130 例 ICU 收治的內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理

劉靜

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

130 例 ICU 收治的內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理

劉靜

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：總結(jié) 130 例內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者的搶救及護(hù)理.方法：通過(guò)對(duì) ICU 收治的 130 例內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者進(jìn)行病例分析，回顧性研究對(duì)危重癥患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、飲食、生活、并發(fā)癥預(yù)防、急救等等方面的護(hù)理措施及效果.結(jié)果：通過(guò)對(duì) ICU 收治的 130 例內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理經(jīng)歷進(jìn)行分析，好轉(zhuǎn)率為 95.38%，6 例死亡.結(jié)論：對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者進(jìn)行及時(shí)的搶救和積極的護(hù)理措施，可以提高好轉(zhuǎn)率，降低死亡例數(shù)的發(fā)生.

ICU；內(nèi)科系統(tǒng)；危重癥；護(hù)理

“危重癥患者”是指患者的病情危重、變化迅速，稍有不慎可能造成嚴(yán)重的后果，因此要求醫(yī)生及護(hù)理人員能夠在短時(shí)間內(nèi)作出正確的判斷，并確定治療和護(hù)理措施[1].危重癥患 者在各科疾病中都可以見(jiàn)到，但在內(nèi)科系統(tǒng)中尤為常見(jiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等危重癥護(hù)理均有論述.本文通過(guò)對(duì)我院 2014 年 1月～2015 年 6 月 ICU 收治的 130 例內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者的護(hù)理措施，報(bào)告如下:

1 研究對(duì)象

2014 年 1 月～2015 年 6 月于我院 ICU 收治的內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者 130 例，其中男 86 例，女44 例，年齡為 56.5±24.5 歲.患者年齡跨度較大，年齡最小的危重癥患者年僅 32歲，年齡最大的危重癥患者為 80 歲，年齡分布呈線性曲線，以低齡發(fā)病為起始，至 56.5 歲發(fā)病為陡增趨勢(shì).年齡越高，危重癥發(fā)病越加心肌梗死、嚴(yán)重.通過(guò)對(duì)此階段入院搶救的危重癥患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)危重癥患者病危的主要病因?yàn)樾募∪毖詨乃?、肺心臟病合并呼吸衰竭、心臟病、糖尿病合并癥、高血壓危象、肝癌肝硬化胃食底靜脈出血.其中心肌缺血性壞死患者 64例，肺心臟病合并呼吸衰竭 30 例，心臟病 14 例，糖尿病合并癥 10 例，高血壓危象 8 例，肝癌肝硬化胃食底靜脈出血4例.

2 危重癥患者發(fā)病的主要癥狀及體征

2.1 一般癥狀

2.1.1 高熱及脫水情況的發(fā)生.在 130 例危重癥患者中有4例發(fā)生高熱、肺炎合并呼吸衰竭；4例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷并脫水.

2.1.2 神經(jīng)系統(tǒng)危重癥狀，如：昏迷、驚厥等.在 130例危重癥患者中有8例高血壓危象患者完全并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)危重癥狀，5例肺心臟病合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺性腦病癥狀.

2.13 呼吸系統(tǒng)危重癥狀，如：咳血、喉痙攣、呼吸衰竭等.肺源性心臟病合并呼吸衰竭30例患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸系統(tǒng)危重癥狀，4例高血壓危象患者出現(xiàn)呼吸衰竭，2例心臟病患者出現(xiàn)呼吸困難.

2.1.4 循環(huán)系統(tǒng)危重癥狀，如：休克、心力衰竭、心律失常、心跳呼吸驟停等.64 例心肌梗死患者均出現(xiàn)不同程度循環(huán)系統(tǒng)危重癥狀，1例出現(xiàn)呼吸心跳驟停.14 例心臟病患者均出現(xiàn)心律失常，其中 2 例出現(xiàn)心力衰竭.

2.1.5 消化系統(tǒng)危重癥狀，如：急腹癥、急性大出血等.收治 4 例肝癌肝硬化胃食底靜脈出血并發(fā)不同程度的消化系統(tǒng)危重癥狀，其中1例出現(xiàn)肝性腦病.

2.1.6 內(nèi)分泌系統(tǒng)危重癥狀，如：糖尿病酮癥酸中毒.收治 10例糖尿病合并癥患者有 6例發(fā)生酮癥酸中毒，1例出現(xiàn)酸中毒昏迷.

3 護(hù)理措施

3.1 急救技術(shù)與護(hù)理

3.1.1 急救環(huán)境準(zhǔn)備. 危重癥患者需要在安靜、清潔、安全的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行照護(hù)及護(hù)理觀察.[2]最好安置在獨(dú)立病房或獨(dú)立 ICU 觀察室內(nèi)，由專職護(hù)士專人護(hù)理.病房?jī)?nèi)不允許家屬隨意探視，不允許隨意擺放私人物品，防止當(dāng)病情突變時(shí)，影響醫(yī)護(hù)人員的急救工作.室內(nèi)應(yīng)該保持清潔，采用層流法凈化空氣，避免患者直接受風(fēng)吹著涼[3]. 室溫以 18～20℃，濕度 50%～60%為宜.

3.1.2 急救物品準(zhǔn)備.ICU 急救物品擺放應(yīng)該固定位置、專人管理、不隨意外借、定期檢查急救藥品及搶救儀器的完好性[4].搶救工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充所用的急救物品及藥品，確保急救儀器二次使用的完好性，及時(shí)消毒.

3.1.3 急救護(hù)理技術(shù).ICU 護(hù)士應(yīng)熟練掌握心電監(jiān)護(hù)觀察、中心靜脈壓測(cè)量、動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)、PICC 置管術(shù)及術(shù)后護(hù)理、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及讀取[5]，熟悉各種急救藥物性能及使用環(huán)境劑量，掌握胸外心臟按壓等搶救技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，快速開始搶救，提高搶救有效率.

3.1.4 急救的職業(yè)操守.危重癥患者大多數(shù)為意識(shí)障礙、語(yǔ)言表達(dá)不清、行為能力弱、身體極度消耗，并伴有大小便失禁或排泄不暢等病情[6].護(hù)士在急救時(shí)要有良好的職業(yè)操守，在搶救的同時(shí)能夠關(guān)心患者、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需求，滿足患者及家屬的知情需要，及時(shí)告知病情變化及搶救護(hù)理情況.護(hù)士能夠主動(dòng)協(xié)助患者及家屬克服各種困難，同時(shí)做好患者及家屬的心理支持.

3.2 ICU 常規(guī)護(hù)理技術(shù)

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化.危重癥患者不能自訴病情或者表達(dá)不清，需要醫(yī)護(hù)人員的密切觀察病情的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔、中心靜脈壓的變化情況，準(zhǔn)確記錄病人是的出入量，確保不遺漏病人的各項(xiàng)變化[7].

3.2.2 飲食護(hù)理.危重癥患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難或進(jìn)食障礙，需要護(hù)士幫助維持營(yíng)養(yǎng).靜脈高營(yíng)養(yǎng)是一種體外營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，需要嚴(yán)格無(wú)菌，并觀察各種并發(fā)癥.

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 安全的預(yù)防.對(duì)肝性腦病、肺性腦病、腦出血躁動(dòng)不安、有精神癥狀的患者要注意保證患者的安全，采用約束帶加用床檔防止患者墜床摔傷，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理.當(dāng)各型腦病患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，使用開口器或壓舌板墊于患者臼齒處，防止出現(xiàn)患者舌咬傷[8].

3.3.2 壓瘡的預(yù)防.ICU 患者多數(shù)為長(zhǎng)期臥床的患者，在搶救治療及護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持床單位整潔、干燥，移動(dòng)患者時(shí)注意合理用力，避免壓力刺激，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性損傷.臥床患者每日觀察足背動(dòng)脈及四肢血運(yùn)情況，應(yīng)盡早進(jìn)行按摩和肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮的發(fā)生.

3.3.3 防止便秘及泌尿系感染.ICU 危重癥患者由于長(zhǎng)期臥床可能會(huì)出現(xiàn)便秘或者由于靜脈高營(yíng)養(yǎng)，或者可能出現(xiàn)稀便，每日根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理.

3.3.4 保持各種引流管的通暢.ICU 危重癥患者在治療的過(guò)程中，身上會(huì)伴隨各種管道，在搶救過(guò)程中要認(rèn)真觀察，精心護(hù)理，保證各條管道的通暢.

4 小結(jié)

ICU 收治患者具有起病急、病情重、病情復(fù)雜且變化快等特點(diǎn)，家屬及患者兼有經(jīng)濟(jì)與心理雙重壓力，因此要求護(hù)理人員應(yīng)能夠掌握疾病的生理、病理變化，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展及走向，要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握各種先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和搶救技術(shù)，熟悉各種急救藥物，具有敏銳的觀察、分析、應(yīng)變能力.

〔1〕 馬 愛(ài) 群 .內(nèi) 科 學(xué) [M].北 京 ： 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ，2001.41-42.

〔2〕湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008.428-429.

〔3〕尢黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京人民出版社，2011.593-59.

〔4〕王文君，王娟.急診患者的心理健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1)：222-223.

〔5〕楊傳慧.急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（8）：219.

〔6〕尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.593-594．

〔7〕曾熙嬡.家庭護(hù)理技術(shù)與常見(jiàn)病護(hù)理[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1991：173.

〔8〕楊傳慧.急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8)：219.

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2015 年 11 月 19 日