大劑量阿托伐他汀治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效及安全性

班　雷

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大劑量阿托伐他汀治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效及安全性

班雷

【摘要】目的探討大劑量阿托伐他汀治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者的臨床療效及安全性。方法選取2014年7月至2015年7月本溪市中心醫(yī)院收治的86例PCI術(shù)后CHD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片20 mg/次，觀察組患者口服阿托伐他汀鈣片，80 mg/次，1次/d，療程均為8周，比較兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及心臟缺血事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的TG及HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者的TC、LDL-C及hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者心臟缺血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大劑量阿托伐他汀鈣片治療PCI術(shù)后CHD患者臨床療效明顯，具有降血脂、預(yù)防PCI術(shù)后再狹窄作用，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；預(yù)后；阿托伐他汀鈣片；大劑量

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見的心內(nèi)科疾病，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已廣泛用于CHD患者的治療中，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后仍有10%～20%患者出現(xiàn)狹窄?，F(xiàn)代研究表明，他汀類藥物對(duì)介入術(shù)后的冠狀動(dòng)脈再狹窄具有預(yù)防作用[1-2]。本研究就大劑量阿托伐他汀治療PCI術(shù)后CHD患者的臨床療效及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年7月我院收治的86例PCI術(shù)后CHD患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女35例，年齡39～70歲，平均（62±6）歲，均無嚴(yán)重慢性肝、腎及腫瘤疾?。患膊☆愋停翰环€(wěn)定型心絞痛47例，ST段抬高型心肌梗死29例，非ST段抬高型心肌梗死10例；其中合并高血壓34例，糖尿病14例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組患者中，男30例，女13例，年齡39～69歲，平均（63±6）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛25例，ST段抬高型心肌梗死13例，非ST段抬高型心肌梗死5例。對(duì)照組患者中，男29例，女14例，年齡39～70歲，平均（62±6）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛22例，ST段抬高型心肌梗死16例，非ST段抬高型心肌梗死5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予抗血小板、降血脂、維持電解質(zhì)平衡以及抗感染等內(nèi)科常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片，20 mg/次，1次/d；觀察組患者口服阿托伐他汀鈣片，80 mg/次，1次/d。兩組患者療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及心臟缺血事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后血脂及hs-CRP水平比較治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C及hs-CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TG及HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者的TC、LDL-C及hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(mmol/L,±s)

表1　兩組患者治療前后血脂及hs-CRP水平比較(mmol/L,±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 　TC 　TG 　LDL-C HDL-C　 hs-CRP對(duì)照組 43治療前 　 　6.0±1.1 1.9±1.0 3.4±1.2 1.0±0.2 65.1±6.8治療后 　 　5.0±1.0#1.5±0.7#2.9±0.9#1.1±0.1 38.5±3.0#觀察組 43治療前 　 　6.1±1.0 1.8±1.1 3.3±1.0 1.0±0.2 67.1±6.3治療后 　 　4.1±1.0#*1.4±0.7#2.0±0.9#*1.1±0.2 27.5±2.2#*

2.2心臟缺血事件發(fā)生率比較觀察組患者中，心絞痛1例，再次進(jìn)行血運(yùn)重建1例，心臟缺血事件發(fā)生率為4.7%（2/43）；對(duì)照組患者中，心絞痛4例，再次進(jìn)行血運(yùn)重建3例，心臟缺血事件發(fā)生率為16.3%（7/43）；觀察組患者心臟缺血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者手術(shù)及藥物治療前后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

PCI是目前被認(rèn)為治療冠狀動(dòng)脈狹窄最有效的手段之一，且PCI后炎性反應(yīng)是再狹窄的標(biāo)志[3-4]。阿托伐他汀鈣片是一種強(qiáng)效他汀類降脂藥物，同時(shí)可通過抗炎性反應(yīng)，對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用[5]。已有資料顯示，強(qiáng)化阿托伐他汀鈣片治療能明顯降低C反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿腦鈉肽水平[6]。紀(jì)煥文[7]選取79 例PCI術(shù)后CHD伴慢性心力衰竭患者，按住院號(hào)尾號(hào)奇偶將其分為研究組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合方法進(jìn)行治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片，結(jié)果顯示兩組患者治療后血脂情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP以及左心室心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片治療PCI術(shù)后CHD伴慢性心力衰竭患者，不僅可以提高治療效果，還能改善患者預(yù)后情況。王福貴等[8]研究結(jié)果顯示，對(duì)于對(duì)比劑引發(fā)的急性腎損傷，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片可以有效預(yù)防對(duì)比劑腎病的發(fā)生。但臨床對(duì)于阿托伐他汀鈣片最佳治療劑量仍存在一定爭(zhēng)議，臨床多以基礎(chǔ)劑量為主，而部分學(xué)者則認(rèn)為大劑量效果更好，且不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[9]。楊澤棟[10]通過研究不同劑量阿托伐他汀鈣片對(duì)CHD患者PCI后療效影響，結(jié)果顯示PCI后隨著阿托伐他汀劑量增加，效果明顯提高。姬蘭云[11]研究大劑量阿托伐他汀鈣片用于治療PCI后CHD患者的臨床療效與安全性，結(jié)果顯示采用大劑量阿托伐他汀鈣片治療臨床效果明顯，且治療過程中心臟缺血事件情況的發(fā)生也明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的TC、LDL-C及hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組，心臟缺血事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示大劑量阿托伐他汀鈣片治療PCI后CHD患者臨床療效明顯，具有降血脂、預(yù)防PCI后再狹窄作用，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

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【中圖分類號(hào)】R541.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.019