互動式健康教育對2型糖尿病患者監(jiān)測血糖行為的干預(yù)效果

曾紅菊 楊曉春 黃雅麗 黃翠英 張 麗

互動式健康教育對2型糖尿病患者監(jiān)測血糖行為的干預(yù)效果

曾紅菊 楊曉春 黃雅麗 黃翠英 張 麗

目的通過互動式健康教育提高2型糖尿病患者監(jiān)測血糖效果及自我管理。方法將2013年1月－2014年3月入住我科2型糖尿病患者100例，采用以病區(qū)的病房分為實驗組52例，對照組48例，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)式教育，對實驗組予以互動式教育進(jìn)行干預(yù)，分別在健康教育前后，使用自設(shè)的指尖監(jiān)測血糖操作流程對患者進(jìn)行考核及分析。結(jié)果干預(yù)前實驗組與對照組統(tǒng)計無差異(P＞0.05)，干預(yù)后實驗組與對照組的統(tǒng)計有差異(P＜0.01)，干預(yù)前后實驗組的統(tǒng)計有差異(P＜0.01)。結(jié)論互動式健康教育能夠提高患者對監(jiān)測血糖知識的掌握，保證監(jiān)測血糖值的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，保證治療效果的有效性，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病;監(jiān)測血糖;互動式健康教育

糖尿病是慢性終身性疾病，面對糖尿病的威脅，患者缺乏相應(yīng)的知識是非常普遍［1］，糖尿病循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，血糖達(dá)標(biāo)將直接影響患者病情控制，糖尿病患者只有掌握了適時、理想的科學(xué)監(jiān)測頻次，才能有效避免和減少糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險［2］，在臨床教育評估中發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測血糖知識缺乏，我們病區(qū)運用互動式健康教育方法在技能操作教學(xué)，代替單一灌輸?shù)姆绞浇逃岣吡?型糖尿病患者監(jiān)測血糖行為的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選擇2013年1月－2014年3月在我院內(nèi)分泌科患者共100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］診斷為2型糖尿病患者。②自我監(jiān)測血糖＞1月。③小學(xué)以上文化程度。④年齡≥18歲。⑤住院天數(shù)≥10 d。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者意識障礙，不配合本實驗者。②并發(fā)心、肺等其它器官嚴(yán)重疾病的患者。

采用隨機的方法將患者按病房分為實驗組52例，對照組48例，排除同病房間相互干擾。實驗組男30例，女22例，平均年齡(55.9±13.9)歲;對照組男28例，女20例，平均年齡(54.2±8.9)歲。兩組在性別、年齡、身高、體重、文化程度、病情等方面比較無差異(P＞0.05)。

2 研究方法

2．1 成立健康教育小組

由1名醫(yī)生及4名糖尿病?？谱o士組成健康教育小組，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)教育內(nèi)容、方法、應(yīng)變技巧等內(nèi)容，考試合格后方開始實驗。

2．2 干預(yù)方法

2．2．1 治療方法 兩組患者入院后醫(yī)囑給予胰島素強化治療方案控制血糖，改善血管微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，監(jiān)測血糖、血壓等對癥治療。

2．2．2 對照組 健康教育小組在患者受教育之前使用自設(shè)的指尖監(jiān)測血糖操作流程對患者進(jìn)行考核及分析，評估之后采用傳統(tǒng)教育方法集中口頭講授對糖尿病患者每日進(jìn)行健康宣教1次，以糖尿病五架馬車(飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育)為核心內(nèi)容進(jìn)行講授，讓患者全面了解糖尿病相關(guān)知識，講解完后當(dāng)場進(jìn)行考核，以判斷患者對監(jiān)測血糖掌握效果的情況。

2．2．3 實驗組 健康教育方法采用互動式健康教育方法模式三步曲進(jìn)行強化教育干預(yù):第一步教育者先評估患者問題。第二步集中演示規(guī)范監(jiān)測血糖操作流程，講解注意事項及影響血糖疾病相關(guān)知識等，在教育過程中注意采用調(diào)動患者積極性，互動式操作體驗、互動式提問，教育者解答問題，必要時針對問題采用一對一指導(dǎo)。第三步鼓勵患者分享案例(成功或失敗案例)，通過互動式教育讓2型糖尿病患者認(rèn)識血糖監(jiān)測的意義，深入了解到治療糖尿病不僅僅靠飲食控制、藥物治療，還要掌握好監(jiān)測血糖適時、理想的科學(xué)監(jiān)測頻次、規(guī)范操作，才能有效避免和減少糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。效果的評價以通過訪談，了解患者對監(jiān)測血糖掌握效果，訪談提綱內(nèi)容見表1，觀察患者實物操作過程，發(fā)現(xiàn)主要問題并進(jìn)行指導(dǎo)。建立個人健康檔案，為進(jìn)行集中講授和隨訪提供依據(jù)［4］。以圓桌會議形式圍坐進(jìn)行教育，教育內(nèi)容以糖尿病五架馬車(飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育)為核心內(nèi)容進(jìn)行講授，每組6～10人，每周1次，每次30～40 min，健康教育干預(yù)時間均為1個月，進(jìn)行4次教育。

2．3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖儀檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》要求，自設(shè)的監(jiān)測血糖操作流程進(jìn)行考核，評價內(nèi)容包括:①一般資料:如姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟情況、病史、自我測血糖時間、血糖監(jiān)測相關(guān)知識包括血糖監(jiān)測的頻率、血糖控制目標(biāo)、低血糖的處理方法等;②自我監(jiān)測血糖操作考核流程共分為三部分，操作前評估共10條內(nèi)容，每項操作答對2分，答錯為0分;操作中共有10條內(nèi)容，每項操作答對2分，答錯為0分;操作后處理共有5條，每項操作答對2分，答錯為0分;總分為50分，得分越高，自我監(jiān)測血糖知識掌握越好。見表1。

2．4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料采用±s，配對t檢驗，計算資料采用n、%、2檢驗。

3 結(jié)果

干預(yù)前對照組與實驗組的統(tǒng)計無差異(P＞0.05)，干預(yù)后對照組與實驗組均統(tǒng)計有差異(P＜0.01)，見表2。

表1 血糖監(jiān)測技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)(50分)

表2 干預(yù)前后患者監(jiān)測血糖效果掌握情況比較 (±s)

表2 干預(yù)前后患者監(jiān)測血糖效果掌握情況比較 (±s)

注:t1和P1值為干預(yù)前實驗組與對照組的得分，t2和P2值為干預(yù)后實驗組與對照組的得分，t3和P3值為干預(yù)前后實驗組的得分

實驗組(n=52)對照組(n=48)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后t1 P1 t2 P2 t3 P3操作前 4．115±0．704 7．307±0．960 4．083±0．709 4．958±0．770 0．227 0．821 13．48 0．000 19．101 0．000操作中 20．423±1．588 26．540±1．407 20．479±1．570 23．440±1．287 0．177 0．860 11．42 0．000 21．463 0．000操作后 4．326±0．964 8．170±0．678 4．333±0．996 5．940±0．755 0．133 0．974 15．57 0．000 22．039 0．000總分 28．865±2．105 42．019±1．841 28．895±2．136 34．333±1．802 0．072 0．943 21．05 0．000 37．359 0．000

4 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是心腦血管疾病的重要危險因素，近年來，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者越來越多，預(yù)計2050年糖 尿病患者將達(dá)到3.33億。在糖尿病的治療中，健康教育的作用是不可忽視的。健康教育對提高糖尿病患者的自我認(rèn)知，增加有效應(yīng)對策略，減輕患者的疾病癥狀和治療的不良反應(yīng)有重要作用。有研究顯示，糖尿病的病情發(fā)展與患者對糖尿病知識的掌握程度有密切聯(lián)系。但目前的傳統(tǒng)健康教育流于形式，只是一味的灌輸健康衛(wèi)生知識，計劃性和目的性不強，患者在健康教育的過程中對知識的感受較差，掌握程度并不理想［5］。血糖監(jiān)測屬于專業(yè)性較強的技術(shù)操作，在住院期間對宣教缺乏針對性，不能及時調(diào)整個性化健康教育，健康教育只流于形式。

互動式健康教育方式是以啟發(fā)式、誘導(dǎo)式學(xué)習(xí)，以教育者人員為中心的模式變?yōu)橐曰颊邽橹行牡哪Ｊ?，互動式健康教育是一種鼓勵患者主動參與模式，其計劃性、針對性和目的性較強，注重發(fā)揮患者的主觀能動性，可使健康指導(dǎo)更加及時、規(guī)范、系統(tǒng)和有效［6］。張曉娟［7］在骨科患者中實施互動護理模式的臨床實踐顯示，互動護理教育模式有利于患者對健康教育相關(guān)知識的掌握，提高對護士護理工作的滿意度。另有研究將互動護理干預(yù)用于糖尿病的管理中，也取得了較滿意的效果。蘭鳳敏［8］對社區(qū)糖尿病患者實施互動式健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的胰島素注射知識的掌握程度好于對照組。胡明等［9］對出院后的糖尿病患者實施互動護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該互動模式有效提高了患者的治療依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生［10－11］?；邮浇】到逃椒ㄖ苯有蜗?，讓文化水平程度不同的患者容易接受，本研究采用互動式健康教育模式三步曲進(jìn)行強化教育干預(yù)，讓2型糖尿病患者認(rèn)識血糖監(jiān)測的意義，深入了解到治療糖尿病不僅僅靠飲食控制、藥物治療，還要掌握好監(jiān)測血糖適時、理想的科學(xué)監(jiān)測頻次、規(guī)范操作，才能有效避免和減少糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。由表1可見干預(yù)后10個操作前評估的內(nèi)容答對率顯著提高(P＜0.01)，通過干預(yù)后10個操作中的步驟內(nèi)容答對率顯著提高(P＜0.01)，互動式健康教育模式能幫助糖尿病患者有效控制血糖，提高其自我管理行為能力［12］。

從研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組與對照組的統(tǒng)計有差異(P＜0.01)，干預(yù)前后實驗組的統(tǒng)計有差異(P＜0.01)。實驗組效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。近年來國內(nèi)外，應(yīng)用互動式健康教育在糖尿病、高血壓、潰瘍性結(jié)腸炎［13］等患者的應(yīng)用中，使患者知識、技巧、行為、自我管理、信心等方面都具有顯著效果［14］。通過互動式健康教育后，患者對糖尿病知識及自我血糖監(jiān)測知識認(rèn)知度提高，尤其對血糖監(jiān)測頻率、時間、規(guī)范操作及糖尿病的相關(guān)知識的認(rèn)知，保證監(jiān)測血糖值的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，保證治療效果的有效性，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得在糖尿病的健康教育中推廣。

［1］ 李兵暉，張 超，朱文娣．“看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2011，46(1):48 －50．

［2］ 康 爍，田素齋，高俊香，等．基于保護動機理論的護理干預(yù)對糖尿病患者血糖監(jiān)測的影響［J］．中國護理管理，2016，16(2): 242－246．

［3］ 遲家敏，汪 耀，周迎生．實用糖尿病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:258－263．

［4］ 蘭鳳敏，吳 雪．社區(qū)互動式健康教育對提高糖尿病患者注射胰島素知識的效果［J］．中華護理教育雜志，2013，10(7): 325－327．

［5］ 徐澍人．健康教育對住院初診糖尿病患者自我管理能力的觀察［J］．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，41(5):93．

［6］ 陳玉萍．互動式健康教育模式對老年病人護理效果探討［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(11):1424－1425．

［7］ 張小娟．互動護理模式在骨科病人健康教育中的應(yīng)用［J］．全科護理，2013，11(28):2609．

［8］ 蘭鳳梅．互動式健康教育對社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素知識的效果觀察［J］．全科護理，2012，25(7):110．

［9］ 胡 明，李小明，鐘美容，等．雙軌道互動護理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的應(yīng)用［J］．護理研究，2013，27(16):1648．

［10］沈 琦，劉偉萍，張 蕾．中醫(yī)飲食及情志護理對糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19 (14):132．

［11］高宇紅．連續(xù)性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14):43．

［12］符向靜，楊 娟，蔣 平．看圖對話互動式教育在2型糖尿病合并抑郁患者中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2015，12(10): 33－34．

［13］楊 鷹，俞立進(jìn)，王者咸．互動式健康教育在高血壓腦出血病人中的應(yīng)用［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4): 494－495．

［14］于曉燕．互動式健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(12):68－69．

R587．1;R473．5

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．056

曾紅菊 楊曉春 黃雅麗 黃翠英 張 麗:廣東省第二人民醫(yī)院廣東廣州 510317