脊柱病人手術(shù)腹脹的原因分析及護(hù)理干預(yù)

●李燕

脊柱病人手術(shù)腹脹的原因分析及護(hù)理干預(yù)

●李燕

目的：對(duì)脊柱病人手術(shù)腹脹產(chǎn)生的原因與具體護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。方法：取醫(yī)院脊柱手術(shù)腹脹患者92例進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計(jì)患者腹脹產(chǎn)生的原因并提出護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：根據(jù)92例患者腹脹產(chǎn)生的原因，給予針對(duì)性護(hù)理措施，89例患者腹脹癥狀均改善或消除。結(jié)論：脊柱病人手術(shù)腹脹產(chǎn)生的原因有許多，要求輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，使腹脹問(wèn)題得以控制。

脊柱手術(shù)腹脹；原因；護(hù)理干預(yù)

作為脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥之一，腹脹問(wèn)題在大多脊柱病人手術(shù)后出現(xiàn)的可能性極高，若未能有效控制，極易引發(fā)脘腹脹痛、肛門排氣困難等現(xiàn)狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致下腔靜脈受壓、呼吸困難以及膈肌上升等，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)以及生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響。對(duì)此，要求做好患者腹脹原因分析，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，減少腹脹發(fā)生的可能性。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2013年2月～2014年1月醫(yī)院92例脊柱手術(shù)后腹脹患者，男53例，女49例，年齡29～74歲，平均（59.2±4.6）歲，其中脊柱多發(fā)性骨折、腰椎骨折、上胸椎骨折、下胸椎骨折以及腰椎管狹窄癥各26例、24例、15例、14例、13例。患者術(shù)中均采用椎管減壓與內(nèi)固定術(shù)向配合的方式。經(jīng)過(guò)檢查，患者術(shù)前胃腸功能正常，無(wú)習(xí)慣性便秘等癥狀。術(shù)后腹脹出現(xiàn)時(shí)間為1～3d，有其他焦慮、周身不適以及食欲不振等癥狀。

1.2 方法

成立專業(yè)護(hù)理小組，小組成員以護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)理人員等為主，小組職責(zé)主要對(duì)脊柱病人手術(shù)全過(guò)程進(jìn)行回顧分析，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后，對(duì)可能導(dǎo)致腹脹的原因分析。在此基礎(chǔ)上，從術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后等角度，提出減少腹脹發(fā)生率的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

92例患者腹脹原因表現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后方面，其中術(shù)前引起腹脹的因素歸結(jié)于患者心理因素、排便習(xí)慣等，術(shù)中引起腹脹的原因表現(xiàn)在腹腔臟器受手術(shù)操作刺激，而術(shù)后原因包括運(yùn)動(dòng)量、飲食以及藥物因素等。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，92例患者護(hù)理后僅有3例癥狀未改善，其余89例腹脹癥狀改善或消除。

3 討論

3.1 脊柱病人手術(shù)腹脹原因分析

本次研究中發(fā)現(xiàn)，92例脊柱病人手術(shù)腹脹產(chǎn)生的原因歸結(jié)于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后等，具體如下：

術(shù)前原因：①患者心理因素，部分患者因突發(fā)外傷影響，有較多負(fù)性心理情緒如擔(dān)心預(yù)后、焦慮、疼痛等，負(fù)性心理過(guò)于嚴(yán)重下將刺激交感神經(jīng)興奮，對(duì)胃腸蠕動(dòng)帶來(lái)較大影響；②排便姿勢(shì)，如脊柱病人受傷后難以通過(guò)腹內(nèi)壓方式進(jìn)行坐式或蹲式排便，而僅局限于床上排便，受自身心理作用影響，加上對(duì)腹內(nèi)壓要求較高，會(huì)對(duì)排便反射起到明顯抑制作用，由此帶來(lái)腹脹問(wèn)題；③術(shù)前準(zhǔn)備因素，對(duì)于部分需行急診手術(shù)的患者，術(shù)前很可能有腸道準(zhǔn)備不充分、灌腸不徹底等問(wèn)題，若積氣與糞便未能排空，易帶來(lái)腹脹問(wèn)題[1]。

術(shù)中原因：①手術(shù)操作，患者接受手術(shù)中，部分操作極易刺激腹腔臟器，使器官或其他組織受到影響；②麻醉藥物應(yīng)用下，可能影響胃腸蠕動(dòng)，最終帶來(lái)腹脹問(wèn)題。

術(shù)后原因：①飲食問(wèn)題，部分患者家屬由于缺少疾病與護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者飲食多選擇高蛋白、高脂食物等，其會(huì)使患者腹脹加重，特別部分易產(chǎn)氣食物如豆?jié){或牛奶等，都可能帶來(lái)腹脹問(wèn)題；②患者吞氣量增加，受吸氧管影響，患者呼吸中多以張口呼吸為主，在吞氣量增加下易導(dǎo)致腹脹問(wèn)題產(chǎn)生；③藥物因素，除術(shù)中采用的麻醉藥物可能造成迷走神經(jīng)抑制外，其他止痛藥、抗生素以及鎮(zhèn)痛泵的使用，都會(huì)損害胃腸道功能，在菌群失調(diào)下出現(xiàn)腹脹[2]。

3.2 脊柱病人手術(shù)腹脹護(hù)理干預(yù)

針對(duì)脊柱手術(shù)腹脹產(chǎn)生的原因，需給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)下，92例腹脹患者中，有89例腹脹得到明顯改善，甚至癥狀完全消除，充分說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱病人手術(shù)腹脹的控制可起到有效作用。具體行護(hù)理干預(yù)中，可采取的措施如下幾方面。

術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員主要需為患者做好健康指導(dǎo)工作，如引導(dǎo)其進(jìn)行床上排便鍛煉。同時(shí)，對(duì)于患者可能存在的負(fù)性心理問(wèn)題，要求護(hù)理人員給予心理支持，做好心理疏導(dǎo)工作，如講解脊柱手術(shù)成功案例等，使患者樹立治療的信心。此外，術(shù)前應(yīng)做到禁飲8h，禁食12h，時(shí)間允許下及時(shí)做好腸腔內(nèi)糞便、積氣排除工作[3]。

術(shù)中護(hù)理，主要強(qiáng)調(diào)術(shù)中盡可能減少手術(shù)操作對(duì)腹腔臟器帶來(lái)的損傷，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理，如術(shù)后6h要求以半流質(zhì)食物為主，且根據(jù)患者病情變化在營(yíng)養(yǎng)方面進(jìn)行加強(qiáng)，但是生冷、油膩與辛辣食品仍需禁食。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者每日保持2000～2500ml飲水量，其對(duì)于刺激腸蠕動(dòng)可發(fā)揮重要作用；②運(yùn)動(dòng)量控制，術(shù)后需根據(jù)患者病情，做關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，或鼓勵(lì)患者以軸線翻身方式為主；③腹部按摩，按摩時(shí)要求患者保持仰臥位，由護(hù)理人員或家屬對(duì)腹部進(jìn)行按摩，保持患者可承受的按摩力度，且按摩方向選擇順時(shí)針方向，按摩時(shí)間控制在3min，在此基礎(chǔ)上在腹部處敷熱毛巾，有利于促進(jìn)患者通氣；④情志護(hù)理，由于患者術(shù)后心理變化較為明顯，護(hù)理人員需以勸說(shuō)疏導(dǎo)、說(shuō)理開導(dǎo)等方式，幫助患者調(diào)整其精神狀態(tài)，以此減少因交感神經(jīng)變化而引起腹脹的可能性。除此之外，對(duì)于部分腹脹嚴(yán)重患者，也可根據(jù)醫(yī)囑選擇口服藥物或肌肉注射等方式，幫助促進(jìn)胃腸排空、增加胃酸分泌，達(dá)到腹脹癥狀緩解的目標(biāo)[4]。

綜上所述，脊柱病人手術(shù)腹脹產(chǎn)生的原因有許多，需給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，使患者腹脹問(wèn)題得到有效控制。

（作者單位：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院脊柱科）

[1]甘秋華. 早期中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后腹脹的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,4（7）：99-100.

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