我院靜脈藥物調(diào)配中心工作流程優(yōu)化效果分析

宋小玲 江媛瑛 左惠莉 周增良 盛向遠

我院靜脈藥物調(diào)配中心工作流程優(yōu)化效果分析

宋小玲 江媛瑛 左惠莉 周增良 盛向遠

目的建立符合我院靜脈藥物調(diào)配中心(PIVAS)發(fā)展要求的工作流程。方法調(diào)整標簽打印時間、藥品配置順序和采取部分易碎安瓿藥品統(tǒng)排與一筐一簽相結(jié)合的方式。結(jié)果8月增加服務(wù)病區(qū)后，每日配置取消百分比減小，留班(工作到17∶30，共3人)和早班(7∶00開始工作，共3人)人員的工作強度減輕，第1批成品輸液發(fā)放時間未明顯推遲，易碎安瓿藥品破損數(shù)量減少。結(jié)論 優(yōu)化后的工作流程適應(yīng)我院PIVAS的發(fā)展。

靜脈用藥調(diào)配中心;工作流程;優(yōu)化

【Author's address】The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

靜脈藥物調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)，藥師審核醫(yī)囑用藥的合理性，嚴格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，提供給患者最恰當(dāng)?shù)挠盟幏?wù)［1］。我院PIVAS于2011年11月建成并正式運行，由最初的服務(wù)病區(qū)10個，日配置輸液1 000袋，發(fā)展到服務(wù)病區(qū)40個，日配置輸液最多達到4 500袋。我院PIVAS現(xiàn)有藥師16人，配置人員24人，送藥工10人，清潔工2人。隨著服務(wù)病區(qū)增多，原工作流程的薄弱環(huán)節(jié)暴露出來，工作人員工作強度大，配置成品在配送和病區(qū)接收環(huán)節(jié)不通暢。針對薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，對工作流程進行優(yōu)化，以提高工作效率，保證PIVAS服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 資料來源

1．1．1 原工作流程 審方、定批次、打印標簽、排藥、貼簽、核對，將每張標簽以一筐一簽的形式進行排藥，排藥后由配置人員貼簽，藥師核對后按同種藥品分類進倉。配置人員核對后計費并配置，出倉后由藥師進行成品復(fù)核，分科室打包發(fā)放，由送藥工人送往各病區(qū);停止醫(yī)囑不能計費并配置取消，出倉后由藥師退藥。我院PIVAS除抗腫瘤藥外，只接收長期醫(yī)囑。長期醫(yī)囑分三個時間點(即10∶00，16∶00和當(dāng)日7∶00)打印瓶簽。長期醫(yī)囑分4個批次配置，16∶00以后的用藥以打包的形式送往病區(qū)，由病區(qū)護士在臨用前配置。長期醫(yī)囑第1批從7∶00開始配置，上午完成第1、2和3批醫(yī)囑藥品的配置，第4批從13∶00開始配置。此流程第4批次配置取消醫(yī)囑多，影響配置速度，增加藥師退藥工作強度;這種一筐一簽的形式，在貼簽和進倉時易造成易碎安瓿藥品破損，其中地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹紅注射液破損數(shù)量大;同種藥品分類配置，同種藥品涉及多個病區(qū)，一個病區(qū)有多種藥品，造成離PIVAS路程遠的病區(qū)接收成品輸液時間晚，患者不能準時用藥。

1．1．2 新工作流程 在原工作流程基礎(chǔ)上調(diào)整打印標簽時間，10∶00打印當(dāng)日第4批藥品標簽，13∶00、16∶00打印次日第1、2和3批標簽，當(dāng)日7∶00清理當(dāng)日第1、2和3批未打印標簽，保證當(dāng)日第1、2和3批標簽全部打印。打印標簽時先打印地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹紅注射液這三種用量大且易碎的藥品標簽，這三種藥品采取統(tǒng)排的形式，即貼簽后進倉，固定操作臺配置，藥師根據(jù)系統(tǒng)排藥統(tǒng)計單上藥品總量把藥品放到配置臺，配置前由一名配置人員負責(zé)計費加藥，另一配置人員負責(zé)核對后配置。第1批按科室打印標簽、排藥、貼簽、核對，藥師核對后按科室同種藥品分類進倉。配置人員按科室先后配置藥品，保證路程遠的科室成品輸液盡早送出。

1．2 分析方法

2015年7月PIVAS開始流程優(yōu)化，調(diào)整打印標簽時間、部分易碎安瓿藥品統(tǒng)排和第1批按科室同種藥品配置。以此時間為節(jié)點，根據(jù)2015年4－6 月(原流程)與7－9月(新流程)的數(shù)據(jù)記錄，統(tǒng)計2015年4－9月醫(yī)囑配置取消數(shù)量、留班(工作到17∶30，共3人)和早班(從7∶00開始工作，共3人)打印標簽數(shù)量、藥品破損數(shù)量等數(shù)據(jù)，比較分析流程優(yōu)化前后的數(shù)據(jù)差異。繪制第1批成品輸液發(fā)放時間圖，比較2015年4－9月發(fā)放時間，由于第1批成品輸液數(shù)量跟星期數(shù)相關(guān)，且有一定的規(guī)律性，所以以每月日期和對應(yīng)的星期數(shù)綜合編號為橫坐標，以發(fā)放時間為縱坐標。

2 結(jié)果

PIVAS工作流程優(yōu)化后，7月、8月和9月每日配置取消百分比分別降低至 5.51%、5.41%和5.64%，比優(yōu)化前降低了2.92%～3.95%，見表1。新工作流程留班(工作到17∶30，共3人)和早班(從7∶00開始工作，共3人)不再打印第4批標簽，減輕了工作人員的工作強度，即使8月增加服務(wù)病區(qū)后，與4－6月相比，未增加工作強度，見表2。PIVAS工作流程優(yōu)化后，7月第1批成品發(fā)放時間比6月平均早10分鐘，8月增加服務(wù)病區(qū)后，發(fā)放時間未明顯推遲，見圖1。新工作流程采取部分藥品統(tǒng)排與一筐一簽相結(jié)合的模式，地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹紅注射液的破損數(shù)量減少，見表3。

表1 配置取消醫(yī)囑統(tǒng)計

表2 留班和早班打印標簽數(shù)量統(tǒng)計

圖1 第1批成品發(fā)放時間

表3 藥品破損數(shù)量統(tǒng)計

3 討論

3．1 調(diào)整標簽打印時間可減少工作強度，降低工作成本

第4批標簽打印時間由10∶00，16∶00和當(dāng)日7∶00調(diào)整為當(dāng)天10∶00，醫(yī)生查房后開始開具或停止醫(yī)囑，停止醫(yī)囑在PIVAS系統(tǒng)打印界面自動消失，打印標簽數(shù)量減少，調(diào)整標簽打印時間后配置取消醫(yī)囑減少了2.92% ～3.95%。減少第4批藥筐使用，減輕清潔工消毒藥筐的工作強度，提高藥筐消毒質(zhì)量［2－3］。第4批標簽集中打印，第1、2和3批標簽打印時間由10∶00，16∶00和當(dāng)日7∶00調(diào)整為13∶00，16∶00和當(dāng)日7∶00，打印時間由10∶00推后到13∶00，審方藥師可以接收更多的新醫(yī)囑，有充足的時間審核醫(yī)囑和定批次，減少留班(工作到17∶30，共3人)和早班(從7∶00開始工作，共3人)人員的工作量，8月份增加服務(wù)病區(qū)后，未留班和早班人員的工作強度。調(diào)整標簽打印時間后，配置取消醫(yī)囑減少，減少標簽紙和碳帶等耗材使用，減少排藥、貼簽、核對、配置、退藥、藥筐清潔消毒等環(huán)節(jié)的工作強度，節(jié)約了人力物力等多方資源，降低工作成本，保證靜脈輸液的配置質(zhì)量和用藥安全［4－5］。

3．2 調(diào)整藥品配置順序可保證患者用藥準時性

同種藥品配置可以減少更換注射器的次數(shù)，提高配置速度和節(jié)約注射器。按科室遠近順序調(diào)整藥品配置順序，即同科室同種藥品配置，保證患者用藥準時性。我院消化科、骨科病區(qū)離PIVAS距離遠，為保證患者準時用藥，消化科和骨科藥品優(yōu)先配置，優(yōu)先發(fā)放。而心血管科離PIVAS距離近，該病區(qū)的藥品在其他病區(qū)藥品配置之后再配置，也能保證該病區(qū)患者準時用藥，8月增加病區(qū)后，第1批成品輸液發(fā)放時間未明顯推遲［6－7］。

3．3 部分易碎安瓿藥品統(tǒng)排可減少藥品破損

隨著服務(wù)病區(qū)增加，安瓿藥品的破損增加。為降低藥品破損的發(fā)生率，在適應(yīng)新工作流程的前提下，采取易碎安瓿藥品統(tǒng)排與一筐一簽相結(jié)合的工作模式。使用地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹紅注射液的科室集中，地佐辛注射液和氟比洛芬酯注射液主要集中在骨科，丹紅注射液主要集中在心血管科，統(tǒng)排也能滿足同科室同種藥品配置的要求，保證消化科、骨科優(yōu)先配置，優(yōu)先發(fā)放。這三種藥品統(tǒng)排，減少藥品經(jīng)過排藥、貼簽和核對等工作環(huán)節(jié)，藥品破損數(shù)量減少［8－9］。

PIVAS工作流程涉及多個環(huán)節(jié)，需多人員協(xié)作完成，各環(huán)節(jié)井然有序地進行才能保證整體工作質(zhì)量。PIVAS工作流程不是一成不變的，為適應(yīng)PIVAS的發(fā)展，工作量的變化，針對原工作流程的薄弱環(huán)節(jié)及暴露出來的問題，對工作流程進行優(yōu)化，提高工作效率，保證PIVAS順利運行有重要意義［10－11］。

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Optimization of the Flowchart of Pharmacy Intravenous Admixture Service in Our Hospital

SONG Xiaoling，JIANG0 Yuanying，ZUO Huili，et al

To establish and optimize the flowchart of pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)in our hospital．Methods The label printing time and drug preparation sequence were readjusted and the drugs in fragile ampoule were displayed as a whole，together with combination of one basket with one label．Results Although the wards were increased in number in August，the daily percentage of cancelling admixture were decreased，the work intensity at the stay－on shift(staying late till 17∶30，three persons)and early shift(working from 7∶00，three persons)was reduced．The display of first batch of prepared transfusion drugs was not delayed，and damages to drugs in fragile ampoule were decreased．Conclusion The optimized working procedure is suitable for the development of PIVAS．

PIVAS;Flowchart;Optimization

R197．323．2

Bdoi:10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．049

宋小玲 江媛瑛 左惠莉 周增良 盛向遠:南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006

盛向遠