進(jìn)其降解，以及激活甘油三酯脂肪酶(HSL)而促進(jìn)脂肪動(dòng)員及脂肪酸的氧化。甲減時(shí)甲狀腺激素水平降低，對(duì)脂代謝的調(diào)控作用減弱導(dǎo)致血脂代謝異常。而對(duì)于心肌酶譜的升高，目前研究結(jié)果有限，考慮由于甲狀腺激素降低致心肌變性、壞死，釋放心肌酶入血，使血清肌酶升高；此外，骨骼肌、平滑肌和其他橫紋肌也參與導(dǎo)致了血清酶學(xué)的升高。作為非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，Hey在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用受到越來越多的重視。已有報(bào)道，健康人群中55%~10%存在高Hcy，冠心病病人出現(xiàn)高Hcy概率＞40%[3]。而本研究中，雖然入組人群為甲減病人，但是由于長(zhǎng)期血脂和心肌酶學(xué)異常，最終出現(xiàn)Hcy升高，這也說明甲減可能與冠心病的發(fā)生具備一定的關(guān)系。

本研究中，我們旨在觀察左旋甲狀腺素片對(duì)甲減病人常見血液生化指標(biāo)的影響。結(jié)果顯示，經(jīng)過半年治療后病人FT3、FT4均顯著升高；TSH、TC、TG、ApoB、CK、CK-MB、AST、LDH、Hcy均顯著下降。

綜上所述，旋甲狀腺素片在調(diào)節(jié)病人甲狀腺激素水平的同時(shí)，改善了脂代謝和心肌酶水平，降低了心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉坤杰，周志安，趙潔，等．優(yōu)甲樂對(duì)甲減患者血脂影響的Meta分析[J]．中國生化藥物雜志，2014，7(34)：167-170．

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：693-695．

[3] 陳荔枝，裴玉梅．原發(fā)性甲狀腺功能減退患者左旋甲狀腺素治療后血脂、同型半胱氨酸及心肌酶譜的變化[J]．中國綜合臨床，2009，25(7)：726-728．

表1 治療前后常見血生化指標(biāo)變化情況

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-20)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.023

【中圖分類號(hào)】R58

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A