新護(hù)士靜脈穿刺失敗后產(chǎn)生焦慮的自我調(diào)試

●方玉婷

新護(hù)士靜脈穿刺失敗后產(chǎn)生焦慮的自我調(diào)試

●方玉婷

調(diào)查統(tǒng)計(jì)新護(hù)士常見的靜脈穿刺失敗的原因，通過支持系統(tǒng)的力量和新護(hù)士自我調(diào)適使其盡快擺脫焦慮情緒和心理壓力，增強(qiáng)其心理健康，提高工作質(zhì)量。

新護(hù)士；靜脈穿刺；焦慮；調(diào)試

靜脈穿刺是臨床最常見的操作項(xiàng)目，在疾病的診治、危重癥病人的搶救中發(fā)揮著極其重要的作用[1]〕。是臨床最基本也是護(hù)士必須熟練掌握的操作項(xiàng)目。但對(duì)于剛走上工作崗位的新護(hù)士而言，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺失敗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，繼而產(chǎn)生不同程度的焦慮感。焦慮是一種持續(xù)對(duì)自身安全或軀體情況過分的擔(dān)心、恐懼，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂[2]。持續(xù)焦慮會(huì)影響到個(gè)體心理健康水平，而護(hù)理人員的健康水平直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)就新護(hù)士靜脈穿刺失敗產(chǎn)生焦慮后正確的心理調(diào)試做一探討和總結(jié)。

1 一般資料

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年6月同期畢業(yè)上崗護(hù)士45人，均為女性，年齡22～24歲，學(xué)歷大專，均通過全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容包括初上崗兩個(gè)月內(nèi)靜脈穿刺次數(shù)（包括靜脈輸液、靜脈采血），穿刺失敗次數(shù)，導(dǎo)致失敗的原因，是否產(chǎn)生焦慮情緒。

1.3 方法

發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷45份，回收40份，有效回收率88.89%。

2 結(jié)果

2.1 工作量統(tǒng)計(jì) 在2個(gè)月內(nèi)45人靜脈穿刺次數(shù)28100次，失敗4760次。

2.2 成功率約為83%。

2.3 焦慮情況 45人均有不同程度的焦慮。多數(shù)表現(xiàn)為懊惱、沮喪、自責(zé)、對(duì)病人心存愧疚。

3 討論

3.1 根據(jù)問卷顯示常見穿刺失敗的原因

3.1.1 技術(shù)因素：①穿刺前準(zhǔn)備不充分，選擇血管不當(dāng)，選擇了近關(guān)節(jié)處或不充盈的血管；②穿刺處皮膚未繃緊；③穿刺角度不當(dāng)，過深或過淺，造成液體外露；④固定針頭方法不當(dāng)，未沿著血管走行方向固定導(dǎo)致針頭刺破血管壁；⑤頭皮針型號(hào)選擇不合適；⑥止血帶扎得太松或太緊，不能阻斷靜脈回流或完全阻斷動(dòng)脈，因而不能使靜脈很好的充盈，穿刺時(shí)易導(dǎo)致失??；⑦其他：如精神躁動(dòng)、自殺、癲癇、酒精中毒患者由于不能控制自己的情緒，不能配合護(hù)士的操作，更易導(dǎo)致穿刺失敗。

3.1.2 心理因素

（1）緊張：穿刺時(shí)周圍有其他人員（護(hù)士長(zhǎng)、其他護(hù)士、病人家屬等）在場(chǎng)時(shí)容易產(chǎn)生情緒緊張，慌張、心悸、雙手顫抖現(xiàn)象，從而影響穿刺水平的正常發(fā)揮導(dǎo)致穿刺失敗。

畏懼：給一些提前訴其血管條件不佳的病人或喜歡挑剔毛病的病人穿（2）穿刺時(shí)產(chǎn)生畏懼，因慌亂使操作變形導(dǎo)致失敗。

（3）依賴退縮：新護(hù)士對(duì)自己的穿刺技術(shù)不夠自信，尤其是靜脈條件不好時(shí)，更加失去信心，依賴資力深的護(hù)士代操作，從而放棄練習(xí)機(jī)會(huì)。

3.2 產(chǎn)生焦慮的相關(guān)因素

（1）新護(hù)士剛步入工作崗位對(duì)工作充滿憧憬和信心，急于在崗位上體現(xiàn)自身的價(jià)值。讓病人滿意，讓領(lǐng)導(dǎo)、同事認(rèn)可自己，但實(shí)際情況是穿刺失敗后，病人及家屬的不滿。

（2）自己和同事嫻熟技術(shù)的差距，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所做工作的信任度較低。久而久之，開始懷疑自己的能力，甚至否定選擇的護(hù)士這一職業(yè)的正確性，從而對(duì)下一次的穿刺產(chǎn)生畏懼、退縮、觀望、抱以消極態(tài)度。

（3）初上崗未能與周圍的人建立親近密切人際關(guān)系，加之處在較為陌生的環(huán)境，存在無助感和孤獨(dú)感。

（4）新護(hù)士心理學(xué)知識(shí)欠缺，心理承受壓力能力較差，不能科學(xué)的應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)調(diào)節(jié)自己的工作和情緒，造成對(duì)壓力的易感狀態(tài)[3]。如此惡性循環(huán)，產(chǎn)生焦慮，造成心理壓力，影響工作狀態(tài)和身心健康。

3.3 心理需求：主要表現(xiàn)為自尊、榮譽(yù)的需求。護(hù)士的自尊一是來自本人自覺工作位置的重要，二是希望得到病人及他人的認(rèn)可。新護(hù)士一般并不追求過高的榮譽(yù)，往往只需要通過自己的勞動(dòng)，使領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、病人及家屬能認(rèn)識(shí)到自己在整體醫(yī)療工作中的作用和地位。穿刺失敗后最希望得到病人的寬容、諒解、尊重和鼓勵(lì)，渴望周圍人尤其是護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士的理解和幫助。

4 對(duì)策

4.1 利用防御機(jī)制 防御機(jī)制是弗洛伊得精神分析學(xué)說的核心之一。弗洛伊得將防御機(jī)制視為逃避性或攻擊驅(qū)力引起的焦慮及其他負(fù)性情緒的一種方法。防御機(jī)制可減輕身心反應(yīng)。從另一角度去看問題以消除內(nèi)心焦慮建立自信心。

4.2 努力的方向

（1）加強(qiáng)心理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身心理素質(zhì)：積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，掌握自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)、自我減壓的心理保健方法。

（2）學(xué)會(huì)傾訴和放松技巧：及時(shí)與同事或朋友交流，宣泄心中的焦慮和苦悶，適時(shí)的得到安慰和鼓勵(lì)從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

（3）增強(qiáng)自信心：自己多說幾個(gè)我可以，從心底里逐漸擺脫失敗經(jīng)歷留下的陰影。穿刺時(shí)如果緊張可以嘗試深呼吸或是多與病人交流，不僅緩解自己的緊張情緒亦可放松病人的心情從而取得配合。

（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)觀察能力和操作能力 ：虛心請(qǐng)教護(hù)士長(zhǎng)和同事，留心觀察、吸納她們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和心得。平時(shí)認(rèn)真揣摩條件差的血管的特點(diǎn)，如老年人、肥胖者、休克患者等。在臨床操作中融會(huì)貫通，總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)。

（5）多閱讀報(bào)刊雜志上的此類文章，擴(kuò)充視野借鑒好的經(jīng)驗(yàn)和方法并加以應(yīng)用。

（6）與病人進(jìn)行良好的溝通，縮短護(hù)患距離，建立友好信任的護(hù)患關(guān)系。出現(xiàn)穿刺失誤，誠(chéng)懇道歉取得患者的理解和寬容。把握每一次穿刺機(jī)會(huì)，多聯(lián)系多思考多總結(jié)。

5 小結(jié)

新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，在工作中出現(xiàn)由于穿刺失誤而導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮情緒再所難免，但是及時(shí)的通過正確的途徑進(jìn)行自我調(diào)試，是能夠很快的擺脫焦慮，減輕心理壓力，提高穿刺技術(shù)，更好的為患者服務(wù)。

（作者單位：濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院護(hù)理部）

［1］聶英娟，牛文錦，楊曉秋，等．靜脈穿刺培訓(xùn)基地建設(shè)與實(shí)施［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9（4）：49～50

［2］胡佩誠(chéng)，宋燕華 ．心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理．北京(M)：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，14

［3］孫蘭芝，潘新娟，等．新形式下護(hù)士工作壓力分析及對(duì)策（J）．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（12）：960