“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群的總體規(guī)劃

馬中文，柴建軍，焦軍勝，格倫

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2北京協(xié)和醫(yī)院1后勤保障處，北京100730

3北京建筑大學(xué)醫(yī)療建筑研究中心，北京100044

·醫(yī)史鉤沉·

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群的總體規(guī)劃

馬中文1，柴建軍2，焦軍勝1，格倫3

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2北京協(xié)和醫(yī)院1后勤保障處，北京100730

3北京建筑大學(xué)醫(yī)療建筑研究中心，北京100044

協(xié)和模式;醫(yī)療建筑;平面布局;交通流線組織

西方近現(xiàn)代醫(yī)療建筑在18世紀(jì)末開始發(fā)展，約一個(gè)世紀(jì)后隨醫(yī)學(xué)傳教士在華開展醫(yī)務(wù)傳道活動(dòng)進(jìn)入我國［1］。我國經(jīng)歷了依附于教堂的簡(jiǎn)單空間形式到南丁格爾式的廣廳醫(yī)院形式，傳統(tǒng)醫(yī)療空間模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)療空間形式所替代，西方醫(yī)院建筑逐步完成本土化進(jìn)程，醫(yī)療建筑發(fā)展進(jìn)入“移植”時(shí)期。這一時(shí)期最具代表性的是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及其附屬協(xié)和醫(yī)院建筑群的發(fā)展，其現(xiàn)象被稱為“協(xié)和模式”［2-3］。

本文在收集和整理相關(guān)歷史資料的基礎(chǔ)上，介紹“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群的建設(shè)時(shí)代背景，對(duì)其總體規(guī)劃中的兩個(gè)重要方面——功能布局和交通流線組織進(jìn)行分析，提出其對(duì)當(dāng)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)和發(fā)展的參考和借鑒價(jià)值。

“協(xié)和模式”的時(shí)代背景

西方醫(yī)療建筑

近代醫(yī)學(xué)經(jīng)過16～17世紀(jì)的奠基，18世紀(jì)的系統(tǒng)分類，在19世紀(jì)得到全面發(fā)展［4］，生物醫(yī)學(xué)理念的出現(xiàn)標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的建立和逐漸完善。這一時(shí)期，細(xì)胞病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)紛紛出現(xiàn);喉鏡、胃鏡、支氣管鏡等診斷儀器先后發(fā)明;一氧化二氮、乙醚等麻醉藥品，石碳酸消毒、止血鉗、血管結(jié)扎等方法的應(yīng)用為外科手術(shù)發(fā)展鋪平了道路;1860年南丁格爾創(chuàng)辦護(hù)理學(xué)校，傳播護(hù)理學(xué)思想，使護(hù)理成為一門科學(xué)。在自然科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備飛速發(fā)展、醫(yī)療理念日趨完善的同時(shí)，醫(yī)療建筑也由文藝復(fù)興時(shí)期科學(xué)與宗教的結(jié)合逐漸朝著滿足醫(yī)療功能的分科、分棟的分離式方向發(fā)展。

中國醫(yī)療建筑

19世紀(jì)后期，隨著西方傳教士在華開展醫(yī)務(wù)傳道活動(dòng)，西方醫(yī)學(xué)開始傳入中國，但初期受到中國傳統(tǒng)觀念的抗衡，西式醫(yī)療空間被形容為“宇墻崇閎，器械精良，由門而庭，儼如王者，病者受傳呼而入，則入于博士診病之室，白晝而玻窗也，必四周以曼幔，絕不通一絲之陽光，張電燈而從事，病者仰望醫(yī)生，如見閻羅王”［5］。然而隨著傳教會(huì)的不懈努力和西醫(yī)本身的顯著療效，西式醫(yī)療空間在我國逐漸得到認(rèn)可和發(fā)展。與此同時(shí)，當(dāng)局政府和民間也有一些醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。這一時(shí)期，集門診、醫(yī)技、住院功能于一體的西式醫(yī)療空間得到廣泛的應(yīng)用，逐漸取代了傳統(tǒng)的中醫(yī)空間，中國醫(yī)療建筑發(fā)展進(jìn)入“移植”時(shí)期。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海中山醫(yī)院、南京中央醫(yī)院(圖1)等建筑均是這一時(shí)期的典型代表，而最具代表性的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及其附屬協(xié)和醫(yī)院，在中國醫(yī)療建筑史上被稱為“協(xié)和模式”。

“協(xié)和模式”的功能布局

圖1 南京中央醫(yī)院(A)與“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群(B)

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群由美國洛克菲勒基金會(huì)所屬中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)創(chuàng)建，主要由16棟獨(dú)立的樓群組成，其中一期14棟，建成于1921年;二期2棟，建成于1925年［6］，多為3～5層磚混結(jié)構(gòu)樓房。南部教學(xué)區(qū)，為解剖教學(xué)樓、化學(xué)樓、生理和藥理教學(xué)樓構(gòu)成的三合院，由主通道與北部醫(yī)院區(qū)相聯(lián)系。醫(yī)院區(qū)建筑群按使用性質(zhì)，以分棟連廊式的布局方式，將門急診、醫(yī)技、住院、行政辦公、后勤等分別設(shè)計(jì)為12座單體建筑，通過公共連廊使之結(jié)合成為有機(jī)整體，共設(shè)床位250張，配備手術(shù)室(圖2)、X光室等醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，心電圖儀通過線路直通全院各病房，有完整的電力、采暖、壓縮空氣等現(xiàn)代化設(shè)備，是北京地區(qū)建立最早、規(guī)模最大的醫(yī)療建筑群。

圖2 北京協(xié)和醫(yī)院原10號(hào)樓4層手術(shù)室

分棟連廊式的布局方式使該建筑群功能分區(qū)明確、相互聯(lián)系緊密，空調(diào)技術(shù)的應(yīng)用，增大了建筑物的平面進(jìn)深，縮短了樓宇之間連廊的長(zhǎng)度，提高了土地的有效利用率。教學(xué)、醫(yī)護(hù)人員宿舍、門診、醫(yī)技、病房等潔凈區(qū)域布置在光照充足的上風(fēng)方向，傳染病房、太平間、動(dòng)物房、洗衣房等污染部門處于下風(fēng)方向，潔凈區(qū)與污染區(qū)相對(duì)隔離，避免了院內(nèi)交叉感染。整個(gè)建筑群以庭院、廳、廊相結(jié)合的方式，形成三處三合院，不僅利于自然采光和通風(fēng)，也是新的時(shí)代令人神往的醫(yī)療建筑布局形式之一;庭院中增加園林綠化，引入自然因素，發(fā)揮醫(yī)療建筑的治療效果，減輕患者和員工焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)。這種人性化的設(shè)計(jì)方法，初具“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”理念，在尊重中國傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)西方專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供適宜的衛(wèi)生場(chǎng)所，傳授西方醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

“協(xié)和模式”的交通流線組織

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群共設(shè)教學(xué)、醫(yī)院、后勤、物資供應(yīng)等出入口5處，后勤、物資供應(yīng)出入口位于建筑群后方，配備足夠的空間供車輛?？?，并遠(yuǎn)離教學(xué)、醫(yī)院出入口，有效地減少了人流、物流之間的交叉與混雜。污物出入口單獨(dú)布置，潔凈、污染隔離的平面布局方式使得整個(gè)建筑群在交通流線組織上避免了交叉感染。醫(yī)院區(qū)出入口朝西，分別設(shè)置行人、車輛通道，門診、住院人流經(jīng)行人通道首先到達(dá)圓形集散廣場(chǎng)，再通過十字形漢白玉石橋引入各功能單元。石橋之下的地下一層環(huán)形下沉庭院是車輛通道，為急診患者快速通行提供便利，立體設(shè)計(jì)方式實(shí)現(xiàn)了門急診、住院人流的物理分離(圖3)。

圖3 “協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群醫(yī)院區(qū)出入口平面圖

醫(yī)院區(qū)東西向設(shè)雙通道，并以連廊相連，北側(cè)通道連接門急診與各個(gè)醫(yī)技功能單元，南側(cè)通道將醫(yī)院門診、醫(yī)技科室、住院部門串聯(lián)在一起，可以使所有人流順暢地到達(dá)各個(gè)功能單元且做到不交叉，類似于當(dāng)今設(shè)計(jì)醫(yī)院時(shí)常設(shè)置的醫(yī)療主街，而北側(cè)通道相當(dāng)于醫(yī)療次街(圖4)，多層醫(yī)院街道不僅可以通過不同層次合理組織分導(dǎo)人流、物流，還可合理組織布置各類公用專業(yè)系統(tǒng)干管。整個(gè)醫(yī)院建筑群內(nèi)部通過集散廣場(chǎng)、街道、通道將復(fù)雜的功能空間組織起來，形成主次分明、脈絡(luò)清晰的線性交通體系。這種交通組織方式既使患者易于找到相應(yīng)部門完成治療檢查，也方便醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流，從而提高醫(yī)院的服務(wù)效率。

圖4 “協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群醫(yī)院區(qū)線性交通組織圖

“協(xié)和模式”的參考和借鑒

2003年，我國爆發(fā)“非典”疫情，引發(fā)醫(yī)療建筑過度強(qiáng)調(diào)外觀設(shè)計(jì)的反思，滿足醫(yī)療流程和流線組織的功能主義被重新置于建筑設(shè)計(jì)的首位，人、物流分離，通風(fēng)和自然采光，防止交叉感染得到重視。此后，以人為本，在設(shè)計(jì)中體現(xiàn)地域文化特色，為患者提供健康舒適和心理認(rèn)同感的優(yōu)質(zhì)空間環(huán)境開始應(yīng)用?！皡f(xié)和模式”醫(yī)療建筑群兼顧中國傳統(tǒng)庭院布局和分棟連廊式醫(yī)院布局的優(yōu)點(diǎn)，可在滿足醫(yī)療工藝流程的同時(shí)營造符合地域特征的空間環(huán)境，為當(dāng)代醫(yī)療建筑功能主義和人本主義設(shè)計(jì)與發(fā)展提供參考。

雖然歷經(jīng)數(shù)次維護(hù)性改造，但“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群整體結(jié)構(gòu)和布局未發(fā)生改變，禮堂、解剖教學(xué)樓、化學(xué)樓、生理和藥理教學(xué)樓繼續(xù)發(fā)揮原有的功能;因醫(yī)院門診和住院患者不斷增加及現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的日新月異，部分醫(yī)療和科研功能轉(zhuǎn)移到周邊建筑中，依據(jù)不改變文物原狀、少干預(yù)和盡可能多地保護(hù)現(xiàn)存實(shí)物原狀和歷史信息原則，目前“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群在進(jìn)行保護(hù)性使用。洗衣房(圖5)、送排風(fēng)系統(tǒng)、給排水管溝、垂直運(yùn)輸系統(tǒng)等設(shè)施依然延續(xù)著為醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政辦公提供后勤保障的功能，可持續(xù)發(fā)展理念在“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群的使用中得到充分體現(xiàn)。

圖5 北京協(xié)和醫(yī)院13號(hào)樓1層洗衣房原貌(A)與現(xiàn)狀(B)

主要結(jié)論

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群誕生于政局動(dòng)蕩、社會(huì)變革頻繁、中國醫(yī)療建筑發(fā)展的移植時(shí)期，在復(fù)雜的社會(huì)歷史環(huán)境中不斷成長(zhǎng)和發(fā)展，歷經(jīng)近百年的洗禮，凝聚了一代代協(xié)和人的心血，見證了八年長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)療精英教育，是“三基”、“三嚴(yán)”實(shí)行地、疑難雜癥的終結(jié)地、中國公共衛(wèi)生教育的創(chuàng)新地，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的精神所在。“協(xié)和模式”在考慮人本主義的功能布局和基于醫(yī)療工藝的交通流線設(shè)計(jì)等方面對(duì)當(dāng)代醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)和發(fā)展具有重要的參考價(jià)值。

本文通過剖析“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群，獲得以下主要啟示:

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群是近代西方醫(yī)療空間模式在中國的積極探索，其完善的醫(yī)療系統(tǒng)和工藝，對(duì)中國近現(xiàn)代醫(yī)療建筑發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用。

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群在平面布局上將我國固有建筑之美德與西方醫(yī)療建筑的使用功能需求有機(jī)地結(jié)合起來，兼顧醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的功能主義和人本主義。

“協(xié)和模式”醫(yī)療建筑群交通流線設(shè)計(jì)避免了人流、物流之間的交叉和混雜;按醫(yī)療工藝流程將各功能單元組成脈絡(luò)清晰的交通體系，為當(dāng)今醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)和發(fā)展提供了珍貴的參考價(jià)值。

［1］郝曉賽，秦佑國．中國早期醫(yī)院的建筑風(fēng)格形式:1835－1928［J］．建筑學(xué)報(bào)，2014，(11):36-42．

［2］劉玉龍．中國近現(xiàn)代醫(yī)療建筑的演進(jìn)［D/OL］．北京:清華大學(xué)，2006．http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10003-2008087909.htm．

［3］王勇．略論“協(xié)和模式”的形成及其社會(huì)影響［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29:75-76．

［4］夏媛媛．民國初期西醫(yī)教育的構(gòu)建研究(1912－1937)［M］．北京:科學(xué)出版社，2014．

［5］楊念群．再造“病人”中西醫(yī)沖突下的空間政治(1932－1985)［M］．北京:中國人民大學(xué)出版社，2006．

［6］柴建軍，馬中文，格倫．協(xié)和老式建筑群的發(fā)展歷程［J］．協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4:350-353．

柴建軍電話:010-69156608，E-mail:cjj6214@aliyun．com

TU246

E

1674-9081(2016)01-0074-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.01.017

2015-09-14)