呼吸科患者夜間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

●王旭聰 劉大雪

呼吸科患者夜間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

●王旭聰 劉大雪

我國(guó)的人口正走向老齡化，人口的平均壽命得到了大大延長(zhǎng)。在呼吸科住院患者中，多為老年患者。呼吸科病患的夜間死亡率要明顯高于白天死亡率，安全風(fēng)險(xiǎn)比較大。本文旨在探討呼吸科患者夜間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生存環(huán)境的安全性進(jìn)行評(píng)估，查找出安全隱患，提出有效解決措施，提高夜間的護(hù)理質(zhì)量水平。

呼吸科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)的人口正走向老齡化，人口的平均壽命得到了大大延長(zhǎng)。在呼吸科中，多為老年住院患者。呼吸科病患的夜間死亡率要明顯高于白天死亡率，安全風(fēng)險(xiǎn)比較大。本文主要對(duì)夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，提出提高夜間護(hù)理質(zhì)量的針對(duì)性措施。

夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1 病情變化

夜間人體的心率降低，血流速度減慢，血液的粘稠度提高，而心肌收縮力以及心肌供血功能都降低[1]。人體的支氣管平滑肌收縮，容易引發(fā)通氣障礙，使得缺氧加重，因此，呼吸病的患者的心力容易發(fā)生衰竭，可能會(huì)誘發(fā)哮喘。

晝夜之間存在溫度差，胃液容易在夜間反流，和一些過(guò)敏原接觸，使得生理的調(diào)節(jié)能力下降，影響到患者的基礎(chǔ)代謝功能的發(fā)揮，同時(shí)影響到機(jī)體的正常應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)實(shí)踐表明，凌晨是人體對(duì)細(xì)菌病毒最敏感的時(shí)間，主要與免疫系統(tǒng)的規(guī)律變化有關(guān)。

另外，在夜間，護(hù)士的生活規(guī)律被打亂，造成其調(diào)節(jié)能力減弱，無(wú)法集中注意力，容易造成對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化的觀察，使得發(fā)生危險(xiǎn)事故時(shí)，無(wú)法給與及時(shí)處理，延誤病情的治療與控制。

2 安全事故

老年患者自身的免疫系統(tǒng)比較弱，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)影響血液的正常循環(huán)，使得患者的皮膚彈性降低，而夜間護(hù)士的怠慢，可能會(huì)忘記按時(shí)翻身，患者容易生成壓瘡。老年患者自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)薄弱，無(wú)法對(duì)外界的刺激做出及時(shí)的反應(yīng)[2]。患者的感覺(jué)器官不靈敏，在冬季使用熱水袋時(shí)，會(huì)燙傷皮膚。肺心病等疾病在發(fā)作時(shí)，容易減弱患者的自主呼吸，造成睡眠不足，影響到患者的情緒，同時(shí)，發(fā)作時(shí)的無(wú)意識(shí)動(dòng)作或者抽搐等，容易發(fā)生夜間跌落的現(xiàn)象。

3 突發(fā)意外

患者的病情可以通過(guò)使用抗生素藥物進(jìn)行控制，在夜間輸注此類(lèi)藥物，能夠避免患者發(fā)病或者死亡。部分患者缺少理解，擅自提高輸注的速度，最終容易引發(fā)急性肺水腫。另外，患者在夜間睡覺(jué)時(shí)，其咳嗽及咳痰的能力降低，呼吸道難以排出分泌物，容易引發(fā)窒息[3]。

4 采取有效氧療

氧療是一種重要的護(hù)理措施，能夠有效提高患者的呼吸能力，提高患者的心肌代謝效率，可以避免發(fā)生缺氧。有效氧療一般采用雙孔鼻塞，夜間護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)巡視，注意氧流量，避免發(fā)生脫管堵管事件，另外還需要及時(shí)注意患者的缺氧狀態(tài)的改善情況，保持患者的有效氧療。對(duì)于氧療患者，需要向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)不能私自調(diào)整氧氣的流量。護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視工作，確?；颊呶鯘舛纫约傲髁康臏?zhǔn)確。

5 創(chuàng)造舒適環(huán)境

為住院患者提供舒適環(huán)境，維持夜間溫度為25攝氏度，將空氣中的濕度保持在50%～70%。哮喘患者的室內(nèi)環(huán)境必須要保證溫暖潮濕，空氣中的濕度應(yīng)該維持在80%～90%。有助于患者的纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以有效提高氣道的清除分泌物的能力。另外，必須要保證病房設(shè)施的安全，首先對(duì)患者的病房各種設(shè)施的安全性進(jìn)行及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須要立即維修，在衛(wèi)生間安裝扶手，避免患者摔倒。同時(shí)，應(yīng)該將過(guò)道中的障礙物進(jìn)行有效清除。病患在良好的環(huán)境中，更加容易恢復(fù)身體健康，緩解心理壓力。病房應(yīng)該保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)保證光線的充足，避免交叉感染的發(fā)生。應(yīng)該對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌控制，減少感染的可能性。培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的耐受性，調(diào)整患者的鍛煉強(qiáng)度。病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)該臥床休息。護(hù)理人員需引導(dǎo)患者放松焦慮情緒，通過(guò)健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，采取合理的護(hù)理及治療措施，提高臨床效果。

6 保證用藥安全性

對(duì)患者的用藥安全性進(jìn)行檢查，合理配置藥物，避免發(fā)生用藥不當(dāng)。同時(shí)，還要對(duì)給藥的實(shí)際進(jìn)行合理安排，對(duì)患者進(jìn)行教育。針對(duì)依從性比較差的患者，在夜間必須要加強(qiáng)巡視以及檢查。對(duì)于服用散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠藥等影響意識(shí)以及活動(dòng)的患者，必須要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員必須要對(duì)患者及家屬宣傳藥物的相關(guān)知識(shí)以及處理手段，同時(shí)提醒患者家屬注意患者的心理情緒變化，加強(qiáng)安全防范意識(shí)。護(hù)理人員必須要嚴(yán)格按照交班制度，避免造成忽視。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者服用抗生素，同時(shí)做好疫苗接種工作，防治病原菌感染。

7 保持呼吸道通暢

在夜間必須要禁止食用刺激性或高脂性的食物，以免發(fā)生胃液反流。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的翻身以及拍背，患者采用半坐臥位或者高枕臥位，便于痰液排除，維持呼吸道的通暢。另外，對(duì)于哮喘患者，起病房?jī)?nèi)應(yīng)該禁止放置花草、毛毯等容易產(chǎn)生飛絮、粉塵的物質(zhì)，同時(shí)應(yīng)該提前確定容易引發(fā)敏感的藥物，做好藥物的相關(guān)過(guò)敏試驗(yàn)。同時(shí)，在使用抗生素時(shí)，應(yīng)該遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，避免發(fā)生混亂現(xiàn)象。在抗生素的使用上，應(yīng)該做好患者的藥物安全性測(cè)試。

8 進(jìn)行嚴(yán)密觀察

夜班護(hù)士應(yīng)自覺(jué)遵守職業(yè)操守和規(guī)章制度，呼吸科病房針對(duì)病人病情變化的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的要求比較高。夜班人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化的先兆時(shí)，必須要及時(shí)采用適當(dāng)?shù)挠行Т胧?，做好搶救工作，必要時(shí)及時(shí)通知搶救，降低患者的死亡率，促進(jìn)夜間護(hù)理質(zhì)量的有效提高。護(hù)理應(yīng)該保證患者擁有充足的休息，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。當(dāng)患者的病情比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該保證患者可以獲得及時(shí)的休息，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者餐后1～2個(gè)小時(shí)內(nèi)的活動(dòng)進(jìn)行限制。當(dāng)患者的病情得到改善時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯约盎顒?dòng)，同時(shí)鍛煉需要注意適量性原則，避免引起不適。當(dāng)患者的病情恢復(fù)正常，同時(shí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，活動(dòng)才可以不被限制。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]凌宙貴，劉濱，劉衛(wèi)，蔣連強(qiáng)，唐貞明.ICU與呼吸科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥率比較分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，01：50-52

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[3]潘國(guó)洪，段運(yùn)祥，梁小明.多藥耐藥菌感染的監(jiān)控與管理措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，07：1553-1554+1557