日本老齡殘疾人康復(fù)服務(wù)發(fā)展及對我國的啟示*

■屠其雷 劉錫華 張華義 張雷

日本老齡殘疾人康復(fù)服務(wù)發(fā)展及對我國的啟示*

■屠其雷 劉錫華 張華義 張雷

日本的康復(fù)事業(yè)于1945年開始發(fā)展，迄今已有70年歷史。介護(hù)保險(xiǎn)制度、完善的康復(fù)服務(wù)體系、相關(guān)法律保障為老年人享受康復(fù)服務(wù)、安度晚年提供了重要的多重保障。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大背景下，通過對日本老齡殘疾人康復(fù)服務(wù)的分析研究，為發(fā)展我國老齡殘疾人康復(fù)事業(yè)尤其是基于社區(qū)的老齡殘疾人康復(fù)和護(hù)理服務(wù)提供借鑒。

老齡殘疾人；康復(fù)；老齡事業(yè)；社區(qū)康復(fù)

我國現(xiàn)有8502萬殘疾人，推測60歲及以上的老齡殘疾人口數(shù)量為4526萬，占?xì)埣踩丝诒壤?3.24%[1]。未來老齡殘疾人口將持續(xù)增加，且出現(xiàn)高齡化趨勢，推測在2020~2035年間表現(xiàn)將最為突出，每5年老齡殘疾人口的增加量保持在1300萬人以上[2]。老齡殘疾人口的增加對我國醫(yī)療康復(fù)服務(wù)提出了巨大的挑戰(zhàn)，日本康復(fù)服務(wù)體系經(jīng)過幾十年的發(fā)展，專業(yè)化程度高，尤其在應(yīng)對老齡殘疾人康復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)比較豐富，值得中國借鑒。

1 日本老齡殘疾人康復(fù)體系的發(fā)展

日本現(xiàn)代意義上的康復(fù)事業(yè)起步于1945年，經(jīng)過七十多年發(fā)展，無論在政策保障、康復(fù)醫(yī)學(xué)手段、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、介護(hù)與康復(fù)的結(jié)合上都形成了比較完備的全民普惠體系。日本是世界上最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國家，老齡殘疾多發(fā)多見，在急性期康復(fù)介入、恢復(fù)期康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、居家訪問康復(fù)、設(shè)施康復(fù)等各方面都形成了完整的保障體系。日本的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療技術(shù)、康復(fù)人才體系也發(fā)展到一個(gè)全面完善、配置國際領(lǐng)先的階段。

1.1.1 康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本成型。20世紀(jì)中期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念在美國和歐洲國家提出，作業(yè)治療、言語治療、假肢矯形技術(shù)與康復(fù)工程快速發(fā)展。1945年后，為更好地服務(wù)傷殘軍人，日本從美國引入了新興的物理醫(yī)學(xué)技術(shù)，在醫(yī)院設(shè)置了理學(xué)診療科，以西方物理醫(yī)學(xué)為核心的理學(xué)診療療法在日本延續(xù)至今。在此之后各個(gè)都府道縣大都建立了各自的綜合康復(fù)中心、?？瓶祻?fù)醫(yī)院。20世紀(jì)60年代日本接觸到規(guī)范化的老齡殘疾人康復(fù)理念，并在一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐步開展了老年腦卒中患者康復(fù)治療實(shí)踐。1986年開始鼓勵(lì)設(shè)立養(yǎng)老設(shè)施分流“照護(hù)式住院”，提供康復(fù)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)，逐漸普及到全日本，很多臨床后康復(fù)服務(wù)開始延伸到機(jī)構(gòu)中。日本針對全齡人群的康復(fù)機(jī)構(gòu)主要有四種：一是專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)。以國立康復(fù)中心為代表，工作人員屬國家公務(wù)員?？祻?fù)中心一般分成醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練所、學(xué)院以及研究所四個(gè)部分，各有分工又相互配合。二是在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的康復(fù)科。三是專為殘障人士開設(shè)的福利設(shè)施康復(fù)療養(yǎng)所。四是回歸就業(yè)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。根據(jù)厚生勞動(dòng)省2012年數(shù)據(jù)，日本可以提供上門康復(fù)預(yù)防和介護(hù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)有30269所，可提供老人日托康復(fù)預(yù)防和康復(fù)護(hù)理的設(shè)施有32432所[3]，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋了日本所有的都府道縣。至此，日本全國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)基本成型。

1.1.2 康復(fù)服務(wù)政策逐步完善。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，日本人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口紅利消失，日本進(jìn)入老齡社會(huì)。日本制定和推動(dòng)了《推進(jìn)老年人保健福利十年戰(zhàn)略》（黃金計(jì)劃），修訂了《老年人福利法》和《老年人保健法》。強(qiáng)調(diào)國民和國家的共同責(zé)任，減輕國家負(fù)擔(dān)。1992年，政府推出老人訪問介護(hù)制度，實(shí)施居家護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。2000年日本實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》，該法是強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，40歲以上日本國民都須繳納保險(xiǎn)金加入，加入后在健康預(yù)防、恢復(fù)期康復(fù)、院后介護(hù)三個(gè)環(huán)節(jié)都可以按照規(guī)定使用介護(hù)保險(xiǎn)。

自2000年日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)施以來，基本建立了完善的“醫(yī)療保險(xiǎn)+介護(hù)保險(xiǎn)”結(jié)合型老齡殘疾人康復(fù)服務(wù)供給體系。在臨床康復(fù)階段，患者可使用職工健康保險(xiǎn)、國民健康保險(xiǎn)、公務(wù)員共濟(jì)組合保險(xiǎn)和高齡老年人醫(yī)療保險(xiǎn)支付臨床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人支付比例在30%左右，其余由醫(yī)療保險(xiǎn)支付；在康復(fù)階段，經(jīng)認(rèn)定評級后可以使用介護(hù)保險(xiǎn)；在院后康復(fù)階段，院后需要繼續(xù)康復(fù)的老年人無論是居家、社區(qū)還是進(jìn)入養(yǎng)老設(shè)施，都可以申請使用介護(hù)保險(xiǎn)支付，經(jīng)認(rèn)定評級后接受專業(yè)康復(fù)服務(wù)或生活介護(hù)。

日本長期護(hù)理保險(xiǎn)從實(shí)施以來在不同時(shí)期進(jìn)行了針對不同內(nèi)容的改革。2005年日本厚生勞動(dòng)省通過了《有關(guān)部分修改護(hù)理保險(xiǎn)等的法案》，在原有的訪問護(hù)理等服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重護(hù)理預(yù)防，進(jìn)一步提供多樣化的護(hù)理服務(wù)，即在原有的訪問護(hù)理等服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)器材的使用、改善飲食結(jié)構(gòu)等服務(wù)。通過訪問康復(fù)預(yù)防、訪問預(yù)防照顧等服務(wù)形式，鼓勵(lì)需要接受介護(hù)的老人在社區(qū)就近接受康復(fù)服務(wù)和介護(hù)[4]。對于日本老年殘疾人來說，接受康復(fù)服務(wù)和介護(hù)比過去更容易，由于服務(wù)提供者的競爭機(jī)制，老人也多了自主選擇性。

1.1.3 康復(fù)輔助技術(shù)發(fā)展快速。自20世紀(jì)60年代日本的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)形成以來，逐漸追趕上了西方現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的腳步。日本康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、日本物理治療師協(xié)會(huì)、日本作業(yè)治療師協(xié)會(huì)、日本言語治療師協(xié)會(huì)、日本認(rèn)知癥護(hù)理學(xué)會(huì)和一批大學(xué)、研究院近些年一直在從事尖端康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的科學(xué)研究和試驗(yàn)，研究成果已經(jīng)趕上歐美發(fā)達(dá)國家。在日本，國際上比較知名的大型康復(fù)輔具生產(chǎn)廠家有近30家。每年一屆的“東京國際福祉機(jī)器展（HCR）”匯集上萬種康復(fù)輔具器具、康復(fù)出版物和軟件產(chǎn)品，已經(jīng)成為世界頂級三大康復(fù)輔具器具展會(huì)之一，也給中國康復(fù)輔助器具的發(fā)展帶來良好示范作用。

1.1.4 康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍已成體系。高素質(zhì)康復(fù)醫(yī)療專技人才是支撐日本康復(fù)居于世界一流水平的基礎(chǔ)。日本康復(fù)醫(yī)師分為兩類：專門康復(fù)醫(yī)師和認(rèn)定康復(fù)醫(yī)師。專門康復(fù)醫(yī)師醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后須有五年進(jìn)修時(shí)限，其中三年須學(xué)習(xí)臨床康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容。認(rèn)定康復(fù)醫(yī)師的要求比專門康復(fù)醫(yī)師的要求略低?？祻?fù)治療師是日本保證康復(fù)治療質(zhì)量的支撐保障。日本的康復(fù)治療師主要有物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、言語治療師（ST）、假肢矯形師（P&O）、心理治療師等多種。日本從60年代就制定了物理治療師和作業(yè)治療師法，規(guī)定物理治療師及作業(yè)治療師的學(xué)業(yè)水準(zhǔn)應(yīng)為高中畢業(yè)后修讀專業(yè)三年，并需要通過國家考試才能獲得從業(yè)執(zhí)照。目前日本物理治療師協(xié)會(huì)和作業(yè)治療師協(xié)會(huì)注冊的治療師都超過了五萬人，日本的物理治療師和作業(yè)治療師都是國際認(rèn)可的。完善嚴(yán)格的康復(fù)治療師學(xué)歷教育，職業(yè)資格培訓(xùn)、考試和準(zhǔn)入制度使得康復(fù)治療師享有較高的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，大多享受公務(wù)員待遇。日本康復(fù)專門技術(shù)人才高低搭配、訓(xùn)練和準(zhǔn)入嚴(yán)格，為日本康復(fù)服務(wù)體系居于世界一流水平構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三個(gè)月后，我去山下的公判大會(huì)看熱鬧，剛聽人喊完“……判處死刑，立即執(zhí)行”，就看到正跪在幾名犯人中間的那個(gè)女子突然掙脫押解人員的手站了起來，仰著臉大呼大叫：“你們不能槍斃我，你們不能槍斃我！我肚子里有孩子！”

1.2 日本康復(fù)服務(wù)供給體系的實(shí)施效果

1.2.1 承擔(dān)了老年人健康的重要保障功能。從日本人口死亡率來看，戰(zhàn)后到50年代中期急劇下降，此后緩慢下降。死亡率帶來的就是人均壽命的延長，這是日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)保障制度特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度和介護(hù)保險(xiǎn)制度不斷完善的結(jié)果。預(yù)計(jì)到2060年，日本男性和日本女性的壽命將達(dá)到84.19周歲和90.93周歲[5]，繼續(xù)保持世界人居壽命第一的地位，也意味著老齡化會(huì)進(jìn)一步加劇。

1.2.2 體現(xiàn)了社會(huì)保障的強(qiáng)制性、公平性、互濟(jì)性和社會(huì)性。相關(guān)法律制度起到了社會(huì)“穩(wěn)定器”作用，緩和了社會(huì)矛盾，為社會(huì)提供了穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。老年人可以花費(fèi)較少的支出享受良好的康復(fù)與介護(hù)服務(wù)。保險(xiǎn)支付項(xiàng)目細(xì)致全面，包括住院期間的養(yǎng)病補(bǔ)貼、子女養(yǎng)育補(bǔ)貼、看護(hù)療養(yǎng)費(fèi)、飲食療養(yǎng)費(fèi)、介護(hù)的適老化改造費(fèi)、康復(fù)指導(dǎo)費(fèi)等。醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)達(dá)，不分醫(yī)院大小、地點(diǎn)，老年人無論在哪里都能接受優(yōu)質(zhì)的康復(fù)與介護(hù)服務(wù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

1.2.3 接受康復(fù)和介護(hù)服務(wù)的受益人群不斷擴(kuò)大，服務(wù)內(nèi)容增多。申請需要康復(fù)、介護(hù)或需要支援的事件件數(shù)，從2000年剛實(shí)施的269萬件，增加到2012年的523萬件，增長了94%。接受服務(wù)的國民人數(shù)有很大的增長，居家訪問介護(hù)服務(wù)12年增長了238%。居家介護(hù)的加強(qiáng)，減輕了家庭護(hù)理的負(fù)擔(dān)。厚生省《平成15年厚生勞動(dòng)白書》調(diào)查表明，日本民眾對介護(hù)保險(xiǎn)制度的作用評價(jià)持積極態(tài)度。

1.2.4 為日本經(jīng)濟(jì)提供了新的商機(jī)，形成了康復(fù)與老年介護(hù)產(chǎn)業(yè)。2000年日本用于介護(hù)保險(xiǎn)的總費(fèi)用為3.6萬億日元。2013年日本用于介護(hù)保險(xiǎn)的總費(fèi)用為9.4萬億日元，13年時(shí)間內(nèi)增加了2.6倍，介護(hù)保險(xiǎn)制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度一起，支撐起了巨大的康復(fù)與介護(hù)服務(wù)市場，促進(jìn)了就業(yè)。

1.3 日本老齡殘疾人康復(fù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)思考

科學(xué)合理的康復(fù)服務(wù)相對于老年人的生命健康、良好愈后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等綜合指標(biāo)來說，能夠產(chǎn)生更高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，這對于康復(fù)醫(yī)療和老年人長期照護(hù)基礎(chǔ)薄弱的中國具有重要的啟示意義。

1.3.1 日本老齡殘疾人康復(fù)預(yù)防及效果。日本老年康復(fù)體系比較完善，特別注重康復(fù)預(yù)防和康復(fù)管理，產(chǎn)生了良好的效果。雖然目前尚未獲得康復(fù)服務(wù)與經(jīng)濟(jì)學(xué)之間的具體關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，但是可以從人口平均壽命和高齡老人的健康程度側(cè)面反映出來。日本非常重視康復(fù)預(yù)防，1990年頒布《臥床老人數(shù)量減少到零計(jì)劃》，通過康復(fù)積極介入，減輕老年人功能障礙或殘疾并參與生活和回歸社會(huì)，從而有效降低因臥床而造成更多并發(fā)癥的發(fā)生，減輕醫(yī)療資源的不恰當(dāng)?shù)倪^度消耗。

1.3.2 老年康復(fù)服務(wù)總體醫(yī)療成本的控制。良好的康復(fù)服務(wù)供給與康復(fù)管理必須充分考慮到患者健康恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向等方面，依據(jù)實(shí)際情況做出合理的決定。只有對各學(xué)科的作用和職責(zé)有充分的理解，才可以確保為患者提供協(xié)調(diào)的治療，而不是為了有限的資源相互競爭，重復(fù)提供治療。研究發(fā)現(xiàn)，若給予腦卒中對照組和康復(fù)組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療，其中康復(fù)組增加適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，康復(fù)組因?yàn)橹委煶跗谔峁┛祻?fù)治療而提高了醫(yī)療的絕對成本，但是以住院總費(fèi)用計(jì)算的成本-效果分析及增量分析來看，與對照組相比，每1分康復(fù)評估良性轉(zhuǎn)歸得分所需的醫(yī)療總成本是下降的，尤其隨著時(shí)間的延長，康復(fù)治療的效果和綜合效益所產(chǎn)生的優(yōu)勢更加明顯[6]。

1.3.3 老年人社區(qū)康復(fù)的綜合效益與應(yīng)用價(jià)值。日本很早便有維持期的康復(fù)治療手段。特別是自2000年《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)施以來，加強(qiáng)了在宅老人介護(hù)預(yù)防的力度，虛弱老人的社區(qū)康復(fù)運(yùn)動(dòng)得到了大力發(fā)展。日本的社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)在日常生活的瑣事中挖掘老人身體的潛力，改善老人的“身體動(dòng)作能力”、“恢復(fù)體力”、“擴(kuò)大活動(dòng)范圍”三大要素，通過合理的康復(fù)訓(xùn)練，改善身體的狀況，提高機(jī)體的能力，使老人恢復(fù)自信最終能恢復(fù)正常生活。目前這種能力康復(fù)訓(xùn)練不僅在社區(qū)醫(yī)療中廣泛展開，由于其低負(fù)荷，風(fēng)險(xiǎn)小，療效好等特點(diǎn)，臨床上在治療一些慢性疾病方面也被推廣應(yīng)用，有著良好的療效[7]。

2 我國老齡殘疾人康復(fù)服務(wù)體系存在的問題

2.1 康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀

我國能夠提供老年康復(fù)的機(jī)構(gòu)主要包括衛(wèi)生部門的康復(fù)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的康復(fù)科室、中醫(yī)院、護(hù)理院，民政部門主辦或監(jiān)管的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，殘聯(lián)部門的康復(fù)機(jī)構(gòu)。我國目前大約有一千多家三級醫(yī)院[8]，但是能把康復(fù)科室發(fā)展成專業(yè)性很強(qiáng)、有一定規(guī)模的醫(yī)院比例并不是很高。全國綜合醫(yī)院中設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的不超過30%，大部分縣級醫(yī)院不具備早期康復(fù)服務(wù)能力。據(jù)調(diào)查，我國殘疾人中約60%以上有康復(fù)服務(wù)需求，但真正得到康復(fù)服務(wù)的不足20%，大量康復(fù)需求得不到有效滿足[9]，推測老齡殘疾人也面臨同樣的困境。

醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)對符合醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷要求的病人開展康復(fù)治療，并按規(guī)定享受醫(yī)保支付報(bào)銷。不能納入醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷或超出醫(yī)保支付報(bào)銷期限的老年人，康復(fù)治療費(fèi)用需自行負(fù)擔(dān)。也有的機(jī)構(gòu)將康復(fù)作為機(jī)構(gòu)服務(wù)的福利，老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)入住期間由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，這樣的服務(wù)往往是機(jī)構(gòu)服務(wù)的一種延伸，不收取任何費(fèi)用。

2.2 康復(fù)服務(wù)面臨的問題

2.2.1 康復(fù)服務(wù)的有償性與公益性之間的平衡存在難題。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，康復(fù)作為養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的一部分而存在。當(dāng)我們把康復(fù)定位為輔助性服務(wù)時(shí)，收費(fèi)就成了問題。增加服務(wù)必定需要增加人手，甚至是專業(yè)技術(shù)人員。如果我們把康復(fù)定位為特色服務(wù)，通過醫(yī)保支付報(bào)銷途徑享受支持，就必須具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)。具備了醫(yī)療資質(zhì)，精力往往會(huì)轉(zhuǎn)移到如何盈利，如何把老年人轉(zhuǎn)化成患者的旋渦中。

2.2.2 老年康復(fù)護(hù)理重視程度仍有不足。新醫(yī)改方案最大亮點(diǎn)是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就意味著護(hù)理的發(fā)展從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。醫(yī)院護(hù)理服務(wù)必須和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及家庭護(hù)理相互融合、相互補(bǔ)充，走醫(yī)院、社區(qū)、家庭融合之路，時(shí)代呼喚一支優(yōu)秀的老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍。然而，仔細(xì)分析新醫(yī)改政策不難發(fā)現(xiàn)，對于老年康復(fù)護(hù)理的改革內(nèi)容較少，這就使得老年康復(fù)護(hù)理發(fā)展進(jìn)程之路面臨諸多不可定因素。如何順應(yīng)時(shí)代要求，需要探索并改進(jìn)老年康復(fù)護(hù)理工作方式和體制建設(shè)，逐步建立新的老年康復(fù)護(hù)理管理模式[10]。

2.2.3 老年康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展前進(jìn)中尚存瓶頸。能夠提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)院所在城區(qū)人口比例大，老年人口數(shù)量多，城區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施床位尚不能滿足老年人口需要，老年康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的整體水平也不高。目前尚存以下瓶頸：康復(fù)專業(yè)人才匱乏，康復(fù)服務(wù)缺乏專業(yè)性，為老年人提供康復(fù)服務(wù)的能力十分有限，康復(fù)效果也難如人意；康復(fù)治療設(shè)備不全，無障礙設(shè)施和輔具使用不足；康復(fù)護(hù)理人員不足，對老年康復(fù)服務(wù)的支撐不夠。圍繞老年人功能恢復(fù)、更有尊嚴(yán)和參與生活等方面，需要在總體醫(yī)療成本可控的基礎(chǔ)上，減少醫(yī)療資源的過度使用，增加老年康復(fù)預(yù)防的科學(xué)性和針對性，需要在長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的配套下，進(jìn)一步建立相應(yīng)的老年康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)和評估標(biāo)準(zhǔn)。

3 日本老齡殘疾人康復(fù)服務(wù)對我國的啟示

通過對中國老年人康復(fù)服務(wù)供給的總結(jié)和日本老年康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)的分析來看，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的大背景下，中國老齡殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展面臨巨大的機(jī)遇，同時(shí)也需要做出更好的應(yīng)對，順應(yīng)老齡殘疾人事業(yè)的健康發(fā)展。

3.1 完善老年社會(huì)保障體系頂層設(shè)計(jì)

盡快建立老年人長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，公共財(cái)政主要負(fù)擔(dān)、個(gè)人社會(huì)合理分擔(dān)、供需契約服務(wù)、保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付結(jié)算的法定康復(fù)服務(wù)與長期照護(hù)服務(wù)體系?！蛾P(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（2016）》是老年社會(huì)保障體系頂層設(shè)計(jì)中的重要實(shí)踐，但是在試點(diǎn)的過程中要充分考慮康復(fù)服務(wù)的介入。完善國家康復(fù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)體系，建設(shè)多層次的老年康復(fù)專業(yè)人才和管理人才隊(duì)伍。

3.2 提高老年人康復(fù)服務(wù)供給質(zhì)量

在老年醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等方面要加大建設(shè)和投入。推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或具備康復(fù)條件的機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，惠及更多的老年群體。構(gòu)建老年康復(fù)的服務(wù)體系和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)老年康復(fù)的預(yù)防和科普宣傳，促進(jìn)老年康復(fù)的國際交流與合作研究，引進(jìn)國際先進(jìn)的康復(fù)理念，拓展老年殘疾康復(fù)服務(wù)。

3.3 堅(jiān)持社區(qū)為基礎(chǔ)的老年康復(fù)服務(wù)策略

社區(qū)康復(fù)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物，需要提高全社會(huì)對老年社區(qū)康復(fù)重要性的認(rèn)識，普及相關(guān)康復(fù)知識。在康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力加強(qiáng)老年社區(qū)康復(fù)的宣傳，讓全社會(huì)都來關(guān)心、支持老年康復(fù)事業(yè)。老年社區(qū)康復(fù)要充分整合社區(qū)資源，一方面可以依托社區(qū)老年服務(wù)中心，針對社區(qū)老年人群體開展預(yù)防性社區(qū)康復(fù)服務(wù)，如老年健康教育、危險(xiǎn)因素的控制等；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與大醫(yī)院或?qū)I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，以充實(shí)社區(qū)康復(fù)專家指導(dǎo)組的力量。促進(jìn)老年社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，必須拓寬康復(fù)輔具配置和康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用的補(bǔ)償渠道，并在醫(yī)療保險(xiǎn)政策上給予大力扶持。

為完善老年康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，需要盡快構(gòu)建國家社會(huì)保障體系下的老年康復(fù)服務(wù)供給體系，加快醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老改革，重點(diǎn)推行基于社區(qū)的老年康復(fù)，探索建立涵蓋老年人基本康復(fù)服務(wù)的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，并逐步形成合理負(fù)擔(dān)、中等福利的中國老年康復(fù)服務(wù)機(jī)制。

[1]中國殘聯(lián)網(wǎng)站 http://www.cdpf.org.cn/sjzx/cjrgk/201206/t20120626_387581.shtml.

[2]徐宏,郝濤,郝祥如.我國老年殘疾人口發(fā)展趨勢預(yù)測及養(yǎng)老服務(wù)研究.海南大學(xué)學(xué)報(bào),2015:22-24.

[3]厚生勞動(dòng)?。骸汗慕樽o(hù)保險(xiǎn)制度の現(xiàn)狀と今後の役割』http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi-kaigo/kaigo-koureisha/gaiyo/indes.html.

[4]張昀.日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度及其借鑒研究.吉林大學(xué),2016：104-105.

[5]厚生勞動(dòng)省：平成25年簡易生命表の概況.http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/life/life13/dl/life13-14.pdf.

[6]沈利巖,鄭潔皎,安丙辰等.三級醫(yī)院急性期腦卒中患者康復(fù)的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià).中國康復(fù)，2015，5：339-341.

[7]張瑩,福山鳥裕美子,福山鳥啓佑.日本社區(qū)醫(yī)療中的老年康復(fù).世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望,2008，3：394-396.

[8]我國二級以下醫(yī)院達(dá)18520家,占全國醫(yī)院總數(shù)的90%以上.新華時(shí)政，2010，3：23.

[9]喬尚奎,孫慧峰,李坤.加快構(gòu)建我國殘疾人康復(fù)服務(wù)體系的建議.殘疾人研究，2016，1：52.

[10]王晨明,朱偉明.新醫(yī)改背景下發(fā)展城市老年康復(fù)護(hù)理事業(yè)的思考.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9：156.

Construction of Rehabilitation Service System for Aged Disabled in Japan and Its Inspiration

TU Qi-lei LIU Xi-hua ZHANG Hua-yi ZHANG Lei

Japanese rehabilitation industry began in 1945 and has had a 70-year-long history.Its nursing insurance system, sound rehabilitation service and relevant laws for the elderly to enjoy the services and comfort provide important and multiple securities and complete the transition of the specialization of aged disabled rehabilitation service.Drawing on the Japanese experience, under the background of“combination of medical care and support” policy and through the analysis on the rehabilitation system of Japanese aged disabled, this article offers proposals on how to further develop Chinese aged disabled rehabilitation system, especially in terms of the development of the system based on communities.It can provide good references for promoting a healthy development of the aging industry in China.

Aged disabled; Rehabilitation; Aging industry; Community-based rehabilitation

C913.69

A

2095-0810(2016)24-0071-04

民政部委托項(xiàng)目：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)供給研究（2016MZRL010733）；全國老齡辦委托項(xiàng)目：以“五大理念”引領(lǐng)老齡康復(fù)事業(yè)發(fā)展研究（QLB2016A028）；北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院委托項(xiàng)目：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年社區(qū)康復(fù)研究（SGYYB2016-6）

北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院（民政部培訓(xùn)中心）北京 101601

屠其雷 醫(yī)學(xué)碩士 講師 教務(wù)處副處長；研究方向：老年康復(fù)、高等教育管理