探討隨醫(yī)生查房對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響

王芳

探討隨醫(yī)生查房對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響

王芳

目的探討隨醫(yī)生查房對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響。方法選擇某院2014年3月－2015 年6月在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的160名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，其中80名護(hù)生作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理帶教，另外80名護(hù)生作為觀(guān)察組，在常規(guī)護(hù)理帶教基礎(chǔ)上每周2次隨主任醫(yī)師查房，實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，所有研究對(duì)象在入科時(shí)均采用評(píng)判性思維測(cè)量表(CTDI－CV)進(jìn)行評(píng)分，出科前再次采用評(píng)判性思維測(cè)量表(CTDI－CV)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果觀(guān)察組護(hù)生出科時(shí)評(píng)判性思維各項(xiàng)得分及總分明顯高于對(duì)照組得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論隨醫(yī)生查房能增強(qiáng)護(hù)生評(píng)判性思維能力，值得推廣。

護(hù)生;查房;評(píng)判性思維

【Author's address】The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理行業(yè)的接班人，護(hù)生的教育成為護(hù)理教育的重中之中，如何才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人才，成為廣大教育者的研究方向，王寶玉等［1］認(rèn)為，護(hù)士隨醫(yī)生查房可增強(qiáng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力，然而，何為護(hù)理評(píng)判性思維?護(hù)理評(píng)判性思維是關(guān)于護(hù)理決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷和反思推理過(guò)程［2］，具體的內(nèi)容包括:以批判性的眼光看待醫(yī)囑的執(zhí)行、病情觀(guān)察、科研研究［3］，并且敢于對(duì)護(hù)理的方法和方式進(jìn)行質(zhì)疑等，護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理行業(yè)的接班人，因此，對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)同等重要，為此，筆者收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，探討隨醫(yī)生查房是否也能增強(qiáng)護(hù)生評(píng)判性思維能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇某院2014年3月－2015年6月在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的160名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，其中80名護(hù)生作為對(duì)照組，其中男7名，女73名，年齡18～25歲，平均年齡(22.80±1.54)歲;另外80名護(hù)生作為觀(guān)察組，其中男9名，女71名，年齡19～26歲，平均年齡(22.94±1.67)歲。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，納入標(biāo)準(zhǔn):①在其他科室實(shí)習(xí)時(shí)單純由護(hù)理帶教，均未參加過(guò)醫(yī)生查房;②知情同意，研究對(duì)象均為自愿參加研究;③實(shí)習(xí)期間均未請(qǐng)假。

1．2 研究工具

評(píng)判性思維測(cè)量表(CTDI－CV)。

1．3 教學(xué)方法

對(duì)照組護(hù)生采取常規(guī)護(hù)理帶教，帶教內(nèi)容按照護(hù)理部安排的教學(xué)任務(wù)，重點(diǎn)對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理操作、專(zhuān)科理論知識(shí)、安排護(hù)理查房、護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)、安排小講課六個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)。觀(guān)察組采取綜合排班模式，在常規(guī)護(hù)理帶教基礎(chǔ)上每周兩次隨主任醫(yī)師查房，要求護(hù)生查房時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)師所講疾病知識(shí)，心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如何識(shí)別心電圖，檢驗(yàn)結(jié)果分析，所用藥物原因，由醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧，要求護(hù)生積極提問(wèn)，積極回答醫(yī)生提問(wèn)，并要求護(hù)生在隨醫(yī)生查房時(shí)作好筆記，筆記交與護(hù)理帶教老師查看并進(jìn)行提問(wèn)。

1．4 觀(guān)察指標(biāo)

比較觀(guān)察組與對(duì)照組評(píng)判性思維各項(xiàng)得分及評(píng)判性思維總分。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生入科時(shí)評(píng)判性思維各項(xiàng)得分及總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀(guān)察組護(hù)生出科時(shí)評(píng)判性思維各項(xiàng)得分及總分均明顯高于對(duì)照組得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 入科時(shí)兩組護(hù)生評(píng)判性思維得分比較 (分，±s)

表1 入科時(shí)兩組護(hù)生評(píng)判性思維得分比較 (分，±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀(guān)察組tP尋找真相38．60±5．30 38．06±5．19 0．679 0．499開(kāi)放思想 37．69±4．62 38．45±5．47－0．951 0．345分析能力 35．55±4．32 36．70±5．32－1．485 0．142系統(tǒng)化能力 31．78±3．34 32．40±2．38－1．467 0．146評(píng)判思維自信心 38．51±5．32 38．45±5．48 0．078 0．938求知欲 35．49±5．34 34．44±3．96 1．510 0．135認(rèn)知成熟度 33．59±4．94 33．19±3．38 0．609 0．544總分255．24±17．71 254．01±20．94 0．485 0．629

表2 出科前兩組護(hù)士評(píng)判性思維得分比較 (分，±s)

表2 出科前兩組護(hù)士評(píng)判性思維得分比較 (分，±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀(guān)察組tP尋找真相39．91±5．83 42．38±4．50 －3．031 0．003開(kāi)放思想 38．88±5．03 41．30±4．60 －3．110 0．003分析能力 36．89±4．10 40．11±4．61 －4．791 0．000系統(tǒng)化能力 32．38±3．31 37．69±3．78－10．368 0．000評(píng)判思維自信心 39．54±5．17 42．59±4．47 －4．243 0．000求知欲 41．03±4．92 42．70±4．24 －2．490 0．015認(rèn)知成熟度 35．28±4．94 36．81±3．58 －2．267 0．026總分263．89±16．83 283．59±15．21 －9．470 0．000

3 討論

3．1 隨醫(yī)生查房能增強(qiáng)護(hù)生評(píng)判性思維能力

護(hù)生的實(shí)習(xí)階段是使護(hù)生理論與實(shí)際相結(jié)合的階段，為踏入工作崗位打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從實(shí)習(xí)階段就開(kāi)始對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，使護(hù)生更容易將理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，使他們能更加透徹地理解記憶相關(guān)的知識(shí)，并用批判性的眼光看待在已學(xué)的知識(shí)，發(fā)散思維，從而不斷在護(hù)理學(xué)科上有所突破，由表2可以看出，觀(guān)察組評(píng)判性思維各個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)與評(píng)判性思維總分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明隨醫(yī)生查房能增強(qiáng)護(hù)生評(píng)判性思維能力。評(píng)判性思維在對(duì)危重患者的病情預(yù)測(cè)、病情觀(guān)察、病情處理上都具有重要的意義，在實(shí)習(xí)階段便開(kāi)始培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維，為今后護(hù)生進(jìn)入護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

3．2 隨醫(yī)生查房能增強(qiáng)護(hù)生健康教育能力

雖然在臨床上帶教的老師均選擇主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，但是她們的第一學(xué)歷大多都是中專(zhuān)學(xué)歷，這使得她們無(wú)法給護(hù)生傳授最新的理念和技術(shù)［4］，只注重對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)，沒(méi)有深入地為護(hù)生講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療，往往使護(hù)生成為做事機(jī)器，很多護(hù)生根本不明白為何打針，為何輸液。經(jīng)?；颊邌?wèn)及相關(guān)問(wèn)題，護(hù)生多不能解釋原因，便敷衍了事，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)生產(chǎn)生不信任感，再加上護(hù)生在操作時(shí)常常穿刺失敗，導(dǎo)致患者更加排斥護(hù)生，臨床上常常遇到患者拒絕護(hù)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的事件［5］。因此，在護(hù)理帶教基礎(chǔ)上加上隨醫(yī)生查房的方法，一方面使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能更深入地學(xué)到醫(yī)療上的知識(shí)，并且可將所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到與患者溝通、解釋和健康教育上，使患者對(duì)護(hù)生產(chǎn)生信任感，從而配合護(hù)生的護(hù)理;另一方面，醫(yī)生在查房時(shí)，常常會(huì)給患者講解病情，進(jìn)行醫(yī)患溝通，在此期間，護(hù)生還可以學(xué)到很多醫(yī)患溝通技巧，因?yàn)槿绾闻c患者進(jìn)行良好的溝通，也是醫(yī)學(xué)生需要鍛煉的能力之一［6］。

3．3 隨醫(yī)生查房能增強(qiáng)護(hù)生的科研能力

在我國(guó)，護(hù)士的科研能力普遍薄弱，劉玲玉等［7］認(rèn)為，評(píng)判性思維能力是科研能力有效的預(yù)測(cè)因子，也有研究證實(shí)護(hù)理本科生的科研能力與評(píng)判性思維能力呈正相關(guān)［8］，因此，對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)直接影響護(hù)生的科研能力。

綜上所述，隨醫(yī)生查房能增強(qiáng)護(hù)生評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)護(hù)生的健康教育能力，并且可能影響到護(hù)生的科研能力，但在護(hù)生隨醫(yī)生查房的實(shí)際過(guò)程中卻仍然存在很多問(wèn)題，比如，護(hù)生多數(shù)只是聽(tīng)醫(yī)生查房，很少人提出問(wèn)題或回答問(wèn)題，很多護(hù)生是因?yàn)榛卮疱e(cuò)問(wèn)題后覺(jué)得沒(méi)面子，不敢回答，還有的護(hù)生是因?yàn)椴蛔孕?，另外一方面，因?yàn)獒t(yī)生查房時(shí)主要針對(duì)下級(jí)醫(yī)生的提問(wèn)，基本上不對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，使有些想學(xué)習(xí)和提問(wèn)的護(hù)生又打消了提問(wèn)的念頭［9］，從而使護(hù)生受制于老師，失去學(xué)習(xí)的主體地位［10］，因此，如何調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性，如何使醫(yī)護(hù)合作模式有效的應(yīng)用于護(hù)生帶教，還需作進(jìn)一步研究。

［1］ 王寶玉，鄧 燕，朱雅琴，等．醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)護(hù)士批判性思維能力的影響［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(6):708－709．

［2］ 譚玉婷，黃 穎，嚴(yán) 璐，等．低年級(jí)護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力的調(diào)查研究［J］．中華護(hù)理教育，2015，12(12):909－911．［3］ 付小鳳．對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維培養(yǎng)在降低門(mén)診輸液護(hù)理不良事件方面的效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(22):107 －108．

［4］ 凌 雅，馬少勇．本科護(hù)生視角下臨床實(shí)習(xí)帶教存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2015，13(30):3077－3079．

［5］ 賀 莉，楊柳娟．護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中遭拒絕情況調(diào)查分析［J］．華西醫(yī)學(xué)，2012，27(1):91－93．

［6］ 樊秋民，陳勝蓮，劉增華．在實(shí)習(xí)生帶教中構(gòu)建婦幼特色的人文素質(zhì)教育［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6):131－132．

［7］ 劉玲玉，龐書(shū)勤，辛惠明，等．護(hù)理學(xué)碩士研究生科研能力與評(píng)判性思維的關(guān)系研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(16):16－18．

［8］ 肖惠敏，林 雁，張 旋．護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生科研能力與評(píng)判性思維的相關(guān)性研究［J］．中華護(hù)理教育，2013，10(10):468－470．

［9］ 白 潔，劉 宇，李 馨，等．促進(jìn)與阻礙護(hù)士參與醫(yī)護(hù)查房的因素分析［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(5):536－539．

［10］蔣文英．雙主體互動(dòng)式教學(xué)模式在護(hù)生專(zhuān)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):128－129．

Effect of Ward Rounds with Doctors on Critical Thinking Ability of Student Nurses

WANG Fang

ObjectiveTo explore the effect of ward rounds with doctors on the critical thinking ability of student nurses．Methods160 nursing undergraduates that have been practicing in the cardiovascular department of one hospital from March 2014 to June 2015 were enrolled in our study．80 of them were assigned into the control group and were taught by routine nursing teaching and the other 80 students into the observation group and they all went to the ward rounds with the chief physician two times a week on the basis of routine nursing teaching．The practice period was 6 weeks．All subjects were graded by adopting Critical Thinking Disposition Inventory－Chinese Version before entering into the department and then again at the end of practice period．ResultsThe scores and total score of students on critical thinking in the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05)．ConclusionsGoing to the ward rounds with the physicians may strengthen the critical thinking ability．

Clinical Nursing Students;Ward Round;Critical Thinking

R197．323．6

B

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．040

王 芳:西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 四川瀘州 646000