提高醫(yī)學(xué)碩士研究生實(shí)踐能力的有效途徑探索

奉水東　劉永　楊絲絲　張凱芳　何劍琴　凌宏艷

摘要：醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)教育不僅要重視基礎(chǔ)理論教育，更要重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)。研究生實(shí)踐能力的缺乏，將嚴(yán)重影響到我國(guó)高層次創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，阻礙整個(gè)國(guó)家科研創(chuàng)新能力的提高。本文以醫(yī)科碩士研究生為研究對(duì)象，分析目前醫(yī)學(xué)碩士研究生實(shí)踐能力不足的原因和現(xiàn)狀，提出一系列提高研究生實(shí)踐能力的具體措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)碩士研究生；實(shí)踐能力；措施

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）11-0056-02

醫(yī)學(xué)研究生作為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育高層次人才培養(yǎng)對(duì)象，其實(shí)踐能力直接關(guān)系到科研能力和創(chuàng)新能力的提高。實(shí)踐能力是指研究生在參與導(dǎo)師課題研究和進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐以及從事臨床實(shí)踐等活動(dòng)中積累的經(jīng)驗(yàn)與技能。實(shí)踐能力是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，創(chuàng)新能力是實(shí)踐能力的升華，因此，提高醫(yī)學(xué)碩士研究生的實(shí)踐能力，尤其是臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)研究生教育的核心內(nèi)容。

一、醫(yī)學(xué)碩士研究生實(shí)踐能力不足的原因及現(xiàn)狀

1.現(xiàn)行的學(xué)位制度存在缺陷、培養(yǎng)目標(biāo)不明確。醫(yī)學(xué)研究生分為科研型（學(xué)術(shù)型）和臨床型（專業(yè)型），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)立標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)模式向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)仍是按照國(guó)際上通行的學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生類型進(jìn)行，側(cè)重于科研能力的訓(xùn)練和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，未能完全認(rèn)清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式和特點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中仍存在“重科研論文、輕臨床實(shí)踐”的思想。殊不知臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)可謂重中之重，操作技能的訓(xùn)練需要花大量的時(shí)間，而科研論文的完成也需要大量時(shí)間和精力，二者在時(shí)間上存在著矛盾[1]。結(jié)果造成醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力比較薄弱，很多畢業(yè)的碩士研究生難以勝任臨床醫(yī)療工作。

2.研究生擴(kuò)招，生源質(zhì)量難以保證，硬件資源嚴(yán)重缺乏。隨著研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，生源質(zhì)量難以保證；另一方面，各培養(yǎng)單位的師資力量和經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題越來(lái)越突出，原本各高校的實(shí)驗(yàn)室、設(shè)備器材就缺乏，在擴(kuò)招之后，硬件設(shè)施更是難以滿足培養(yǎng)研究生實(shí)踐能力的要求[2]。

3.課題實(shí)踐能力較差，缺少創(chuàng)新的動(dòng)力和平臺(tái)。科研工作是增強(qiáng)研究生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的主要途徑，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。普通醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)條件、培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、科研條件和科研水平，與重點(diǎn)院校、綜合大學(xué)存在一定差距，無(wú)法為研究生提供一個(gè)良好的科研平臺(tái)和交流平臺(tái)，動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，因而在不同程度上影響了研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。此外，隨著研究生的擴(kuò)招，一個(gè)導(dǎo)師帶幾個(gè)甚至十幾個(gè)研究生，導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)力度不夠，沒(méi)有足夠的課題供所有的研究生參與，研究生獨(dú)自開(kāi)展課題研究的能力受到限制[3]。

4.教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)不夠，教學(xué)水平亟待提高。我國(guó)的研究生教育一直以培養(yǎng)從事教學(xué)和科研工作的專業(yè)技術(shù)人才為主要培養(yǎng)目標(biāo)，一般在碩士研究生階段增設(shè)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，完成一定課時(shí)量的教學(xué)任務(wù)。但從目前效果來(lái)看，并沒(méi)有完全達(dá)到實(shí)踐的目的。

二、提高醫(yī)學(xué)碩士研究生實(shí)踐能力的有效途徑

1.明確醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)方案。研究生教育是繼本科生教育之后的一個(gè)更高層次的教育，在學(xué)術(shù)水平，科研能力，臨床實(shí)踐能力等方面都應(yīng)高于本科生。臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)需要嚴(yán)格的計(jì)劃和制度把關(guān)。首先，研究生必須切合導(dǎo)師的課題和研究方向制定詳細(xì)的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)，在專業(yè)課程的選擇上盡可能地側(cè)重于科研所需，使課程學(xué)習(xí)為科研服務(wù)，科研實(shí)踐又為研究生成才服務(wù)；同時(shí)應(yīng)將實(shí)踐能力培養(yǎng)列入教學(xué)大綱。為保證臨床訓(xùn)練時(shí)間，新生入學(xué)后就安排進(jìn)入本專業(yè)臨床科室，跟隨導(dǎo)師或?qū)熃M成員管理病人，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由學(xué)生轉(zhuǎn)變到臨床醫(yī)生的角色。此外，根據(jù)不同專業(yè)有計(jì)劃地制定輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間，明確臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的量化指標(biāo)，如所管床位數(shù)、病歷書寫量、參加科室病歷討論及學(xué)術(shù)講座等，要求研究生嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案進(jìn)行訓(xùn)練[4，5]。

2.加強(qiáng)學(xué)科科研平臺(tái)建設(shè)。研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)必須以學(xué)科建設(shè)為依托，只有形成了良好的學(xué)科結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定發(fā)展的學(xué)科方向，比較齊備的科研設(shè)施，才能為研究生科研創(chuàng)新提供學(xué)術(shù)環(huán)境和物質(zhì)條件。學(xué)科建設(shè)必須強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、前沿性和交叉性。首先要增加資金投入，大力加強(qiáng)學(xué)科實(shí)驗(yàn)平臺(tái)等基礎(chǔ)建設(shè)，解決研究生培養(yǎng)的硬件問(wèn)題。同時(shí)要全方位開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，使研究生在課上及課后均能充分利用實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備進(jìn)行科研訓(xùn)練或?qū)W術(shù)研究，全面鍛煉他們的實(shí)踐動(dòng)手能力。任課教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員及研究生的指導(dǎo)教師，隨時(shí)能夠?yàn)檠芯可趯?shí)驗(yàn)課及學(xué)位論文科研工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室條件、全方位的開(kāi)放模式為研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了非常有利的環(huán)境，建成了符合醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)體系的支撐平臺(tái)。

3.加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐的培養(yǎng)。為培養(yǎng)碩士研究生的教學(xué)工作能力，了解所學(xué)專業(yè)的教學(xué)過(guò)程，應(yīng)根據(jù)碩士研究生的研究方向，適當(dāng)安排一定量的教學(xué)任務(wù)，如開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課及批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告，病例討論、輔導(dǎo)答疑等，并要求研究生參加教研室組織的各種教學(xué)活動(dòng)，每學(xué)期總學(xué)時(shí)不少于20。

4.參與并申報(bào)項(xiàng)目。項(xiàng)目申報(bào)涉及科研信息的搜集、科研思維的梳理、科研問(wèn)題的凝練、科研基本理論體系的掌握及培養(yǎng)科研寫作能力。因此，導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)研究生積極參與申報(bào)課題（如湖南省研究生創(chuàng)新性項(xiàng)目申報(bào)），研究生通過(guò)科研項(xiàng)目的申報(bào)可切身體會(huì)到科研課題的申報(bào)的全過(guò)程：如標(biāo)書的書寫、立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題等，從而對(duì)基礎(chǔ)或臨床研究有一全面、清晰認(rèn)識(shí)，有益于他們?nèi)蘸蟀芽蒲谐晒蚺R床轉(zhuǎn)化。

5.加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。俗話說(shuō)“名師出高徒”，在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師是研究生接觸最密切、最頻繁的人，始終起著引路、督促、指導(dǎo)的作用。導(dǎo)師的言行、理論水平、臨床能力、人生態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及思維方式等都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，并直接影響著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和研究生未來(lái)的成長(zhǎng)[6]。醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師的作用尤為重要，因?yàn)樗麄兪腔钴S在醫(yī)療、科研第一線的主力軍，醫(yī)學(xué)生所必備的臨床技能和科研思維能力都從此而來(lái)[7]。因此，要提高研究生的實(shí)踐能力，必須建立一支具有較強(qiáng)責(zé)任心、享有一定學(xué)術(shù)聲譽(yù)、站在學(xué)術(shù)前沿的導(dǎo)師隊(duì)伍。具體措施如下：（1）嚴(yán)格導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)，完善動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。如：導(dǎo)師遴選應(yīng)堅(jiān)持“明確標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格程序、公平公正、寧缺毋濫”的原則。（2）拓寬研究生導(dǎo)師來(lái)源渠道，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。如：從國(guó)內(nèi)外高等院校吸收一批實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定學(xué)術(shù)水平或技術(shù)專長(zhǎng)的專家學(xué)者作為兼職研究生導(dǎo)師。（3）建立健全研究生導(dǎo)師崗位培訓(xùn)制度。如對(duì)新增研究生導(dǎo)師實(shí)行“先培訓(xùn)，后上崗”，對(duì)在崗研究生導(dǎo)師定期舉行“導(dǎo)師沙龍”、“導(dǎo)師論壇”和培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)交流等活動(dòng)。

6.制定全面、規(guī)范的考核制度。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，許多臨床知識(shí)來(lái)源于臨床實(shí)踐，如果臨床醫(yī)學(xué)研究生只注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而忽視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的書呆子。因此，研究生應(yīng)該積極主動(dòng)地參與到臨床實(shí)踐中去，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平，為研究生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。為此各研究生培養(yǎng)單位應(yīng)加強(qiáng)研究生的管理與考核，制定全面規(guī)范的考核制度[8，9]。如：日?？己耍貉芯可鷳?yīng)根據(jù)每天完成的臨床培訓(xùn)工作如實(shí)填寫《研究生培訓(xùn)登記手冊(cè)》，指導(dǎo)老師審核并簽字。出科考核：研究生每輪完一個(gè)科室，必須由科室考核小組或負(fù)責(zé)醫(yī)師按照培訓(xùn)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行考核，出科考核合格后，方能進(jìn)入下一個(gè)科室。此外，還要定期進(jìn)行臨床技能考核。畢業(yè)前考核：由醫(yī)學(xué)院校的研究生處組織進(jìn)行，主要考核研究生的臨床操作技能和常見(jiàn)病的處理能力。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的最終目標(biāo)就是為國(guó)家培養(yǎng)出一批具有良好科研的素質(zhì)和科研能力、臨床實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新能力的高等醫(yī)學(xué)人才。各醫(yī)學(xué)院校要明確醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，采用新策略，將研究生培養(yǎng)成“智、能、德”全面的醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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