絕經(jīng)對(duì)北京市社區(qū)婦女生活質(zhì)量的影響

陳瑛，林守清，魏揚(yáng)，高洪蓮，王紹海，烏正賚，陳蓉

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100050

2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100730

3北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100038

4濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，山東濱州256603

5華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢430071

6中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病研究室，北京100730

·卵巢衰老專欄·

絕經(jīng)對(duì)北京市社區(qū)婦女生活質(zhì)量的影響

陳瑛1，林守清2，魏揚(yáng)3，高洪蓮4，王紹海5，烏正賚6，陳蓉2

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100050

2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100730

3北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100038

4濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，山東濱州256603

5華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢430071

6中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病研究室，北京100730

目的評(píng)估絕經(jīng)過(guò)程、年齡和其他相關(guān)因素對(duì)北京市社區(qū)婦女生活質(zhì)量的影響。方法招募北京市某社區(qū)35～64歲健康女性，運(yùn)用中國(guó)版絕經(jīng)期特異性生活質(zhì)量量表(Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire，MENQOL)問(wèn)卷獲取數(shù)據(jù)。婦女按年齡每5歲分成一組，并同時(shí)分為生育期、絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期，以評(píng)價(jià)絕經(jīng)狀態(tài)和年齡及其他相關(guān)因素對(duì)生活質(zhì)量的影響，并分析不同絕經(jīng)狀態(tài)之間生活質(zhì)量的差異。結(jié)果在同一年齡段，生活質(zhì)量從生育期、絕經(jīng)過(guò)渡期到絕經(jīng)后期呈逐步下降趨勢(shì)。在絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期婦女中，血管舒縮癥狀和軀體領(lǐng)域的生活質(zhì)量下降顯著;絕經(jīng)后期婦女的心理和性領(lǐng)域生活質(zhì)量下降顯著。隨著絕經(jīng)的進(jìn)展，性領(lǐng)域的生活質(zhì)量逐漸下降，但絕經(jīng)后期早期血管、心理和軀體三方面的生活質(zhì)量均最差。年齡與血管舒縮領(lǐng)域、性領(lǐng)域生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)(標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)分別為0.12、0.19，P均＜0.01)。評(píng)價(jià)自我健康狀態(tài)為一般或較差的婦女生活質(zhì)量差于自我評(píng)價(jià)健康狀態(tài)為好的婦女(P＜0.05)。體重指數(shù)高的婦女血管舒縮癥狀更嚴(yán)重(P＜0.05)。結(jié)論絕經(jīng)是對(duì)北京社區(qū)婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響的獨(dú)立因素，婦女的生活質(zhì)量隨著絕經(jīng)的到來(lái)發(fā)生某些規(guī)律性的改變。也應(yīng)考慮年齡和其他因素對(duì)生活質(zhì)量的影響。

社區(qū)婦女;絕經(jīng);生活質(zhì)量

絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausal transition，MT)雌激素的波動(dòng)可能影響生活質(zhì)量。一些研究發(fā)現(xiàn)在圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量變化顯著［1-2］，但另一些研究表明變化不明顯［3-5］。當(dāng)評(píng)價(jià)特定時(shí)期的生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用與此時(shí)期相關(guān)的測(cè)量工具。一些研究雖然涉及到生活質(zhì)量的絕經(jīng)前后對(duì)比，但并未涉及隨著絕經(jīng)狀態(tài)的進(jìn)展，其生活質(zhì)量連續(xù)變化的規(guī)律。本研究擬通過(guò)絕經(jīng)期特異性生活質(zhì)量量表(Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire，MENQOL)［6］，評(píng)價(jià)北京市社區(qū)婦女絕經(jīng)狀態(tài)、年齡及其他相關(guān)因素對(duì)生活質(zhì)量的影響。

對(duì)象和方法

研究對(duì)象

采用橫斷面研究，從2005年7月至2006年3月抽樣選取北京某社區(qū)35～64歲健康女性。通過(guò)宣傳單和社區(qū)宣傳欄進(jìn)行宣傳，完成研究對(duì)象的招募。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參加者簽署知情同意書(shū)。

數(shù)據(jù)搜集

每名參加研究的婦女填寫(xiě):(1)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括受教育信息、工作狀態(tài)、自我評(píng)價(jià)的健康狀態(tài)(良好、一般、較弱);(2)中國(guó)版本的MENQOL［6］。

絕經(jīng)狀態(tài)根據(jù)月經(jīng)改變的特點(diǎn)分組。生育期婦女(生育期組)定義為月經(jīng)周期規(guī)律的婦女。如果婦女月經(jīng)周期改變超過(guò)7 d，則定義為絕經(jīng)過(guò)渡期(MT組)。絕經(jīng)后期婦女(PM組)則指在過(guò)去12個(gè)月中無(wú)月經(jīng)者(排除藥物、妊娠和嚴(yán)重的體重下降等病理原因)。另外，根據(jù)生殖衰老分期系統(tǒng)(Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW)［7］，MT組又分為絕經(jīng)過(guò)渡期早期(MT早期，月經(jīng)周期改變＞7 d且停經(jīng)≤2個(gè)月)組和絕經(jīng)過(guò)渡期晚期(MT晚期，停經(jīng)2～12月)組; PM組又分為絕經(jīng)后期早期(PM早期，絕經(jīng)≤5年)組和絕經(jīng)后期晚期(PM晚期，絕經(jīng)＞5年)組。

MENQOL調(diào)查問(wèn)卷及其應(yīng)用

MENQOL［8］于1996年由加拿大學(xué)者制定，數(shù)據(jù)來(lái)源于88名年齡在47～62歲、絕經(jīng)年限在2～7年之間的婦女。MENQOL是更年期癥狀的自測(cè)工具，應(yīng)用便捷，由四個(gè)領(lǐng)域構(gòu)成:血管舒縮、心理、軀體和性。婦女會(huì)被問(wèn)及在過(guò)去的一個(gè)月里是否經(jīng)歷所列癥狀，如“無(wú)”，記為1分，繼續(xù)填寫(xiě)下一個(gè)條目;如“有”，則根據(jù)情況分為7個(gè)等級(jí)，從輕度至重度分別記為2～8分。每個(gè)領(lǐng)域得分取其相應(yīng)條目的平均分，數(shù)值范圍為1～8分。原版的MENQOL調(diào)查問(wèn)卷包括29個(gè)條目。中國(guó)版MENQOL刪除了條目16:運(yùn)動(dòng)能力下降(與條目18:缺乏精力相似)和條目21:面部毛發(fā)增加(中國(guó)人少見(jiàn))，因此共包括27個(gè)條目(表1)［6］，信度和效度均很高，能夠有效評(píng)價(jià)我國(guó)絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量［9］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

婦女按照年齡每5歲分成一組，并同時(shí)分為生育期、絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期，以評(píng)價(jià)絕經(jīng)狀態(tài)和年齡及其他因素對(duì)生活質(zhì)量的影響，并分析不同絕經(jīng)狀態(tài)之間生活質(zhì)量的差異。

應(yīng)用SAS 6.12版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素方差分析用于分析年齡和體重指數(shù)(body mass index，BMI)在各組中的差異。不同絕經(jīng)狀態(tài)的自我健康狀態(tài)、受教育程度比較采用χ2檢驗(yàn)。調(diào)整了年齡、BMI、自我健康狀態(tài)評(píng)價(jià)和工作狀態(tài)后，采用協(xié)方差分析方法評(píng)價(jià)不同絕經(jīng)狀態(tài)婦女生活質(zhì)量的差別。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用線性逐步回歸評(píng)價(jià)不同絕經(jīng)狀態(tài)、年齡、BMI、工作狀態(tài)以及自我健康狀態(tài)評(píng)價(jià)對(duì)生活質(zhì)量的影響。進(jìn)入和剔出的P值均設(shè)置為0.10。

結(jié)果

研究人群的一般特征

抽樣社區(qū)共有2730人，男女比例為0.95∶1。年齡在35～64歲之間的女性為773名，其中742名(95.6%)進(jìn)入本研究。104名婦女因下列情況被剔出研究:數(shù)據(jù)缺失(14名)，人工絕經(jīng)(手術(shù)絕經(jīng)，13名)，子宮切除(30名)，早絕經(jīng)(40歲前閉經(jīng)，12名)，未控制的糖尿病和高血壓(23名)，心臟病(12名)，甲狀腺疾病(2名)，在過(guò)去6個(gè)月接受激素治療(3名)，幾名婦女同時(shí)存在上述2種及以上情況。最終638名婦女的數(shù)據(jù)參加分析。參加者平均年齡(48.79± 7.04)歲，243名絕經(jīng)婦女的平均絕經(jīng)年齡(49.55± 3.02)歲。調(diào)查時(shí)仍從事體力勞動(dòng)者202名(31.7%)，具有高中及以上學(xué)歷者197名(30.9%)。

表1 中國(guó)版絕經(jīng)期特異性生活質(zhì)量量表(27個(gè)條目)［6］

不同絕經(jīng)狀態(tài)和年齡婦女的生活質(zhì)量

血管舒縮領(lǐng)域評(píng)分在50～54歲組之前隨年齡的增長(zhǎng)而升高，此后不再增加;而性領(lǐng)域的評(píng)分在60～64歲組已有下降趨勢(shì);心理領(lǐng)域和軀體領(lǐng)域的評(píng)分在各年齡段之間變化不明顯(圖1)。將參加者按絕經(jīng)狀態(tài)分組后，每個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分均小于4分(圖2～5)。在同一年齡段，各個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分均隨著絕經(jīng)狀態(tài)的進(jìn)展而增加。在MT組，血管舒縮領(lǐng)域和性領(lǐng)域的評(píng)分隨年齡而增加。在PM組，隨著絕經(jīng)年限的增加，性領(lǐng)域的評(píng)分有所升高而其他領(lǐng)域的評(píng)分有所下降。

基于STRAW系統(tǒng)的絕經(jīng)狀態(tài)分布

根據(jù)STRAW分期系統(tǒng)各個(gè)絕經(jīng)狀態(tài)組婦女的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征見(jiàn)表2。各組間年齡、BMI和工作狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001、0.0004和0.001)。自我評(píng)價(jià)的健康狀態(tài)有一定影響(P=0.050)，但受教育程度在各組中差別不明顯(P=0.245)。

絕經(jīng)狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量的影響

圖1 北京市某社區(qū)婦女生活質(zhì)量隨年齡的變化

圖2 北京市某社區(qū)婦女血管舒縮領(lǐng)域的生活質(zhì)量

圖3 北京市某社區(qū)婦女心理領(lǐng)域的生活質(zhì)量

圖4 北京市某社區(qū)婦女軀體領(lǐng)域的生活質(zhì)量

圖5 北京市某社區(qū)婦女性領(lǐng)域的生活質(zhì)量

調(diào)整潛在的混雜因素，包括年齡、BMI、工作狀態(tài)和健康自我評(píng)價(jià)因素后，各領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分在在不同的絕經(jīng)狀態(tài)之間有顯著不同(P＜0.01)。生活質(zhì)量評(píng)分在生育期組最低。血管舒縮領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和軀體領(lǐng)域的平均生活質(zhì)量評(píng)分在PM早期組最高，PM晚期組和生育期組評(píng)分相似，與生育期組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。性領(lǐng)域評(píng)分隨著絕經(jīng)狀態(tài)的進(jìn)展顯著增加，PM晚期組評(píng)分最高，與生育期組、MT早期組及MT晚期組相比顯著增加(P＜0.001，P＜0.001，P＜0.05)(表3)。各領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均較生育期組增加，但不同領(lǐng)域的增加發(fā)生于不同的絕經(jīng)亞階段:(1)血管舒縮領(lǐng)域:主要發(fā)生于絕經(jīng)過(guò)渡期晚期和絕經(jīng)后期早期;(2)心理領(lǐng)域:主要發(fā)生于絕經(jīng)后期早期;(3)軀體領(lǐng)域:主要發(fā)生于絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后期早期;(4)性領(lǐng)域:主要發(fā)生于絕經(jīng)后期。

生活質(zhì)量的多元回歸分析

各個(gè)領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分的多元回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4，僅顯示最終保留在模型中的變量。絕經(jīng)狀態(tài)與各個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量均相關(guān)，各個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量在絕經(jīng)后期均下降(所有的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)均大于0)。與生育期相比，絕經(jīng)后期晚期的性領(lǐng)域生活質(zhì)量下降明顯，絕經(jīng)后期早期的軀體、心理和血管舒縮領(lǐng)域的生活質(zhì)量下降明顯。年齡與血管舒縮領(lǐng)域和性領(lǐng)域生活質(zhì)量的下降相關(guān)(標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)分別為0.12、0.19)。絕經(jīng)過(guò)渡期晚期、絕經(jīng)后期早期的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)在血管舒縮領(lǐng)域分別為0.17和0.31，絕經(jīng)后期早期和絕經(jīng)后期晚期在性領(lǐng)域分別為0.19和0.22。絕經(jīng)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)多數(shù)大于年齡。

表2 按照STRAW分期系統(tǒng)區(qū)分的不同絕經(jīng)狀態(tài)社區(qū)婦女人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

表3 絕經(jīng)對(duì)社區(qū)婦女生活質(zhì)量的影響(調(diào)整年齡、體重指數(shù)、自我健康狀態(tài)評(píng)價(jià)和工作狀態(tài))

表4 影響社區(qū)婦女生活質(zhì)量的多元回歸模型(對(duì)應(yīng)于影響因素的數(shù)字為標(biāo)準(zhǔn)參數(shù))

自我健康狀態(tài)評(píng)價(jià)為一般和較弱的婦女生活質(zhì)量顯著低于自我健康狀態(tài)評(píng)價(jià)良好的婦女(P＜0.05)。高BMI婦女血管舒縮癥狀評(píng)分較高(P＜0.05)。工作狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量無(wú)顯著影響。

討論

本研究結(jié)果提示絕經(jīng)影響北京社區(qū)婦女生活質(zhì)量，而不依賴于年齡因素，與其他研究結(jié)果［1-2］一致，支持了目前的觀點(diǎn):絕經(jīng)可以導(dǎo)致軀體和心理問(wèn)題。來(lái)自于伊朗橫斷面研究［10］對(duì)480名絕經(jīng)后期婦女抽樣調(diào)查，表明進(jìn)入絕經(jīng)后期的婦女在血管舒縮領(lǐng)域和軀體領(lǐng)域的生活質(zhì)量顯著下降。然而，也有不同的意見(jiàn)，例如Sevgi等［3］研究將來(lái)自于門(mén)診的婦女分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后兩組，發(fā)現(xiàn)兩組婦女的生活質(zhì)量無(wú)明顯差別。很多因素可以導(dǎo)致這種差異。除了年齡、種族和絕經(jīng)狀態(tài)定義的不同，還應(yīng)考慮不同的生活質(zhì)量測(cè)量工具的差異，研究對(duì)象能提供的信息及其資料處理方法等方面的差異。MENQOL是一種絕經(jīng)特異性生活質(zhì)量量表，特別針對(duì)更年期婦女，是評(píng)估更年期婦女生活質(zhì)量最常使用的工具［11］。本研究對(duì)象來(lái)自于社區(qū)一般人群，大部分處于健康狀態(tài)，因此更能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)絕經(jīng)對(duì)生活質(zhì)量的影響。

本研究血管舒縮領(lǐng)域和軀體領(lǐng)域的生活質(zhì)量在絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期早期婦女下降顯著，與此前報(bào)道［12］相似，而心理和性領(lǐng)域的生活質(zhì)量只有在絕經(jīng)后期婦女中有顯著下降，提示血管舒縮領(lǐng)域和軀體領(lǐng)域的生活質(zhì)量隨著絕經(jīng)的到來(lái)首先受到損害，這與一項(xiàng)泰國(guó)的研究［13］和另外一項(xiàng)針對(duì)東南亞地區(qū)的研究［14］結(jié)果相似，他們報(bào)道血管舒縮癥狀在絕經(jīng)過(guò)渡期更為明顯，而心理領(lǐng)域在絕經(jīng)后期更明顯。一項(xiàng)澳大利亞研究和匹茲堡健康婦女研究也顯示軀體癥狀早在絕經(jīng)過(guò)渡期中就出現(xiàn)增加趨勢(shì)［15-16］;其他基于不同人群的研究也顯示，絕經(jīng)過(guò)渡期婦女有更多的軀體疼痛癥狀和其他軀體不適癥狀［17-20］。一項(xiàng)泰國(guó)研究表明，絕經(jīng)過(guò)渡期存在潮熱、胃部不適、失眠和泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，而絕經(jīng)后期婦女更容易出現(xiàn)夜汗和肌肉關(guān)節(jié)疼痛［21］。當(dāng)然也有研究結(jié)果略有不同，最近一項(xiàng)來(lái)自約旦的研究顯示，相比于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女，女性在圍絕經(jīng)期更頻繁抱怨更年期癥狀，但血管舒縮和性癥狀在絕經(jīng)后婦女報(bào)告的分?jǐn)?shù)更高［22］。

本研究試圖探尋絕經(jīng)過(guò)程中生活質(zhì)量的變化軌跡，結(jié)果表明這種變化不依賴于年齡因素，絕經(jīng)狀態(tài)是一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素:在血管舒縮、心理和軀體領(lǐng)域，絕經(jīng)后期早期的生活質(zhì)量最差，絕經(jīng)后期晚期和生育期相似。一項(xiàng)拉丁美洲的研究也顯示那些絕經(jīng)年限小于5年的婦女比絕經(jīng)年限大于5年者生活質(zhì)量差［23］。與此相似，F(xiàn)uh等［2］針對(duì)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)婦女的研究也發(fā)現(xiàn)那些絕經(jīng)小于2年婦女的絕經(jīng)癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度更明顯，這可能與下列因素有關(guān):絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期早期婦女雌激素水平的波動(dòng);此階段可能面臨的心理和社會(huì)角色的變動(dòng)，比如面臨子女離開(kāi)家庭、照顧長(zhǎng)輩和孫輩、健康狀況下降、親人病故等，降低了她們的生活質(zhì)量。但也有不同的報(bào)道，如Khan等［24］曾報(bào)道卵巢功能完全喪失后軀體疾病發(fā)生率下降。據(jù)北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)報(bào)告，絕經(jīng)過(guò)渡期可以持續(xù)4～8年［25］。到絕經(jīng)后期晚期，激素水平趨于穩(wěn)定，婦女已經(jīng)適應(yīng)了家庭和社會(huì)關(guān)系的變動(dòng)，生活質(zhì)量反而得到提升。根據(jù)本研究結(jié)果，隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，性領(lǐng)域的生活質(zhì)量下降逐漸凸顯，這可能與性功能的逐漸缺失和性激素水平呈穩(wěn)定性的低水平有關(guān)。

本研究為橫斷面研究，主要目的是評(píng)估絕經(jīng)過(guò)程對(duì)社區(qū)婦女生活質(zhì)量的影響，受研究對(duì)象信息資料所限，采用STRAW分期系統(tǒng)(2001)對(duì)絕經(jīng)過(guò)程進(jìn)行分組，結(jié)果提示了生活質(zhì)量和絕經(jīng)狀態(tài)之間的聯(lián)系，但對(duì)生活質(zhì)量變化過(guò)程的解釋有限。需增加縱向研究數(shù)據(jù)證實(shí)，并增加激素水平的測(cè)量來(lái)探尋生活質(zhì)量變化的激素基礎(chǔ)，以及更詳盡、更豐富的資料，便可采用更新后的STRAW分期系統(tǒng)(STRAW+10，2012)［26］，將會(huì)對(duì)絕經(jīng)過(guò)程生活質(zhì)量的變化軌跡了解得更清楚。

生活質(zhì)量是多領(lǐng)域的健康概念，受多種因素影響，包括種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和生活方式等影響［27］。SWAN(Study of Women's Health Across the Nation)縱向多中心研究的多元分析提示，相比于絕經(jīng)狀態(tài)，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素更容易影響婦女的心理健康［28］。本研究中，血管舒縮和性領(lǐng)域的生活質(zhì)量隨年齡的增長(zhǎng)而下降。在比較年齡和絕經(jīng)因素對(duì)生活質(zhì)量的影響方面，似乎卵巢功能的衰退更容易影響生活質(zhì)量。Blumel等［1］研究調(diào)查了481名年齡在40～59歲之間的圣地亞哥和智利的婦女，發(fā)現(xiàn)年齡增長(zhǎng)也會(huì)損害軀體領(lǐng)域的生活質(zhì)量。結(jié)果的差異除有種族因素的差別外，還可能與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同有關(guān)。

本研究顯示，BMI高的婦女有更多的血管舒縮癥狀，與其他研究結(jié)果［29-30］一致，原因尚不清楚［31］。良好的健康自我評(píng)價(jià)狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量有益，這與Schwarz等［32］研究結(jié)果類似。婦女的自我健康狀態(tài)評(píng)價(jià)與其價(jià)值觀有一定的關(guān)系［33］，較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和健康的生活方式，均有利于中年婦女獲得良好的生活質(zhì)量［34］。

綜上，絕經(jīng)狀態(tài)是影響婦女生活質(zhì)量的獨(dú)立因素，生活質(zhì)量的下降首先出現(xiàn)在血管舒縮領(lǐng)域和軀體領(lǐng)域。在血管舒縮領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和軀體領(lǐng)域，絕經(jīng)早期婦女的生活質(zhì)量最差，絕經(jīng)后期晚期婦女和生育期婦女相當(dāng);隨著絕經(jīng)的到來(lái)和絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，性領(lǐng)域的生活質(zhì)量日趨下降，這些生活質(zhì)量的變化可能需要縱向研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。絕經(jīng)不是單純的激素水平變化階段，而是婦女生命周期中環(huán)境和自身狀態(tài)的復(fù)雜結(jié)合體，有必要從中明確絕經(jīng)對(duì)生活質(zhì)量的影響。

［1］Blumel JE，Castelo-Branco C，Binfa L，et al．Quality of life after the menopause:a population study［J］．Maturitas，2000，34:17-23．

［2］Fuh JL，Wang SJ，Lee SR，et al．Quality of life and menopausal transition for middle-aged women on Kinmmen Island［J］．Qual Life Res，2003，12:53-61．

［3］Sevgi E，Alatas A，Zencir M．Women's quality of life in the premeno pausal and postmenopausal period［J］．Qual Life Res，2005，14:1795-1801．

［4］Dennerstein L，Dudley E，Guthrie J，et al．Life satisfaction，symptoms and the menopausal transition［J］．Medscape Womens Health，2000，5:E4．

［5］Ekstrom H，Hovelius B．Quality of life and hormone therapy in women before and after menopause［J］．Scand J Prim Health Care，2000，18:115-121．

［6］Yang HY，Cheng FP，Wang XY，et al．On clinical application and assessment of Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire(Chinese version)［J］．Chin J Epidemiol，2005，26:47-50．

［7］Soules MR，Sherman S，Parrott E，et al．Executive summary:Stages of Reproductive Aging Workshop(STRAW)［J］．Fertil Steril，2001，76:874-878．

［8］Hilditch JR，Lewis J，Peter A，et al．A menopause-specific quality of life questionnaire:development and psychometric properties［J］．Maturitas，1996，24:161-175．

［9］楊姣，任玉嘉，劉民輝，等．絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表中文版的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度研究［J］．中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，39:727-732．

［10］Fallahzadeh H．Quality of life after the menopause in Iran:apopulation study［J］．Qual Life Res，2010，19:813-819．

［11］Jenabi E，Shobeiri F，Hazavehei SM，et al．Assessment of QuestionnaireMeasuringQualityofLifeinMenopausal Women:A Systematic Review［J］．Oman Med J，2015，30:151-156．

［12］Li S，Holm K，Gulanick M，et al．Perimenopause and the quality of life［J］．Clin Nurs Res，2000，9:6-26．

［13］Sukwatana P，Meekhangvan J，Tamrongterakul T，et al．Menopause related symptoms among Thai women in Bangkok［J］．Maturitas，1991，13:217-218．

［14］Boulet MJ，Oddens BJ，Lehert P，et al．Climacteric and menopause in seven South-east Asian countries［J］．Maturitas，1994，19:157-176．

［15］Brown WJ，Mishra GD，Dobson A．Changes in physical symptoms during the menopause transition［J］．Int J Behav Med，2002，9:53-67．

［16］Matthews KA，Wing RR，Kuller LH，et al．Influence of the perimenopause on cardiovascular risk factors and symptoms of middle-aged healthy women［J］．Arch Intern Med，1994，154:2349-2355．

［17］Avis NE，Ory M，Matthews KA，et al．Health-related quality of life in a multiethnic sample of middle-aged women［J］．Med Care，2003，41:1262-1276．

［18］Avis NE，Assmann SF，Kravitz HM，et al．Quality of life in diverse groups of midlife women:assessing the influence of menopause，health status and psychosocial and demographic factors［J］．Qual Life Res，2004，13:933-946．

［19］Li C，Wilawan K，Samsioe G，et al．Health profile of middle-aged women:the Women's Health in the Lund Area (WHILA)study［J］．Hum Reprod，2002，17:1379-1385．

［20］Kwak EK，Park HS，Kang NM．Menopause Knowledge，Attitude，Symptom and Management among Midlife Employed Women［J］．J Menopausal Med，2014，20:118-125．

［21］．Punyahotra S，Dennerstein L，Lehert P．Menopausal experience of Thai women．Part 1:symptoms and their correlates［J］．Maturitas，1997;26:1-7．

［22］Gharaibeh M，Al-Obeisat S，Hattab J．Severity of menopausal symptoms of Jordanian women［J］．Climacteric，2010; 13:385-394．

［23］Chedraui P，Hidalgo L，Chavez D，et al．Quality of life among postmenopausal Ecuadorian women participating in a metabolic syndrome screening program［J］．Maturitas，2007， 56:45-53．

［24］Khan SA，Pace JE，Cox ML，et al．Climacteric symptoms in healthy middle-aged women［J］．Br J Clin Pract，1994，48: 240-242．

［25］North American Menopause Society．Estrogen and progestogen use in postmenopausal women:2010 position statement of The North American Menopause Society［J］．Menopause，2010，17:242-255．

［26］Harlow SD，Gass M，Hall JE，et al．Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop+10:addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging［J］．J Clin Endocrinol Metab，2012，97:1159-1168．

［27］Bener A，F(xiàn)alah A．A measurement-specific quality-of-life satisfaction during premenopause，perimenopause and postmenopause in Arabian Qatari women［J］．J Midlife Health，2014，5:126-134．

［28］Sowers MF，Pope S，Welch G，et al．The association of menopause and physical functioning in women at midlife［J］．J Am Geriatr Soc，2001，49:1485-1492．

［29］Gold EB，Block G，Crawford S，et al．Lifestyle and demographic factors in relation to vasomotor symptoms:baseline results from the Study of Women's Health Across the Nation［J］．Am J Epidemiol，2004，159:1189-1199．

［30］Freeman EW，Sammel MD，Grisos JA，et al．Hot flashes in the late reproductive years:risk factors for African American and Caucasian women［J］．J Womens Health Gend Based Med，2001，10:67-76．

［31］Freedman RR．Core body temperature variation in symptomatic and asymptomatic postmenopausal women:brief report［J］．Menopause，2002，9:399-401．

［32］Schwarz S，V?lzke H，Alte D，et al．Menopause and determinants of quality of life in women at midlife and beyond:the Study of Health in Pomerania(SHIP)［J］．Menopause，2007，14:123-134．

［33］Elavsky Sff，McAuley E．Physical activity，symptoms，esteem，and life satisfaction during menopause［J］．Maturitas，2005，52:374-385．

［34］Katainen RE，Siirtola TJ，Engblom JR，et al．A populationbased survey of quality of life in middle-aged Finnish women［J］．Menopause，2015，22:402-413．

林守清電話:010-69158948，E-mail:shouqing_lin2003@163．com

R711.5

A

1674-9081(2016)01-0001-07

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.01.001

2015-11-19)

編者按:成熟期(生育期)卵巢功能的特點(diǎn)是周期性排卵，使婦女具有生育力;同時(shí)周期性分泌性激素，作用于子宮，使婦女具有周期性規(guī)律的正常月經(jīng)。隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢功能逐漸衰退，其首先影響婦女的生殖健康，表現(xiàn)為生育力下降以至喪失;月經(jīng)失調(diào)，終致停經(jīng)(絕經(jīng))。生育力下降和月經(jīng)改變不僅使婦女在心理上感到“衰老”;而且在卵巢功能衰退(卵巢衰老，ovarian aging)過(guò)程中卵巢內(nèi)分泌功能紊亂，性激素從相對(duì)不足進(jìn)展為絕對(duì)不足，加上年齡增長(zhǎng)，各器官細(xì)胞功能逐漸退化，以及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，家庭、工作壓力增加及遺傳等多因素的共同作用，可能使婦女軀體各器官生理功能失調(diào)，甚至發(fā)生病理性改變，從亞健康狀態(tài)發(fā)展為病理狀態(tài)而威脅其健康。輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高齡女性日益增長(zhǎng)的生育需求，以及健康促進(jìn)和管理醫(yī)學(xué)日益深入大眾，共同推動(dòng)了對(duì)卵巢功能衰退過(guò)程的研究。

西方國(guó)家從20世紀(jì)90年代開(kāi)始啟動(dòng)了多項(xiàng)涉及卵巢功能衰退過(guò)程與女性健康的大型前瞻性隊(duì)列研究，其中美國(guó)SWAN(Study of Women's Health Across the Nation)婦女健康研究尤具代表性。SWAN研究共有7個(gè)中心，納入3302名42～52歲婦女，從1996年啟動(dòng)至今已18年，目前仍在繼續(xù)，每年隨訪一次，收集血標(biāo)本，觀察研究對(duì)象卵巢功能衰退后的生物學(xué)和心理學(xué)改變。我國(guó)對(duì)卵巢功能衰退過(guò)程的系統(tǒng)研究開(kāi)展較晚，比較零散。北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌及婦女健康中心于2005年啟動(dòng)了一項(xiàng)有關(guān)卵巢功能衰退過(guò)程對(duì)女性健康影響的前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)象為北京市西城區(qū)某社區(qū)婦女，每年隨訪一次，收集血標(biāo)本，對(duì)性激素重要靶器官及骨健康等進(jìn)行檢查，至今已隨訪10余年。該研究得到北京協(xié)和醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及科研處、婦產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，參與科室除婦科內(nèi)分泌專業(yè)組外，還有檢驗(yàn)科、超聲科和放射科等;合作單位包括北京世紀(jì)壇醫(yī)院等。

為了對(duì)10年來(lái)該研究社區(qū)婦女的前瞻性隨訪資料進(jìn)行系列報(bào)道，本刊自2016年1期起開(kāi)設(shè)“卵巢衰老專欄”(每期刊登1篇)，內(nèi)容包括婦女在卵巢功能衰退過(guò)程中月經(jīng)、性激素、生殖等諸器官的改變，心理與軀體種種不適(俗稱更年期癥狀)與生活質(zhì)量，脂代謝，骨與關(guān)節(jié)健康等，以使臨床醫(yī)師更全面地認(rèn)識(shí)卵巢功能衰退過(guò)程中婦女身心發(fā)生的巨大變化，思考如何緩解婦女因卵巢功能衰退生理過(guò)程帶來(lái)的不良影響，幫助她們健康地生活。