中醫(yī)養(yǎng)生生活方式干預對老年骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量的影響

呂燕碧 陳麗華 梁愛先 林 梅 招少環(huán)

中醫(yī)養(yǎng)生生活方式干預對老年骨質(zhì)疏松患者生存質(zhì)量的影響

呂燕碧 陳麗華 梁愛先 林 梅 招少環(huán)

目的 探討中醫(yī)養(yǎng)生生活方式干預對老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響。方法將100例老年骨質(zhì)疏松患者按數(shù)字表法隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組僅接受針對性藥物治療，觀察組在藥物治療基礎上進行中醫(yī)養(yǎng)生生活方式干預，觀察比較兩組患者服藥依從性、生活質(zhì)量及臨床治療效果。結果干預后患者疼痛減輕，生活質(zhì)量各維度及總分比較，觀察組總分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論健康的生活方式配合藥物治療，能提高老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量，延長患者壽命，適宜臨床推廣。

骨質(zhì)疏松癥;老年患者;中醫(yī)養(yǎng)生生活方式;生活質(zhì)量

中醫(yī)養(yǎng)生學是指在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)人類生命的發(fā)展規(guī)律，針對衰老產(chǎn)生的機理，采取各種方法保養(yǎng)身體，增強體質(zhì)，預防疾病，延緩衰老，以期達到防病延衰的目的［1］。骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是由多種原因引起的一種全身性代謝性骨骼疾病，是老年人常見疾病之一，嚴重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。

研究表明不良生活方式:飲食習慣、嗜煙、飲酒、運動不足、睡眠不足、心理異常均是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險因素［2］。國外，Parson J A等［3］評價生活干預對骨質(zhì)疏松的治療作用，得出健康教育和行為改變能顯著減少骨質(zhì)疏松風險因素。中醫(yī)學認為老年性骨質(zhì)疏松癥的主要病機是腎虛，并與肝腎陰虛、脾胃虛弱、外邪侵襲、瘀血痰濁等因素關系密切。孫思邈將“治未病”作為養(yǎng)生的基本原則。治病必求其本，審因論治，是中醫(yī)辨證論治的基本原則。補腎以治其本，本著“虛則補之”、“形不足者，溫之以氣;精不足者補之以味”、“損者益之”的原則［4］。中醫(yī)養(yǎng)生中生活方式改變在骨質(zhì)疏松病癥中的研究李建明等［5］已有論述，人類的養(yǎng)生活動在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生理論和方法早已留存于世，通過不同的生活方式調(diào)養(yǎng)護理，達到健康長壽的目的。本研究結合老年人特點制定健康生活方式干預的治療方案，通過對老年骨質(zhì)疏松患者進行中醫(yī)養(yǎng)生生活方式干預，改變患者的生活方式，使其形成健康的行為習慣和遵醫(yī)囑行為，觀察其對老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量、藥物依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2014年8月－2015年12月在本院骨科住院老年骨質(zhì)疏松患者100例，按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各50例，各組患者簽署知情同意書情況下進行臨床研究，病例納入標準:①符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標準［6］。②年齡65～80歲，男女不限。③無嚴重并發(fā)癥和實質(zhì)性臟器損害。④簡易智力狀況檢查表總分13～24分，有一定理解能力，經(jīng)濟條件允許。病例排除標準:①排除脊椎壓縮性骨折。②肝腎功能異常及嚴重內(nèi)科疾病。③糖尿病、腎上腺疾病等影響骨代謝的疾病。④理解能力差，不能參加戶外活動患者。對照組:文化程度初中及以下32例，大專及以上 18例;簡易智力狀況得分(17.47±5.09)分。觀察組:文化程度初中及以下22例，大專及以上28例;簡易智力狀況得分(16.67± 4.53)分。兩組患者文化程度(2=1.88，P=0.18)、簡易智力狀況得分(t=0.28，P=0.75)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 病情分級

根據(jù)患者的活動情況及腰部疼痛評分法，用國標疼痛定量的Prince－Henny評分法［7］及病情分級標準［8］將所有患者病情分為三級:一級，腰部疼痛評分4分，并發(fā)骨折或骨折術后需臥床休息;二級，腰部疼痛評分2～3分，有一側肢體活動受限;三級，腰部疼痛評分1分，活動正常。

2 方法

2．1 對照組

進行骨科的常規(guī)護理，均服用維D鈣咀嚼片，每次2片(每片含碳酸鈣1.5 g)，每天1次。阿侖膦酸鈉，每次70 mg，每周1次，晨服。兩藥連服3個月以上。

2．2 觀察組

進行骨科的常規(guī)護理，口服藥物方法同對照組，同時按照病情設計各級患者的生活方式干預方法。

2．2．1 中醫(yī)養(yǎng)生組入選的患者遵醫(yī)囑執(zhí)行了規(guī)定的所有內(nèi)容，遵循中醫(yī)養(yǎng)生原則:適應自然規(guī)律、重視精神調(diào)養(yǎng)、注意形體鍛煉、謹和五味、防止病邪侵害。根據(jù)個體差異及不同體質(zhì)，針對患者定制養(yǎng)生方案。營造健康生活環(huán)境。針對病情分級標準制定不同的中醫(yī)養(yǎng)生生活方式處方:一級:以高蛋白、高鈣飲食為主，睡眠根據(jù)子午養(yǎng)生8 h/d以上，中午午睡1 h，體力活動進行腰背肌肉鍛煉，健肢抬腿鍛煉100次/d。功能鍛煉，行膝關節(jié)屈伸3 h/d，關節(jié)活動度訓練與坐立訓練3 h/d。二級:行直腿抬高運動60次/d，腰背肌肉鍛煉100次/d，上下肢肌力訓練160次/d。三級:行腰背肌肉鍛煉100次/d，散步、慢跑、打太極拳、舞劍等戶外活動，4～5次/周，步行2～3 km/d，游泳1 h/d或慢跑1 h/d。運動強度要適宜，運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏為度。運動調(diào)養(yǎng)，每人可根據(jù)自己的具體情況選擇不同的鍛煉項目，有保肺健身之功效。

2．2．2 飲食治療:飲食調(diào)養(yǎng)要遵循“秋冬養(yǎng)陰”、“無擾乎陽”、“虛者補之，寒者溫之”的古訓，隨四時氣候的變化而調(diào)節(jié)飲食。通過食養(yǎng)和食療，提高抵抗力。骨質(zhì)疏松大多陰虛體質(zhì)，飲食調(diào)理宜滋陰類:銀耳、桑椹、牛奶、龜、甲魚、烏賊、芝麻、沙參、玉竹等適用于陰虛者。食宜多樣，谷、果、肉、蔬合理搭配，適當選用高鈣食品。戒煙酒及戒辛辣類油膩滋補食物。用現(xiàn)代營養(yǎng)學觀點，老年人的飲食應“三多三少”即蛋白質(zhì)、維生素、纖維素多;糖類、脂肪、鹽少原則。

2．2．3 健康宣教，指導患者骨質(zhì)疏松相關知識，如病因、預防措施、治療方法、預后等，鼓勵患者積極配合藥物治療，觀察患者服藥依從性及遵醫(yī)囑行為。并做好安全防護指導:教會患者如何使用助行器及家庭設施安裝指導等。

2．2．4 通過隨訪等方式，及時健康干預。保持與患者及家屬聯(lián)系，指導遵醫(yī)囑服藥，定時復診。查看兩組患者接受不同程度的健康教育后的生活質(zhì)量水平等觀察項目進行評分。由于中醫(yī)養(yǎng)生組所需的工作量極多，研究過程中患者的執(zhí)行力相當重要，每2周要求患者復查一次，每月電話隨訪，每季監(jiān)控患者，如遇執(zhí)行力差的患者監(jiān)督家屬配合，及時根據(jù)家屬反映情況上門指導，進行調(diào)整，隨訪時間為1年。

2．3 療效觀察

根據(jù)視覺模擬評分(VAS評分)［9］:①顯效:疼痛由3級或2級減輕至0級。②有效:疼痛由3級或2級減輕至1級。③無效:疼痛無變化或有加重的現(xiàn)象，病情反復。

2．4 生活質(zhì)量評定表［10］

采用老年人生活質(zhì)量測定表的4個維度評定:身體健康、環(huán)境適應、社會適應、心理健康;4個維度11條組成。評分方法:總分在30～33分者說明生活質(zhì)量良好，總分在20～29分者說明生活質(zhì)量中等，總分在11～19分者說明生活質(zhì)量差。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

2．5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包完成，治療前后癥狀評分用±s描述，治療前后自身對照用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3．1 兩組患者在干預前、干預后6個月及12個月生活質(zhì)量比較

兩組患者干預后生活質(zhì)量各維度及總分比較，觀察組總分高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前、6個月及12個月生活質(zhì)量比較 (n=50，±s，分)

表1 兩組患者干預前、6個月及12個月生活質(zhì)量比較 (n=50，±s，分)

注:t1、P1為兩組干預前對比;t2、P2為兩組干預6個月時對比;t3、P3為兩組干預12個月時對比

項目 對照組 觀察組干預前 6個月 12個月 干預前 6個月 12個月t1 P1 t2 P2 t3 P3生活質(zhì)量 2．73±0．52 3．11±0．62 3．44±0．58 2．53±0．62 3．42±0．67 3．86±0．69 1．748 0．084 2．401 0．018 3．295 0．001心理健康38．65±4．69 40．13±4．38 43．14±4．28 38．25±4．82 45．98±4．76 50．53±4．62 0．421 0．675 6．395 0．000 8．297 0．000社會適應19．21±3．12 22．81±3．27 25．03±3．41 19．35±2．98 26．23±3．30 31．53±3．32 0．229 0．819 5．205 0．000 9．657 0．000軀干功能47．37±5．40 48．43±5．59 49．96±5．39 46．25±5．25 51．27±5．47 56．73±5．52 1．052 0．296 2．568 0．012 6．205 0．000

3．2 兩組患者服藥依從性比較

干預后6個月及12個月時觀察組依從性好于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后6個月和12個月服藥依從性比較 ［(n=50)，n(%)］

4 討論

4．1 中醫(yī)養(yǎng)生生活方式干預提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量水平

鄧月娥［11］指出中庸、和諧、平衡是中醫(yī)養(yǎng)生的核心思想。中醫(yī)養(yǎng)生重視運動養(yǎng)生，表現(xiàn)在豐富多彩的動功和靜功，或運動或導引或按摩，通過使形體運動，以保持氣血流通。隨著我國人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為重要的社會問題，嚴重影響患者生活質(zhì)量。如何保障老年人生活質(zhì)量成為全球共同關注的焦點。研究表明不良生活方式是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險因素，孔青華等［12］研究得出身材較高、運動以及喝牛奶是老年骨質(zhì)疏松的保護性因素，而臥床是老年骨質(zhì)疏松的危險因素。本研究結合老年人特點制定健康生活方式干預的治療方案，通過改變患者的生活方式，使其形成健康的行為習慣和遵醫(yī)囑行為，達到預防治療和延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生的目的，從而提高生活質(zhì)量。通過養(yǎng)精神、調(diào)飲食［13］、練形體、適溫寒等綜合調(diào)養(yǎng)達到強身益壽的目的。

4．2 提高患者服藥的依從性

中醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松癥是以腎、肝、脾三臟虛損為本，氣滯、血瘀、痰濕為標的本虛標實之證，陳輝等［14］應用二仙湯經(jīng)皮給藥從腎論治老年骨質(zhì)疏松癥就取得了較好的效果。研究顯示，患者在6～12個月隨訪時，患者了解服藥必要性和重要性，患者服藥的依從性提高，兩組患者依從性差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組依從性好于對照組。觀察組患者的生活質(zhì)量大大提高。定期的健康教育，可顯著提高患者自我管理能力及依從性［15－16］。

4．3 健康的身體是生命本源

老年骨質(zhì)疏松癥近年來發(fā)病率有明顯增多趨勢［17］，不僅對人們的健康產(chǎn)生巨大的影響，而且也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔?！端貑?四氣調(diào)神大論》指出:“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門，逆其根則伐其本，壞其真矣。”此乃古人對四時調(diào)攝之宗旨，告誡人們，要想達到延年益壽的目的就要順應四時養(yǎng)生要知道春生夏長秋收冬藏的自然規(guī)律。而骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟、有效的方法是早期預防、早期診斷、早期治療［18］。通過提高患者對骨質(zhì)疏松的認知水平，提高其依從性。從心理健康，社會適應能力，軀干功能和生活質(zhì)量各方面提高，達到理想治療效果。順應四時，起居有常，勞逸適度，飲食有節(jié)，房事有度，形神共養(yǎng)，動靜適宜，就可使人體成為一個陰陽和諧平衡的統(tǒng)一體，人體與大自然協(xié)調(diào)一致，從而保有一個健康的身體。中醫(yī)四季養(yǎng)生就是在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)天人合一的理念，說明一年四季的氣候變化規(guī)律及人的一些生理、病理現(xiàn)象，并揭示出人類應當如何在陰陽不停變換的四季中，當?shù)卣{(diào)養(yǎng)自己的身體的陰陽，以順應四季變化，達到陰陽平衡、氣血暢通、健康長壽的目的。

目前全世界大約有2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第七位。預防和治療老年骨質(zhì)疏松，減輕患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量是治療中的重中之重。本組研究結果表明，通過中醫(yī)養(yǎng)生改變患者的生活方式，使其形成健康的行為習慣和遵醫(yī)囑行為，達到預防治療老年骨質(zhì)疏松的目的，論證中醫(yī)治未病科學性、先進性及可行性。對于老年骨質(zhì)疏松癥盡快康復具有重要臨床意義，讓患者走出醫(yī)院，步入家庭，邁進社會，有效減輕患者家庭和社會的醫(yī)療負擔，是提高患者生活質(zhì)量的一種切實可行的方式［19］。對延長患者壽命及提高其生活質(zhì)量，增加老年人晚年生活的幸福感有臨床實用意義。

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Effect of Lifestyle Intervention with TCM Life Nourishing on Quality of Life of Elderly Patients with Osteoporosis

LV Yanbi，CHEN Lihua，LIANG Aixian，et al

Objective To explore the effect of lifestyle intervention with TCM life nourishing on quality of life of elderly patients with osteoporosis．Methods100 elderly patients with osteoporosis were randomly divided into control group (n=50)and observation group(n=50)．The control group received only targeted drug treatment，and the observation group were intervened with TCM life nourishing．The two groups were compared in terms of medical compliance，quality of life and curative effect．ResultsAfter the intervention，the scores on pain relief，quality of life and total score in the observation group were higher than the control group(P＜0.05)．ConclusionHealthy lifestyle combined with drug treatment may improve the quality of life of elderly patients with osteoporosis，prolong the life of patients，and is suitable for clinical application．

Osteoporosis;Elderly Patients;Traditional Chinese Medicine Life Nourishing;Quality of Life【Author's address】Foshan TCM Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

R473．59

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．023

佛山市科技局科研立項課題(編號:2014AB00322)

呂燕碧 陳麗華 梁愛先 林 梅 招少環(huán):佛山市中醫(yī)院 廣東佛山 528000