●郭 祎
推進(jìn)健康成都建設(shè)的理念與路徑
——學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆五中全會(huì)精神
●郭 祎
黨的十八屆五中全會(huì)作出了健康中國(guó)建設(shè)的系統(tǒng)部署,健康中國(guó)為高質(zhì)量的全面小康社會(huì)與促進(jìn)人的全面發(fā)展提供了重要保障。新時(shí)期的健康成都建設(shè)需要秉承十八屆五中全會(huì)提出的創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放與共享等“五大理念”,進(jìn)一步深化改革,正確處理政府與市場(chǎng)、政府與醫(yī)院、醫(yī)方與患方、醫(yī)事與法事等之間關(guān)系,為現(xiàn)代化國(guó)際化成都奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
健康成都;醫(yī)療;政府;改革
黨的十八屆五中全會(huì)《公報(bào)》指出,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,理順?biāo)幤穬r(jià)格,實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng),建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,實(shí)施食品安全戰(zhàn)略。對(duì)于成都而言,建設(shè)健康城市具備良好的物質(zhì)和體制機(jī)制基礎(chǔ),當(dāng)務(wù)之急是進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)識(shí),以黨的十八屆五中全會(huì)精神為指導(dǎo),貫徹落實(shí)成都市委十二屆六次全會(huì)精神,加快健康成都建設(shè)進(jìn)程。
新時(shí)期,推進(jìn)健康成都建設(shè)具有十分重要的實(shí)踐意義。一方面是增進(jìn)人民福祉和促進(jìn)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。黨的十八大報(bào)告強(qiáng)調(diào),健康是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)。毫無(wú)疑問(wèn),建設(shè)健康城市是推動(dòng)城市治理現(xiàn)代化、國(guó)際化的重要基礎(chǔ)。健康既是一個(gè)人做事成事的基本條件和保證,也是一個(gè)城市體現(xiàn)人文性、展示福利程度、充滿活力以及實(shí)現(xiàn)和諧的基本條件。黨的十八屆五中全會(huì)將健康中國(guó)建設(shè)放在“人人參與、人人盡力、人人分享”的大格局中部署,充分體現(xiàn)了健康是人民群眾福祉和全面發(fā)展的重要組成部分,也表明推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)需要一系列體制機(jī)制的協(xié)同配套。
另一方面是發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾的客觀要求。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是建設(shè)健康城市的決定性因素,作為民生事業(yè)的重要組成部分,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展決定著健康城市的建設(shè)層次和水平。當(dāng)然,黨委政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面的投入狀況很大程度上決定著服務(wù)程度、保障力度和公益深度;同時(shí)也是黨委政府責(zé)任的充分展現(xiàn),有利于進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)政基礎(chǔ)和政府公信力。所以,推動(dòng)健康成都建設(shè)是現(xiàn)代化國(guó)際化城市建設(shè)的重要組成部分,體現(xiàn)著全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果更多更公平地惠及廣大人民群眾,讓廣大市民在共享改革發(fā)展成果中凝聚共識(shí)、攻堅(jiān)克難。
黨的十八屆五中全會(huì)所提出的“五大理念”也是健康成都建設(shè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)秉承的基本理念,從五個(gè)方面、五個(gè)角度強(qiáng)化對(duì)健康成都建設(shè)的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步凝聚共識(shí)和促進(jìn)行動(dòng)。
其一是創(chuàng)新機(jī)制,最大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)療主體積極性。毋庸置疑,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體,但調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性則需要?jiǎng)?chuàng)新體制機(jī)制,尤其是對(duì)于大型三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院之間,若不能沖破舊的體制機(jī)制障礙,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的積極性就無(wú)法調(diào)動(dòng)。成都醫(yī)療聯(lián)合體就是機(jī)制創(chuàng)新的一種探索,該聯(lián)合體通過(guò)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)運(yùn)行”,邁出使醫(yī)療資源下沉、讓群眾受惠的進(jìn)程。醫(yī)療聯(lián)合體不僅打通了醫(yī)療資源向下沉的通道,使得基層醫(yī)療資源更加均衡,有效提高了基層醫(yī)療從業(yè)人員的技能和素質(zhì),小病在社區(qū)、基層醫(yī)院,大病到大中型醫(yī)院的局面正在形成,有效調(diào)解了不同層級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)總量,既解決了大型醫(yī)院就醫(yī)緊張問(wèn)題,又解決了基層醫(yī)院無(wú)病人可醫(yī)的困境?,F(xiàn)實(shí)中,醫(yī)院?jiǎn)未颡?dú)斗、醫(yī)療資源封閉不共享,特別是醫(yī)療資源在大城市、大醫(yī)院的過(guò)分集中,在政策層面造成患者向大醫(yī)院集中就醫(yī)的困境,出現(xiàn)了“大才小用、小才閑置”的問(wèn)題,造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。推進(jìn)醫(yī)療體制改革,使醫(yī)療資源協(xié)調(diào)均衡化,“小病到社區(qū)、大病上醫(yī)院”是醫(yī)療體制改革的重要目標(biāo)。
其二是協(xié)調(diào)關(guān)系,充分發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生作用。按照成都市《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年主要工作安排》,2014年將推進(jìn)建立分級(jí)診療制度,完善上下聯(lián)動(dòng)等機(jī)制,推動(dòng)建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。《成都市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案》中指出,在2014年建立2200支以全科醫(yī)生為骨干、滿足轄區(qū)居民需求的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),試點(diǎn)期內(nèi)將爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全市22%家庭的簽約覆蓋率,初步建立“基層首診”的就醫(yī)模式?!盎鶎邮自\”是建立分級(jí)診療制度的重要一環(huán),其目的在于“緩解因醫(yī)療資源過(guò)度集中而導(dǎo)致的看病難”問(wèn)題,這一政策安排還包括嚴(yán)格控制特大型公立醫(yī)院床位規(guī)模,多種方式鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等。這種“上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療衛(wèi)生資源內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制,無(wú)疑進(jìn)一步加快了醫(yī)療資源共享進(jìn)程,實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”,不僅最大程度上發(fā)揮了基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生作用,更使得群眾就醫(yī)需求得到了大大改善。
其三是綠色發(fā)展,全面節(jié)約和高效利用資源。人體的健康離不開(kāi)良好的生態(tài)環(huán)境,城市的健康同樣也必須有綠色發(fā)展、低碳發(fā)展作為支撐,主要體現(xiàn)為:一方面是醫(yī)療衛(wèi)生管理及診療護(hù)理過(guò)程中的資源節(jié)約和高效利用,綠色發(fā)展理念要求有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到最大程度利用,而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)即是綠色理念的重要體現(xiàn);另一方面是食品生產(chǎn)、銷售及加工等全過(guò)程中的綠色生態(tài)與資源節(jié)約,確保綠色生產(chǎn)、低碳運(yùn)輸和無(wú)公害加工,確保餐桌上的安全健康,讓人民群眾吃得安心放心。同時(shí),應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化綠色價(jià)值觀教育,推動(dòng)全社會(huì)形成綠色消費(fèi)自覺(jué),在節(jié)約衛(wèi)生資源使用和綠色食品消費(fèi)方面,不斷提高成都市民環(huán)保生態(tài)的消費(fèi)意識(shí)和消費(fèi)水平。
其四是開(kāi)放合作,積極借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)。積極借鑒國(guó)內(nèi)外健康城市經(jīng)驗(yàn),不僅需要開(kāi)放視野,更需要開(kāi)放思維和放開(kāi)政策。比如域外的新加坡經(jīng)驗(yàn)值得借鑒,新加坡是全球新生兒死亡率最低且人均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家之一。根據(jù)《世界概況》一書介紹,新加坡人均壽命83.04歲,位居全球第四。新加坡有全球最高效的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),超過(guò)80%的居民都在公共醫(yī)保范圍內(nèi)。積極借鑒其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)政策等有利于加快推動(dòng)健康成都建設(shè)進(jìn)程。更為值得注意的是,開(kāi)放也是相對(duì)的,國(guó)內(nèi)相對(duì)國(guó)外,發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。比如在成都市域內(nèi)而言,“三個(gè)圈層”的健康事業(yè)發(fā)展就應(yīng)當(dāng)相互借鑒,取長(zhǎng)補(bǔ)短,在開(kāi)放視野下謀劃本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)安全和食品安全,在開(kāi)放中彌補(bǔ)短板,在開(kāi)放中構(gòu)建市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)等多層次合作共贏格局。
其五是共享成果,讓廣大市民享受改革發(fā)展成果。近年來(lái),成都市在健康城市建設(shè)方面不斷加大財(cái)政投入和制度保障力度。2013年成都安排市級(jí)財(cái)政5800萬(wàn)元為重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和公益性村衛(wèi)生站進(jìn)行設(shè)備提檔升級(jí),村衛(wèi)生站的補(bǔ)助在省財(cái)政按每機(jī)構(gòu)補(bǔ)助4500元的基礎(chǔ)上,再補(bǔ)助3000元。而到了2014年,全市基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)設(shè)備提升工程資金預(yù)算已達(dá)到9000余萬(wàn)元。2014年10月1日,成都市發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展第二批縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成工作的通知》,繼2013年10月1日首批36家縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后,該名單再添33家縣級(jí)公立醫(yī)院成員。至此,成都市所有縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成,作為醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后的攻堅(jiān)難題,成都完成重要一步。如新津縣是成都最早開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位之一。該縣衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),“自2013年開(kāi)始取消藥品加價(jià)試點(diǎn)以來(lái),縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院上一年度的資金缺口共計(jì)2000萬(wàn)左右,全部讓利于患者。這筆錢將通過(guò)三個(gè)部分補(bǔ)充:70%依靠調(diào)整相關(guān)物價(jià)、20%依靠各級(jí)財(cái)政資金兜底、10%依靠醫(yī)院內(nèi)部消化”。未來(lái)五年,成都市應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《成都市委關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十三五規(guī)劃的建議》提出的“推進(jìn)健康成都建設(shè)”目標(biāo)及任務(wù),全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,堅(jiān)持公益屬性,破除逐利機(jī)制,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層醫(yī)療服務(wù)能力提升,推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展,健全上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。健全藥品供應(yīng)和質(zhì)量安全保障機(jī)制,理順?biāo)幤穬r(jià)格,增加艾滋病防治等特殊藥物免費(fèi)供給,降低大病慢性病醫(yī)療費(fèi)用。堅(jiān)持中西醫(yī)并重,促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管,完善糾紛調(diào)解機(jī)制,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)。實(shí)施市民體質(zhì)提升計(jì)劃,推進(jìn)全民健身,引導(dǎo)健康生活方式。以此不斷提升市民更多的獲得感和幸福感。
自全國(guó)部署實(shí)施新醫(yī)改方案以來(lái),成都市在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和食品安全方面做了大量的工作,取得了顯著成效。但始終與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求還不完全相適應(yīng),需要在實(shí)踐中逐步探索健康成都建設(shè)的有效路徑,當(dāng)務(wù)之急關(guān)鍵是正確處理如下幾方面關(guān)系。
第一是正確處理政府與市場(chǎng)關(guān)系,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。被譽(yù)為“黃金關(guān)系”的政府與市場(chǎng),在健康成都建設(shè)中也極為重要。比如國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,落實(shí)政府對(duì)私立醫(yī)院的大力支持,及基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。目前政府補(bǔ)助私立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%-10%,而且沒(méi)有納入地方的預(yù)算安排。按照國(guó)外私立醫(yī)院的做法,政府投入一般要占到20%,其余80%為醫(yī)保支付。所以,政府多一點(diǎn)還是市場(chǎng)多一點(diǎn)?在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的答案是尊重市場(chǎng)規(guī)律,政府盡到責(zé)任,投入要到位,監(jiān)管要到位。以此確保公立醫(yī)院的公益性,以此促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展。
第二是正確處理政府與醫(yī)院關(guān)系,發(fā)揮醫(yī)院的主體作用。目前,我國(guó)衛(wèi)生行政主管部門對(duì)于公立醫(yī)院的監(jiān)督,依然停留在單純行政監(jiān)督的機(jī)制方面,公立醫(yī)院則會(huì)想法設(shè)法去迎合政府的各種政策性需求,而非將全部精力關(guān)注到提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率。盡管新醫(yī)改后醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了一系列治理機(jī)制的改革,但尤其是公立醫(yī)院服務(wù)的效率普遍低下,顯性與隱性浪費(fèi)也較為嚴(yán)重。新時(shí)期,政府職能應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變,尤其是依法作為,從“辦醫(yī)院、管醫(yī)院”到“服務(wù)醫(yī)院、監(jiān)督醫(yī)院”的思路轉(zhuǎn)變,尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)在規(guī)律,最大程度發(fā)揮醫(yī)院的主體作用,讓其有更多的自由裁量權(quán)促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展。
第三是正確處理醫(yī)方與患方關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)患和諧。作為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)方與患方之間的關(guān)系本該是最為和諧的關(guān)系,但新時(shí)期卻陷入了相互間的“信任危機(jī)”和“糾紛困境”。其主要原因有三點(diǎn):一是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和民主法治進(jìn)程加快的時(shí)代背景;二是醫(yī)方未能及時(shí)順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式轉(zhuǎn)換而忽視患方權(quán)益保障;三是現(xiàn)有的糾紛預(yù)防和解決機(jī)制不健全以及相關(guān)法律制度的不完善等。所以促進(jìn)健康城市建設(shè),必須加大宣傳力度,無(wú)論是醫(yī)方還是患方,都應(yīng)當(dāng)順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要,尤其是醫(yī)方當(dāng)轉(zhuǎn)換執(zhí)業(yè)理念,從“人的病”到“病的人”,強(qiáng)化患方法定權(quán)益保障意識(shí),走從權(quán)利保障到醫(yī)患和諧的新健康路徑。2014年8月,《成都市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》公布實(shí)施,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安機(jī)關(guān)、新聞媒體、信息發(fā)布等各方提出了相關(guān)要求,為醫(yī)患和諧創(chuàng)造制度條件。
第四是正確處理醫(yī)事與法事關(guān)系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人們現(xiàn)代思維理念的形成,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)理念已經(jīng)很難適應(yīng)新形勢(shì)和有效應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)。原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào))中第2條規(guī)定,醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因,造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。第9條明確了醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行逢疑必報(bào)的原則。顯然,醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)法律的標(biāo)準(zhǔn)確定和最終評(píng)判,醫(yī)療事業(yè)與法治事業(yè)無(wú)法分開(kāi)。《成都市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》第十二條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé))中提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好五項(xiàng)醫(yī)療糾紛預(yù)防工作,但令人遺憾的是并未出現(xiàn)“依法執(zhí)業(yè)”、“依法處理”等相關(guān)字眼。所以,若醫(yī)事與法事的關(guān)系不能在診療實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一,醫(yī)療質(zhì)量就難以確保安全目標(biāo),緊接著的醫(yī)療糾紛或醫(yī)事?tīng)?zhēng)議仍需要法律裁決,醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)上法治這一課至關(guān)重要。
第五是正確處理政府與社會(huì)組織關(guān)系,保證食品安全。在未來(lái)“十三五”期間,食品安全戰(zhàn)略是國(guó)家重大戰(zhàn)略之一,關(guān)乎健康成都建設(shè)實(shí)效。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《食品安全法》第9條規(guī)定,食品行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律,按照章程建立健全行業(yè)規(guī)范和獎(jiǎng)懲機(jī)制,提供食品安全信息、技術(shù)等服務(wù),引導(dǎo)和督促食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),推動(dòng)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè),宣傳、普及食品安全知識(shí)。第10條進(jìn)一步明確,各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)食品安全的宣傳教育,鼓勵(lì)社會(huì)組織普及食品安全知識(shí)、普及宣傳食品安全法律、法規(guī)以及食品安全標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí),倡導(dǎo)健康的飲食方式,進(jìn)一步增強(qiáng)消費(fèi)者食品安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。顯而易見(jiàn),食品行業(yè)協(xié)會(huì)在促進(jìn)和保證食品安全過(guò)程中具有不可或缺的重要作用,實(shí)踐中需要將政府職能與社會(huì)組織作用有機(jī)結(jié)合,最大程度保證舌尖上的安全。
綜上所述,健康成都建設(shè)是健康中國(guó)建設(shè)的有機(jī)組成部分,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和食品安全是兩大重頭戲和任務(wù)。成都正在結(jié)合本地實(shí)際,面向現(xiàn)代化國(guó)際化方向,銳意改革,落實(shí)政府責(zé)任和利用社會(huì)資本,逐步探索出一條在全國(guó)率先建成人人享有健康城市的有效路徑,為率先實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展基本現(xiàn)代化提供強(qiáng)有力的健康支撐。
C923 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1008-5947(2016)02-0085-04
作者及單位:郭祎,中共成都市委黨校馬克思主義理論部副主任,研究方向:法政治學(xué)。(四川成都 610023)
2016-02-29
責(zé)任編輯 馮凌宇
成都行政學(xué)院學(xué)報(bào)2016年2期