兒童一型糖尿病的胰島素治療方式

●袁源

兒童一型糖尿病的胰島素治療方式

●袁源

小兒糖尿病為現(xiàn)代兒童的常見疾病，尤其以一型糖尿病較為多見，這嚴重威脅了兒童的身體健康。對此病例，本文主要結合臨床經(jīng)驗，對該病例進行探討和分析，主要配合胰島素的治療方法，從科學角度加以解析。希望能夠為業(yè)界提供一些醫(yī)學借鑒，同時豐富國內的相關資料。

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一型糖尿病包括：第一，A型免疫；第二，B型特發(fā)性這大糖尿病類型；其中，前者主要是人體內的基因問題、免疫抗體功能低下所致；后者則是一種特殊人種，如黑人、非洲人或印度人，這些人種體內人生無抗體，從而易患上此病。

在現(xiàn)代社會，兒童患者是最讓人擔憂的病人。這主要是因為，一型糖尿病較之于二型糖尿病，較難治療且臨床表現(xiàn)也較為復雜。如果檢測到兒童患有此病，將意味著他們終身會注射胰島素。

筆者正是從此目的出發(fā)，結合科學的臨床案例，希望以此提升廣大兒童患者的身體素質。

1 一型糖尿病的診斷標準

1.1 明顯癥狀的診斷

兒童患上一型糖尿病，其明顯癥狀的表現(xiàn)，具有這些特征：多飲、尿床、尿急、快速消瘦、食欲不振動、渾身無力。如果出現(xiàn)這些癥狀，應該快速入院治療，以免耽誤病情。該癥狀的患兒，可依據(jù)病情表現(xiàn)、年齡、臨床表現(xiàn)來判斷，也可利用胰島素測定方法來判斷。但據(jù)實際調查，有數(shù)據(jù)表明，只有近50%的患兒，能在病情發(fā)現(xiàn)時一個月內就診。

據(jù)2016年的一項調查，在天津市兒童醫(yī)院，其最高住院概率，就共有134例兒童一型糖尿病同時在院。其中，有35%的患兒，是在15天內入院就診；別有50%以上，是30天內入院就診。其臨床表現(xiàn)多為：尿量多、尿急、尿液黏度較高、變色等癥狀；而女幼單的癥狀，則極大部份伴有外陰瘙癢。嚴重者的患兒，出現(xiàn)皮膚病、癰，以及感染等情況。

1.2 遺傳因素的診斷

在現(xiàn)階段，同樣有大量的研究表明，兒童一型糖尿病具有家族遺傳因素。通常是由于人體的第6對染色體的HLA抗原，出現(xiàn)異常所致。大量案例表表，如果你曾有親人、父母有過糖尿病史，那么，與普通人群相比，你更容易患上此病。其診斷標準，是對該病患兒進行家族史調查，了解患病因素，從而方便掌控病情，對癥下藥，使患兒得到及時的治療。

1.3 其他癥狀的診斷

通常一型糖尿病也可以誘發(fā)酸中毒，但如果醫(yī)生誤診為后者，會將該病當成消化不良，或者誤判斷為脫水。因此，LK以大量的輸液、吊生理鹽水、碳酸氫鈉。這不但不能消除病情，反而加劇酸中毒，甚至導致幼兒出現(xiàn)呼吸艱難、急促，因為誤診和錯用藥物，耽誤治療時間，從而威脅到幼兒的生命安全?？崴萍备拱Y的急性癥狀。通常情況下，由于受到急性感染，也會使幼兒誘發(fā)糖尿病，如出現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA）癥狀。這一過程，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、體內白細胞增多、嘔吐、腹痛情況，如果醫(yī)生誤診為急性闌尾炎，或是腹泄、中毒，也將影響治療時間，耽誤患兒的病情。此外牛奶、氧自由基、滅鼠藥等，也可以引發(fā)兒童患上該病，目前其不穩(wěn)定因素較多，對此，醫(yī)療界仍在繼續(xù)研究。

2 兒童一型糖尿病患者的體征表現(xiàn)

病況不嚴重的幼兒，其生長發(fā)育不會受病情影響，通常只要配合胰島素治療，按時服藥，可以很快控制病情。一型糖尿病如果治療方法不對，可能導致幼兒出現(xiàn)肝臟腫大，甚至身體浮腫，影響身高和身體機能，致使幼兒長成侏儒狀（即Mauriac綜合征）。

如果耽誤治療時間，或是由于治療過程越長，將會導致更多的并發(fā)癥，致使幼兒出現(xiàn)眼疾、腎病、神經(jīng)、心血管等多種不良病征。

另外，也將可能誘發(fā)黎明病癥（即dawnphenomenon）。通常清晨的時候，幼兒的血糖較高，這是由于一晚沒有進食，導致體力的皮質醇、胰高糖素、兒茶酚胺分泌增多，最終出現(xiàn)這種病理反應。在凌晨2---3點進行測量，如果幼兒的血糖較高，則屬于黎明病征患兒。

3 胰島素的配劑量

一般情況下，在接受治療的初始階段，胰島素的科學配劑量，通常為：0.5～1IU/(kg?d)；而對處于緩解期的幼兒，其每日配劑量，應控制在：＜0.5IU/(kg?d)之間；對進入青春期前的兒童（通常為6--12歲），其每日配劑量，介于：0.7～1.0IU/(kg?d)之間；對已進入青春期的兒童，（通常為12歲以上---16以內）每日的配劑，通常在：＞1IU/(kg?d)，或是2IU/(kg?d)之間。

3.1 結合飲食進行配劑

在早餐前，可以適當增加胰島素的用量，建議可采用基礎胰島素，（即中效胰島素）。將其配劑量的比值得，調至總用量的50%以內；晚餐之前，可以適當減少用量，如將基礎胰島素的用量，控制在30%之間。這么做的目的，主要是使治療具有拖尾作用。每次餐前注射，胰島素的注射類型，也分為兩大類：第一，速效型；第二，短效型胰島素。此外，胰島素的總量，在減掉基礎劑量后，余下的可以分為多次注射，通常是餐前注射，間隔頻率為3-4次。兒童注射長效型胰島素的間隔，通常為：每日一次；病情較嚴重的患兒，可以增至每日2次；最佳注射時間，建議選擇在早晚餐之前，或是入睡之前，并以皮下注射為主。臨床研究表明，這個時段的治療效果更良好，能使患兒加快痊愈。尤其是選擇早餐前注射，其治療效果也明顯優(yōu)于晚間注射，與此同時，還能減少幼兒出現(xiàn)低血糖的概率。要說明的是，如果如采用長效型胰島素注射，在治療的過程，醫(yī)生適當減少基礎胰島素的配劑量。其主要目的，是減少幼兒出現(xiàn)低血糖，而此后的藥劑用量，則可根據(jù)不同的幼兒的臨床反應，做出適當?shù)脑鰷p。

3.2 胰島素的科學調整依據(jù)胰島素的治療方法要配劑量來執(zhí)行，其具體的調整依據(jù)，如下所示：第一，要結合患兒每天的血糖反映，其水平的高低來調整，或是對患兒的飲食習慣和血糖需要用量，來加以調整；第二，餐前注射之前，要結合患兒餐前的胰島素水平的動態(tài)，加以調整；第三，結合每次的血糖測量數(shù)據(jù)，加以調整；第四，結合患兒的每日血糖變化，加以增量或減量；第五；結合患兒進攝入碳水化合物的消化反應，以及目標血糖的差異情況，進行適當?shù)脑隽亢蜏p量；第六，用速效型胰島素進行治療的過程，要測量患兒餐后注射，如以2小時內的血糖變化，以此當為調整依據(jù)。

4 結論

本文從科學的角度，結合臨床案例，對兒童一型糖尿病的胰島素治療方法，加以綜合描述。具體以配劑量、飲食結合來對該病例兒童，加以治療。希望通過此方法，推進我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，并為廣大同行工作者提供一點經(jīng)驗借鑒。

（作者單位：福建省軍區(qū)福州第一離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所）

[1]陳虹;速效胰島素聯(lián)合甘精胰島素控制高血糖的療效觀察[J];海南醫(yī)學;2007年09期

[2]胡玉田;趙海龍;孫波;張國權;王佳明;;胰島素治療糖尿病的研究現(xiàn)狀[J];河北醫(yī)藥;2010年14期