急診流程圖對(duì)外科危重患者搶救效果影響

許勇

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急診流程圖對(duì)外科危重患者搶救效果影響

許勇①

【摘要】目的：探討急診流程圖對(duì)外科危重患者搶救效果的影響。方法：選取2012年8月-2014年12月本院收治的120例外科危重患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組患者實(shí)施急診流程圖進(jìn)行救治，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)搶救程序，然后比較兩組患者的救治時(shí)間、搶救成功率及滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的平均手術(shù)救治時(shí)間為（114.6±22.3）min，對(duì)照組為（162.5±15.6）min，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的搶救成功率為97.8％，對(duì)照組為72.3％，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士滿意度分別為98.5％、96.3％，對(duì)照組分別為81.2％、72.9％，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急救流程圖的應(yīng)用優(yōu)化了外科危重患者的管理，提高了急救科護(hù)理人員的工作效率。

【關(guān)鍵詞】急診流程圖； 外科危重患者； 搶救效果

①貴州省銅仁市人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300

First-author’s address：The People’s Hospital of Tongren City，Tongren 554300，China

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年12月本院收治的外科危重患者120例為研究對(duì)象，年齡16～82歲，平均（45.5±8.6）歲，其中男68例，女52例。疾病類型：呼吸系統(tǒng)20例，腦血管系統(tǒng)31例，心血管系統(tǒng)22例，外傷34例，其他13例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)搶救程序，即依據(jù)患者出現(xiàn)的早晚及實(shí)際需要，安排護(hù)理人員，每個(gè)護(hù)理人員在搶救過程中都沒有明確定位。試驗(yàn)組外科危重患者實(shí)施急診流程圖進(jìn)行搶救：依據(jù)本院總值班及醫(yī)務(wù)辦公室對(duì)去年全年處理問題的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在相關(guān)人員針對(duì)救治環(huán)節(jié)上有不銜接的現(xiàn)象，筆者針對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行專題討論。依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于急診患者的病情分級(jí)指導(dǎo)原則把外科危重患者分為ABC類[3]。要求各手術(shù)科室對(duì)搶救急危重手術(shù)患者時(shí)環(huán)節(jié)進(jìn)行流程優(yōu)化同時(shí)還構(gòu)建急危重手術(shù)患者的救治流程圖（圖1），然后在急救工作中要合理應(yīng)用救治流程圖，具體如下：（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師來(lái)接診及分類所收治的外科急危重手術(shù)患者，并對(duì)每位手術(shù)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，然后做好每位患者術(shù)前的物品準(zhǔn)備工作；（2）患者入手術(shù)室后觀察急危重患者的生命體征，并進(jìn)行精確的護(hù)理診斷；（3）根據(jù)詳細(xì)的護(hù)理診斷按照救治流程圖對(duì)ABC類手術(shù)患者合理安排護(hù)理人員，分派不同的護(hù)理人員來(lái)配合手術(shù)醫(yī)生迅速進(jìn)行搶救[4-5]。

圖1　外科危重患者救治流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 危重患者的平均手術(shù)救治時(shí)間是從開始搶救到患者脫險(xiǎn)或死亡的時(shí)間。危重患者的搶救成功率是指從采取搶救措施，到手術(shù)患者的生命體征平穩(wěn)，進(jìn)而轉(zhuǎn)到相關(guān)科室的比例數(shù)。本研究中關(guān)于醫(yī)生及患者的滿意度是用視覺模擬評(píng)分法（VAS）來(lái)測(cè)量[6]。使用統(tǒng)一的游離標(biāo)尺，游離標(biāo)尺上有10個(gè)刻度，兩頭分別為“0 mm”與“100 mm”，其中不滿意是“0 mm”，十分滿意是“100 mm”，數(shù)值越大，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在平均手術(shù)救治時(shí)間、搶救成功率及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度方面，試驗(yàn)組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)救治時(shí)間、搶救成功率及滿意度的比較

3 討論

急診科既是醫(yī)院面向社會(huì)的“窗口”，又是醫(yī)療活動(dòng)集中場(chǎng)所，同時(shí)還是接待危重癥患者的前沿陣地[7-9]。由于急診科患者的流動(dòng)性很大，護(hù)患關(guān)系建立的時(shí)間有很短，加上由于起病突然而導(dǎo)致患者的情緒極不穩(wěn)定，因此很容易引發(fā)醫(yī)患矛盾及糾紛[10-11]。對(duì)外科危重患者應(yīng)采取及時(shí)、有效的急救措施，這樣可能會(huì)使貽誤患者病情的事情避免發(fā)生，就會(huì)挽救患者的生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，基于多?？崎T診急診醫(yī)學(xué)既強(qiáng)化了院前的急救治療，又強(qiáng)化了院內(nèi)危重癥的監(jiān)護(hù)治療，這就對(duì)護(hù)士的素質(zhì)和護(hù)理管理提出了進(jìn)一步的要求。為了使護(hù)士迅速成長(zhǎng)，大幅度地提高護(hù)士的專科素養(yǎng)，就必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)及規(guī)范的?？婆嘤?xùn)。流程管理（PM）是以業(yè)務(wù)流程的再造及優(yōu)化作為基礎(chǔ)，以不斷提高業(yè)務(wù)水平為目的的適宜于急診科的護(hù)理方法。

傳統(tǒng)外科危重患者手術(shù)以護(hù)士輪流值班為主，這種值班制既滿足不了急診?？频陌l(fā)展，而且還延長(zhǎng)了救治外科危重手術(shù)患者的時(shí)間，這樣會(huì)延誤了患者的治療，更甚者還會(huì)使危重患者喪命。有學(xué)者報(bào)道急診科90％的糾紛不是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)質(zhì)量問題，而是在搶救患者過程中的急救流程及管理出現(xiàn)了問題[12]。本研究為提高搶救外科危重患者的效率，以120例外科危重患者為研究對(duì)象，根據(jù)救治流程圖，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師對(duì)外科危重手術(shù)患者先進(jìn)行來(lái)接診及分類，根據(jù)患者實(shí)際情況采用不同的救治流程，然后再根據(jù)特定的救治流程來(lái)配置不同的護(hù)理人員。本研究的結(jié)果顯示通過實(shí)施救治流程圖急救護(hù)理，可以使外科危重患者平均搶救縮短了，而患者的搶救成功率提高了，這也就是說患者的搶救效率得到了大大的提高；同時(shí)醫(yī)生和患者本人及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也得到了明顯的改善。這樣的結(jié)果表明救治流程圖可以使救治工作得到規(guī)范化及程序化的急救分工，使每位護(hù)士均明確職責(zé)并主動(dòng)地參與急救，能瞬間做出正確的判斷及評(píng)估，并能果斷且有條不紊處理突發(fā)事件，使搶救工作做到急而有序且行之有效，這樣既可以避免由于分工不合理與職責(zé)不明確而造成的急救工作忙亂及低效，又可為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。

綜上所述，在外科危重患者手術(shù)中實(shí)施急診科的救治流程圖是對(duì)危重患者生命的重要保障，這使護(hù)士在操作與搶救過程中心里比較踏實(shí)，不會(huì)因設(shè)備及搶救物品而擔(dān)心，這就會(huì)使搶救工作有條不紊，進(jìn)而讓患者及醫(yī)護(hù)人員的安全均得到了保障，結(jié)果搶救效率得到了提高，同時(shí)井井有條且高效的護(hù)理工作還提高了醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉瑛，沈紅.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：36-74.

[2]陳月媚，黃藝儀.定位分工搶救配合法在急救護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（10）：58-60.

[3]高興蓮，王曾妍，吳荷玉，等.急救流程圖在急危重癥手術(shù)患者救治中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，2（20）：15-17.

[4]吳曉燕，董娟，胡慧，等.流程圖卡片對(duì)提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力作用的探討[J].護(hù)理研究，2011，25（2）：171-172.

[5] Yu Chih Chen.Restructruing the organizational culture of meidcal institutions： A study on a community，hospital in the Ilan area [J]. Journal of Nursing Research，2008，16（3）：211.

[6]韓淑鵬，付曉麗.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理在急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）：6-14.

[7]薛桂霞.ICU危重患者人工氣道的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（24）：97-99.

[8] 劉實(shí)，資艷.預(yù)見性護(hù)理模式在急診科搶救患者中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（24）：2730-2731.

[9] 徐紅，葉柳花.大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27 （27）：16-19.

[10] 周圣春，丁優(yōu)娜.急診搶救室危重患者存在的問題分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：61-62.

[11] 黃和雪，張榮，藍(lán)瑩，等.危重患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（29）：75-76.

[12] 侯連英，侯連玉，龍輝.無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9B）：21-23.

The Influence of Emergency Flowchart to the Effect of Critically Ill Surgical Patients Rescue

/XU Yong.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：125-127

【Abstract】Objective： To investigate the influence of emergency flowchart to the effect of critically ill surgical patients rescue.Method：120 surgical critically ill patients in our hospital from August 2012 to December 2014 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into experimental group and control group，each group had 60 cases.The patients of the experimental group were treated with emergency flowchart，the patients of the control group were treated with routine rescue procedures.Then the patients’ mean operative time，survival rate and the satisfaction of the two groups were compared. Result： The patients’ mean operative time of the experimental group was （114.6±22.3） min，the control group was （162.5±15.6）min，the experimental group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Thebook=126,ebook=130patients’ survival rate of experimental group was 97.8％，the control group was 72.3％，the experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The satisfaction of doctor and patients in the experimental group respectively were 98.5％ and 96.3％，the control group respectively were 81.2％ and 72.9％，the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The applications of emergency flowchart can optimize the management of surgical critically ill patients，and can improve the efficiency of emergency department nurses.

【Key words】Emergency flowchart； Surgical critically ill patients； Rescue effect

收稿日期：（2015-07-01） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.037急診科是多種急危重患者集中的地方，由于患者多，且病種復(fù)雜，而搶救時(shí)間又十分的緊迫，因此常會(huì)有突發(fā)事件發(fā)生[1]。急診科搶救患者的責(zé)任重大，而危重患者在搶救室中能否在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的搶救，其中搶救措施是成功的關(guān)鍵。因此急診科的急救工作應(yīng)該具有規(guī)范化與程序化，整個(gè)搶救工作應(yīng)該是急而有序進(jìn)行，這就要求有適合的護(hù)理模式來(lái)保證外科危重患者可以在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的救治。這就要求在整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理人員必須保持醒的頭腦，還要了解自己的責(zé)任及明確工作的前后順序[2]。流程管理（PM）是一種以規(guī)范化的業(yè)務(wù)流程為中心，以提高業(yè)務(wù)水平為目的的系統(tǒng)化護(hù)理方法[3]。本研究應(yīng)用急救流程圖對(duì)外科危重患者來(lái)進(jìn)行搶救對(duì)外科危重手術(shù)患者先進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

通信作者：許勇