某三甲醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用情況對(duì)比分析

牟健　莊貴華

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)于規(guī)范西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的效果。方法：收集抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展前后5年的資料，分為整治前（2009年到2011年第二季度）和整治后（2011年第三季度到2013年），比較整治活動(dòng)前后抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果：整治活動(dòng)后，抗菌藥物季度銷(xiāo)售金額從413萬(wàn)下降至328萬(wàn)，季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額占全部藥品銷(xiāo)售的比率由26%降至15%；住院患者抗菌藥物使用率從88%降至66%，抗菌藥物使用強(qiáng)度從92.4DDDs/（100人·d）降至60.3DDDs/（100人·d）；門(mén)診患者抗菌藥物處方從60%降至28%。結(jié)論：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)效果明顯，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管力度后，極大促進(jìn)抗菌藥物臨床的合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)；合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0166-03

Abstract：Objective To evaluate the effect of special rectification on the rational use of antibiotics.Method The data of relatedindex of antibiotics in the clinical application in fiveyears （from 2009 to 2013） were collected， which was divided into two groups based on the before and after the special rectification. The difference between intervention group and the control was fully analyzed. Results After the rectification，antibiotics sales was decreased from 4.13 million to 3.28 million， with the sales ratio of drug revenues from 26% to 15%.Antibiotic utilization in hospitalized patients drops to 66%.The use intensity was decreased from 92.4 DDDs /（100 person . d）to 60.3 DDDs/（100 person.d）.Besides， the antibiotics prescriptions of patients in outpatient come down significantly from 60% to 28%. Conclusion Special rectification of antibiotics has obvious effect on the rational use of antibiotics in our hospital，and it improves the management of clinical use of antibiotics in hospital.

Keywords：Antibiotics； Special rectification of antibiotics； Rational use of drugs

根據(jù)2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）、2012年《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《陜西省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]141號(hào)）文件的精神，規(guī)范和加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理[1-2]，已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重心[3-5]。促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用[6]，減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生率[7]，已成為保證醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全的一項(xiàng)重要任務(wù)。

為了加強(qiáng)西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）抗菌藥物的管理工作，提高用藥的有效性和安全性，我院從2011年7月起開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。為評(píng)價(jià)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)我院抗菌藥物合理應(yīng)用效果，對(duì)我院2009～2013年開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)， 選取 2009～2013年每季度抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，包括：藥品銷(xiāo)售金額、抗菌藥物金額、門(mén)診處方、出院病例等資料，抽取的處方及病例范圍涉及普外、骨科、婦科、心內(nèi)、泌尿、消化、神外等科室資料。排除新生兒及70歲以上老年復(fù)雜性疾病的患者抗菌藥物使用情況。

1.2 研究方法

1.2.1 專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展 2011年7月，我院（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）響應(yīng)衛(wèi)生部的56號(hào)文件，分析醫(yī)院在抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地制定了全院《規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用的實(shí)施方案》，并成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組進(jìn)行有效干預(yù)。

1.2.2 具體干預(yù)措施 質(zhì)量控制小組首先明確專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的各科室責(zé)任人（各科室的主任），簽署各科的整治目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的啟動(dòng)大會(huì)。逐級(jí)逐層次滲透院里整治抗菌藥物的決心。

主要實(shí)施內(nèi)容：①完善我院抗菌藥物分級(jí)管理制度；②控制住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度；③加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；④實(shí)施抗菌藥物處方合理性專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；⑤監(jiān)管特殊級(jí)抗菌藥物的使用；⑥規(guī)范I、II、III切口的抗菌藥物預(yù)防用藥；⑦嚴(yán)格限制醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)；⑧嚴(yán)格控制抗菌藥物費(fèi)用比例。通過(guò)上述方案建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查、處方點(diǎn)評(píng)等活動(dòng)，并針對(duì)每季度存在的不合理情況進(jìn)行反饋給各臨床科室，制定持續(xù)整改方案，保證專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的可持續(xù)性。

1.2.3 資料處理 將收集的資料分為兩組，以2009年第一季度到2011年第二季度的數(shù)據(jù)為對(duì)照，以2011年第三季度到2013年的數(shù)據(jù)為干預(yù)組，比較實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)整治后，醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的情況。回顧性比較門(mén)、急診患者，住院患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；調(diào)研專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后的抗菌藥物銷(xiāo)售金額與藥占比情況。其中，住院患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度以平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD表示[4]，計(jì)算公式如下：

抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/（同期收治患者人天數(shù)）

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本的Mann Whitney U檢驗(yàn)。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 2009～2013年各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額的變化 我院在2009～2013年各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額的變化如圖1所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌藥物銷(xiāo)售金額呈上升趨勢(shì)，季度最大銷(xiāo)售額突破470萬(wàn)元，整體在413萬(wàn)上下波動(dòng)（413±38.1）；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌藥物銷(xiāo)售金額在持續(xù)下降，季度最小銷(xiāo)售額為277萬(wàn)，整體在328萬(wàn)上下波動(dòng)（328±38.2）。兩組間各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.967；P<0.01）。

2.2 2009～2013年各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額在藥品銷(xiāo)售總金額中的比重變化 我院在2009～2013年各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額在藥品銷(xiāo)售總金額中的比重變化如圖2所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌藥物銷(xiāo)售金額占全部藥品銷(xiāo)售金額的百分比，整體呈上升趨勢(shì)，2010年第三季度的抗菌藥物銷(xiāo)售金額約占全院藥品銷(xiāo)售金額的1/3，整治前的各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額約為全部藥品銷(xiāo)售金額的26%；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌藥物銷(xiāo)售金額占全部藥品銷(xiāo)售金額的百分比，呈較快的下降趨勢(shì)，2013第二季度的銷(xiāo)售金額比已降至10%，整治后的各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額約為全部藥品銷(xiāo)售金額的15%。兩組間各季度抗菌藥物銷(xiāo)售金額比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.668；P<0.01）。

2.3 2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物使用情況 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物使用情況如圖3所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌藥物使用率比較穩(wěn)定，各季度使用率都在90%左右；整治后各季度抗菌藥物使用率整體呈現(xiàn)持續(xù)較快下降，到2013年第四季度住院患者抗菌藥物使用率已降至50%，呈現(xiàn)較大的改觀。整治前后兩組間各季度住院患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.781；P<0.01）。

2.4 2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物強(qiáng)度變化情況 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物強(qiáng)度變化情況如圖4所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度比較穩(wěn)定，各季度抗菌藥物使用強(qiáng)度都在93DDDs/（100人·d）上下波動(dòng)；整治后各季度抗菌藥物強(qiáng)度整體呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，到2013年第三季度開(kāi)始，住院患者抗菌藥物使用率已降至40DDDs/（100人·d）以下，呈現(xiàn)較大的改觀。整治前后兩組間各季度住院患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.223；P<0.01）。

2.5 2009～2013年各季度門(mén)診抗菌藥物處方比重變化 我院在2009～2013年各季度門(mén)診抗菌藥物處方比重變化如圖5所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），門(mén)診患者抗菌藥物使用率呈現(xiàn)較大波動(dòng)，2009年第四季度門(mén)診抗菌藥物使用率高達(dá)70%，其他各季度物使用率都在50%以上；整治后各季度抗菌藥物強(qiáng)度呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，到2013年第一季度開(kāi)始，門(mén)診患者抗菌藥物使用率已降至20%，整治效果明顯。整治前后兩組間各季度門(mén)診患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.518；P<0.01）。

3 討論

衛(wèi)生部抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)之前，我國(guó)抗菌藥濫用情況是非常嚴(yán)峻的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO 規(guī)定的30%的抗菌藥物使用率[8]。而我院住院患者抗菌藥物使用率甚至高達(dá)90% 以上，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際用藥水平，這一情況不僅僅反映我院抗菌藥物應(yīng)用的不合理，更暴露出我院對(duì)于抗菌藥物的濫用的危害性沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，監(jiān)管機(jī)制不夠健全，醫(yī)生的合理用藥的意識(shí)十分淡薄，對(duì)患者抗菌藥物的治療模式存在極大地問(wèn)題，不斷發(fā)生的細(xì)菌耐藥情況并沒(méi)有引起足夠的重視。

針對(duì)上述問(wèn)題，我院依據(jù)國(guó)家和陜西省關(guān)于抗菌藥物合理方面的政策，在2011年7月份開(kāi)始制定并實(shí)施了具體的“規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用的實(shí)施方案”，通過(guò)成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組定期督查全院各科室抗菌藥物處方的合理性，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)藥劑科調(diào)劑人員及時(shí)上報(bào)不合理抗菌藥物處方，每季度開(kāi)院內(nèi)大會(huì)通報(bào)各臨床科室（具體到醫(yī)生個(gè)人）的抗菌藥物處方和醫(yī)囑不合格率，并反饋給各科室，要求認(rèn)真反思自身存在問(wèn)題，寫(xiě)出針對(duì)性的整改措施和時(shí)間明確的整改目標(biāo)，落實(shí)到個(gè)人。經(jīng)過(guò)兩年半的持續(xù)的PDCA模式整頓[9]，我院目前的抗菌藥物的使用和監(jiān)管有了很大的改觀。其中，我院的門(mén)診抗菌藥物使用率從2013年第一季度開(kāi)始，一直維持在20%以下；2013年第四季度住院患者抗菌藥物使用率維持在50%以下；2013年第三季度開(kāi)始，住院患者抗菌藥物使用率已降至40 DDDs/（100人·d）以下，這些指標(biāo)已達(dá)到衛(wèi)生部的要求[2]。此外，通過(guò)控制抗菌藥物的銷(xiāo)售量，也有效地降低了抗菌藥物的不合理使用。但是，我院對(duì)于抗菌藥物的合理使用還存在一定的局限性，如目前，多種病原菌感染的復(fù)雜病例，采取抗菌藥物聯(lián)合用時(shí)，臨床醫(yī)師多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥方案的制定，建議在病人用藥時(shí)注意監(jiān)護(hù)血藥濃度，及時(shí)考慮方案的調(diào)整，加強(qiáng)針對(duì)性用藥，提高治療水平，減少抗菌藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]，減輕濫用抗生素對(duì)病人造成的痛苦。

綜上，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管和干預(yù)是臨床用藥的重要內(nèi)容[11-12]，提高臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的規(guī)范性，需要多環(huán)節(jié)監(jiān)管和多方的參與，其中臨床藥師對(duì)于抗菌藥物的臨床使用的合理干預(yù)是非常必要的。嚴(yán)格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進(jìn)行用藥，隨時(shí)根據(jù)最新的用藥信息，合理調(diào)整我院對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用模式，持續(xù)加大監(jiān)管力度，才能提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，最大保障患者的利益。

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（收稿日期：2015.12.08）