社區(qū)干預(yù)聯(lián)合健康教育在預(yù)防老年人跌倒中的應(yīng)用

謝秀鳳　黃昭?！埡瞥?/p>

【摘 要】 目的：觀察社區(qū)干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)老年人跌倒預(yù)防的效果。方法：選取社區(qū)≥65歲的老年人共280例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各140例。對(duì)照組患者采取常規(guī)定期隨訪健康教育，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施預(yù)防跌倒的社區(qū)護(hù)理聯(lián)合健康教育。比較兩組跌倒認(rèn)知相關(guān)水平，對(duì)其進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組健康教育期間，隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的跌倒人數(shù)，比較兩組老年人跌倒發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組老人關(guān)于跌倒的認(rèn)知優(yōu)秀率為55.7%，明顯高于對(duì)照組的26.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組老人跌倒率為5.7%，明顯低于對(duì)照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施社區(qū)干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠有效提高老人關(guān)于跌倒預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知，并能有效降低跌倒的發(fā)生率，簡(jiǎn)單易行，適合社區(qū)服務(wù)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 健康教育； 老年人

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0161-02

跌倒是造成老年人殘疾或死亡的主要原因之一，近幾年來(lái)，隨著社會(huì)物質(zhì)生活的提高，老年人由于生活行動(dòng)不便，加之多數(shù)老年人處于獨(dú)處狀態(tài)，所以跌倒的發(fā)生率不斷提高，對(duì)老年人的生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大的影響[1]。老年人缺少良好的看護(hù)環(huán)境，發(fā)生跌倒后，如果未得到及時(shí)救治，會(huì)對(duì)家庭及社區(qū)造成不可忽視的影響，并且增加了家庭對(duì)于跌倒意外治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。關(guān)于如何預(yù)防老年人跌倒，我國(guó)衛(wèi)生部也很重視，于2011年發(fā)布《預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施》。本研究選取社區(qū)280位老年人，隨機(jī)進(jìn)行健康教育與社區(qū)干預(yù)，觀察對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)知水平與發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2013年4月至2014年4月期間內(nèi)65歲以上老年人共280位，按照身份證號(hào)碼末位數(shù)字單雙號(hào)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組140例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能獨(dú)立行走的老年人；②影響跌倒發(fā)生率的老年人，包括帕金森、腦卒中病史、有重度眩暈反復(fù)發(fā)生病史、嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤的患者；③不能完成半年隨訪的老年人。對(duì)照組與干預(yù)組的性別比例、平均年齡、基礎(chǔ)疾病分布人數(shù)等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組老年人保持隨訪，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防跌倒的隨訪、健康教育，并統(tǒng)計(jì)老年人跌倒發(fā)生情況。對(duì)干預(yù)組老年人實(shí)施社區(qū)干預(yù)與健康教育，社區(qū)干預(yù)與健康教育前，集中人員統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：預(yù)防跌倒問(wèn)卷設(shè)計(jì)、預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，由社區(qū)主治醫(yī)師以上級(jí)別人員集中統(tǒng)一講解。社區(qū)干預(yù)具體方法為：①用藥干預(yù)：了解每位老年人基礎(chǔ)用藥情況，對(duì)常規(guī)疾病用藥作出指導(dǎo)，充分告知老年人用藥的注意事項(xiàng)及服用方法。老年人常服用的藥物有降壓藥、降糖藥，故易發(fā)生低血壓及低血糖，增加了跌倒的發(fā)生率，同時(shí)避免同時(shí)服用多種藥物，服用降壓藥后1～2h不宜戶外運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥后適當(dāng)進(jìn)食。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：針對(duì)每位老年人基礎(chǔ)身體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，但也應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生，老年人應(yīng)隨身攜帶糖果、巧克力等零食，感到頭暈或乏力時(shí)食用可以緩解癥狀，預(yù)防跌倒的發(fā)生。指導(dǎo)老年人運(yùn)動(dòng)方法，并講解運(yùn)動(dòng)時(shí)注意如何防護(hù)，避免意外發(fā)生。③飲食干預(yù)：有高血壓的老年人應(yīng)當(dāng)避免高鹽飲食，并且適當(dāng)限制水的攝入；糖尿病老年人應(yīng)當(dāng)合理分配熱量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，老年人應(yīng)當(dāng)增加鈣、維生素D的攝入，以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。④日常生活干預(yù)；根據(jù)老年人日常生活起居制定干預(yù)措施，例如在浴室、廁所等易跌倒的場(chǎng)所安裝扶手、防滑墊、固定地毯等措施，保持地面干燥，固定家具擺放位置，家中照明燈光線適宜，照明光線太亮影響睡眠休息，光線太暗則易引起跌倒。健康教育包括：每周于社區(qū)舉辦一次集中健康教育，每次課40min，授課人為高年資主管護(hù)師，授課主要內(nèi)容包括對(duì)老年人日常生活中容易跌倒的場(chǎng)合、時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)老人講解跌倒后應(yīng)該采取的緊急措施。包括身上放置緊急家屬聯(lián)系方式、穿防滑鞋、定期檢查家中防跌倒設(shè)施的牢固性。對(duì)老年人基礎(chǔ)疾病進(jìn)行講解，使老年人充分了解自身基礎(chǔ)疾病，針對(duì)基礎(chǔ)疾病易造成跌倒的老年人，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)講解跌倒的預(yù)防與注意事項(xiàng)，有些患者因?yàn)樾睦硪蛩匾自斐梢蕾噺亩鴮?dǎo)致跌倒，應(yīng)當(dāng)提高這些老年人對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)跌倒所帶來(lái)的后果的嚴(yán)重性，提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)與重視程度。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪時(shí)間為半年，觀察兩組老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知水平、跌倒的發(fā)生情況。跌倒認(rèn)知水平采用問(wèn)卷調(diào)查方法，主要包括：①引起跌倒發(fā)生的主要原因；②容易引起跌倒的心理狀態(tài)；③生活中跌倒的預(yù)防方法；④跌倒時(shí)緊急處理方法。問(wèn)卷主要采用百分制：85分以上為“優(yōu)秀”，75～84分為“良好”，60～74分為“及格”，60分以下為“不及格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒認(rèn)知水平比較 干預(yù)組老年人跌倒認(rèn)知水平優(yōu)秀率為55.7%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)秀率26.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且干預(yù)組“不及格”人數(shù)明顯少對(duì)照組，干預(yù)組“良好”人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)分別于健康教育期間、隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行跌倒人數(shù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)共跌倒8人，跌倒發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組跌倒21人，跌倒發(fā)生率為15%。干預(yù)組明顯低于對(duì)照組跌倒發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有研究表明，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率為50%，女性跌倒發(fā)生率為男性的3倍。據(jù)2007年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》中指出，我國(guó)65歲以上的老年人匯總，21%～23%男性與43%～44%女性有過(guò)跌倒史，且跌倒的發(fā)生率與年齡相關(guān)，年齡越大，越容易發(fā)生跌倒，并且多會(huì)造成老年人殘疾、骨折等預(yù)后不良的結(jié)果[3-4]。老年人身體機(jī)體不斷老化，肌肉運(yùn)動(dòng)系功能不斷下降，是造成其跌倒發(fā)生的主要原因，并且跌倒發(fā)生也與年齡、性別不同有關(guān)。老年人因?yàn)橐暵?tīng)覺(jué)功能下降，不能有效感應(yīng)周圍環(huán)境，也無(wú)法及時(shí)調(diào)整自身狀態(tài)[5]。

本研究采用社區(qū)干預(yù)聯(lián)合健康教育模式預(yù)防社區(qū)老年人跌倒，通過(guò)提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)，提升老年人對(duì)跌倒的重視程度，從而降低跌倒的發(fā)生率，取得了較好的應(yīng)用效果。有研究顯示[3]，我國(guó)30%跌倒的老年人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，且預(yù)后不良。健康教育是社區(qū)護(hù)理的基本模式，能夠提高老年人對(duì)跌倒的預(yù)防知識(shí)，且簡(jiǎn)單易行[6]。有研究表明，科學(xué)合理的針對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素制定的健康教育可以有效預(yù)防社區(qū)跌倒的發(fā)生。夏慶華等人[7] 對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了綜合健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、生活、飲食指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)干預(yù)后，老年人跌倒發(fā)生率降低了10.5%。本研究主要主要從預(yù)防主要危險(xiǎn)因素入手，綜合進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，進(jìn)行包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、日常生活等多方面干預(yù)，對(duì)老年人進(jìn)行了全面的干預(yù)，在社區(qū)老人跌倒預(yù)防工作中起到了重要的作用。

跌倒作為公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，與老年人生活質(zhì)量有密切關(guān)系，社區(qū)政府應(yīng)加強(qiáng)人力、財(cái)力的投入，加強(qiáng)預(yù)防老年人跌倒的護(hù)理及健康教育措施，公共衛(wèi)生部門也應(yīng)該根據(jù)流行病學(xué)資料制定具體的干預(yù)措施，最終達(dá)到預(yù)防跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]吳明瓏，張曉琦，羅慧，等.不同健康教育模式對(duì)預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的影響[J].護(hù)理研究，2012，（2）：186-187.

[2]毛曉潤(rùn)，杜文娟，徐月貞，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)，2013，（5）：575-578.

[3]毛曉潤(rùn)，杜文娟，徐月珍，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：575-578.

[4]馬靜.社區(qū)高齡獨(dú)居老人意外傷害健康教育干預(yù)方案研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[5]聶然.社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2012，（30）：90-91.

[6]張玉龍，周峰，張一英，等.上海市嘉定區(qū)老年人跌倒影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（7）：829-830.

[7]夏慶華，姜玉，鈕春瑾，等.老年人跌倒社區(qū)綜合干預(yù)效果的研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，18（5）：515-517.

（收稿日期：2015.11.17）