中醫(yī)藥治療帕金森病臨床研究進(jìn)展

邵子杰　韓詠竹

【摘 要】 帕金森病是中老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。西醫(yī)主要采用藥物替代療法等，中醫(yī)多采取辨證論治、針灸等方法。筆者就近年中醫(yī)治療PD進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??；中醫(yī)藥治療；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0057-02

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，帕金森?。≒D）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，就世界范圍內(nèi)65歲以上人群患病率為1%～2%，隨年齡增高80歲以上患病率達(dá)到4%[1]。不但給中老年人的身心健康帶來嚴(yán)重威脅，而且給家庭和社會(huì)帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前研究認(rèn)為PD的主要病變?cè)诖竽X的黑質(zhì)紋狀體，該處多巴胺合成釋放減少，乙酰膽堿處于相對(duì)的優(yōu)勢(shì)，打破了多巴胺能-膽堿能的平衡[2]，從而產(chǎn)生靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。目前PD的西醫(yī)治療主要是針對(duì)其臨床癥狀的控制，但都不能阻止本病的持續(xù)、慢性進(jìn)展，并且長(zhǎng)期服用西藥都存在著療效減退、進(jìn)而劑量增加，藥物副作用和依賴性會(huì)隨之加重。但近年來中醫(yī)藥在治療PD方面取得了一定的進(jìn)展。本文就PD中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證論治等方面進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí) PD屬于中醫(yī)學(xué)的“顫證”范疇。古代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)此病有豐富詳實(shí)的記載，如《素問·至真要大論》載有：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《素問·脈要精微論》載有：“骨者，艘之府，不能久立，行則振掉”。孫思邈于《備急干金要方·卷第八·諸風(fēng)》中寫到：“療積年八風(fēng)五痊，舉身神曳，不得轉(zhuǎn)側(cè)，行步跋璧，不能收攝，又暴口噪失音，言語(yǔ)不正，四肢背脊筋急腫痛，流走不常，勞冷積聚，少氣”從現(xiàn)代西醫(yī)看就是典型的PD癥狀。明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中把有震顫的疾病稱為“顫振證”。并有此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多的記載。古代醫(yī)家對(duì)此病的描述為現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家診療PD提供了重要理論依據(jù)。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí) 隨著對(duì)PD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐步完善。不同的醫(yī)家提出了相對(duì)不同的觀點(diǎn)和看法，如：沈曉明[3]提出從脾論治內(nèi)風(fēng)的觀點(diǎn)。王剛等[4]從虛，瘀，毒論探討其病機(jī)，認(rèn)為本病病在筋脈，病位在腦，筋脈失養(yǎng)而致病。鮑遠(yuǎn)程[5]通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)指出瘀血是導(dǎo)致PD風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的重要病理因素之一，因此在治療上重視活血化瘀。楊明會(huì)等[6]認(rèn)為腎虛血瘀是本病之本，由腎虛致瘀，其發(fā)病與肝、脾密切相關(guān)。馬云枝[7]認(rèn)為脾虛濕盛，濕久蘊(yùn)熱，痰熱動(dòng)風(fēng)是本病的主要病機(jī)，提倡從脾論治。楊寧等[8]認(rèn)為：肝腎不足是PD發(fā)生的基礎(chǔ)，血瘀風(fēng)動(dòng)是促使病情發(fā)展變化的中心環(huán)節(jié)。陳德潤(rùn)[9]認(rèn)為，肝腎陰虛是本病的主要病機(jī)。

綜上所述，大多數(shù)中醫(yī)專家學(xué)者認(rèn)為本病的病機(jī)主要在于年老臟腑之氣漸衰，筋脈失養(yǎng)。病位主要在腦，病性本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主。虛表現(xiàn)為肝腎陰虛，實(shí)表現(xiàn)為風(fēng)、痰、火、瘀。

2 中醫(yī)治療

由于各大名家對(duì)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)側(cè)重點(diǎn)不同，故辨證分型也不盡相同，如彭靜茹等[10]分三型：氣血兩虛型、肝腎陰虛型、風(fēng)痰阻絡(luò)型。楊文明等[11]將本病分為肝血虧虛風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)型、痰熱交阻風(fēng)木內(nèi)動(dòng)型、血脈瘀滯，筋急風(fēng)動(dòng)型三型。閆蕊等[12]將本病分為痰熱動(dòng)風(fēng)型、血瘀生風(fēng)型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型5個(gè)證型。高鵬等[13]將本病分7 型：肝腎陰虛型、痰熱風(fēng)動(dòng)型、氣血虧虛型、血瘀阻絡(luò)型、髓海不足型、陰虛血燥型、陰陽(yáng)兩虛型。目前臨床上常見癥型大致可歸納為痰熱風(fēng)動(dòng)、氣滯血瘀、氣血不足、肝腎陰虛四型為主進(jìn)行辨證論治。

2.1 痰熱動(dòng)風(fēng)型 陽(yáng)盛之體或肝郁化火，火盛傷陰，灼津?yàn)樘担碉媰?nèi)伏，痰熱壅盛，引動(dòng)肝風(fēng)，則頭搖不止，肢麻震顫。治療以清化痰熱、熄風(fēng)潛陽(yáng)為主。楊之源等[14]自擬化痰熄風(fēng)湯治療痰熱動(dòng)風(fēng)型帕金森病24例，有效率達(dá)88%。溫占秋等[15]用化痰熄風(fēng)方結(jié)合西藥治療PD33例，治療組總達(dá)效率84.8%。

2.2 氣滯血瘀型 情志郁悶，憂思太過，臟腑氣機(jī)瘀滯，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)而致震顫。治療原則以理氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)為主。王煒為[16]總結(jié)名醫(yī)李如奎診療PD的經(jīng)驗(yàn)，用止顫湯合通竅活血湯治療氣滯血瘀型PD，療效顯著。

2.3 氣血兩虛型 年老久病體弱，氣血生化不足，日久則血虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見肢顫頭搖，動(dòng)則心悸氣短，眩暈。治療原則以補(bǔ)養(yǎng)氣血，平肝熄風(fēng)為主。劉金濤等[17]對(duì)臨床上氣血兩虛型的PD患者辨證論治使用八珍湯加減治療，總有效率達(dá)到87.00%。

2.4 肝腎不足型 素體陰虛，精血虧耗，肝腎同源，水不涵木則陰虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)則四肢震顫。治療原則以滋陰補(bǔ)腎，熄風(fēng)養(yǎng)肝為主。董夢(mèng)久等[18]使用六味地黃丸治療肝腎不足型PD，不但改善PD患者的臨床癥狀，而且還減少L -DOPA的用量，取得良好的臨床療效。朱寶霞[19]使用滋養(yǎng)肝腎、熄風(fēng)定顫類中藥聯(lián)合美多巴治療PD。觀察組74例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果觀察組患者總有效率89.19%明顯高于對(duì)照組總有效率68.92%。

3 針灸治療

針灸治療是針法和灸法的總稱。針灸有疏通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪的作用。

3.1 頭針療法 頭部與人體各臟腑器官的功能有密切關(guān)系?！端貑枴っ}要精微論》云：頭者精明之府。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，全身十二條經(jīng)脈直接或間接皆上循于頭面，腦為髓海，元神之府，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，故頭針療法治療本病臨床上有良好的療效。姚麗芬等[20]采用舞蹈震顫控制區(qū)、風(fēng)池、風(fēng)府為主穴，配穴隨癥加減。治療20例，17例好轉(zhuǎn)。陳楓等[21]將114例PD隨機(jī)分為兩組，針刺組采用“顱底七穴”（即雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱，啞門）隔日針刺治療；對(duì)照組口服美多芭0.25g，3次/天。兩組同時(shí)治療9周，隨訪時(shí)間為半年。針刺組對(duì)輕中度PD患者的總有效率為86.89%，西藥組為75.47%，兩組有明顯差別，遠(yuǎn)期療效更佳。

3.2 體針療法 《難經(jīng)·二十八難》說："督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦" 。初步闡明了督脈在循行上與腦髓的密切關(guān)系且與現(xiàn)代解剖學(xué)中腦和脊髓的部位和功能相當(dāng)吻合。所以取督脈上的穴位可以治療腦病。朱志強(qiáng)等[22]載：武連仲教授以五心穴（即雙側(cè)勞宮，涌泉，人中）治療PD，取得了顯著的臨床療效。

3.3 腹針 腹針療法是通過針刺腹部特定穴位治療全身疾病的一種針刺方法。腹部存在一個(gè)對(duì)全身具有調(diào)控作用的神經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，且五臟六腑多居于腹部，故針刺神闕穴為中心的腹部穴位，可以達(dá)到治療疾病的目的。張紅林[23]等通過腹針對(duì)PD綜合征進(jìn)行治療后，患者肢體僵硬癥狀減輕，腦供血增加。明顯提高PD綜合征患者的生存質(zhì)量。

3.4 灸療 所謂灸療，就是通過溫度、藥物等刺激穴位來達(dá)到減輕疼痛、治療疾患的方法應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辯證理論結(jié)合針灸治療特點(diǎn)選取穴位。張鑒梅等[24]將60例PD患者隨機(jī)均分治療組和對(duì)照組。治療組采用重灸涌泉穴，配合針灸十二經(jīng)土穴治療，對(duì)照組采用單純藥物治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為80.0%，對(duì)照組為60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

近10余年來，中藥在治療PD方面取得了一定的進(jìn)展，主要表現(xiàn)在中藥可通過調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)而起到防治PD的作用，且中藥具有毒副作用小，療效確切，價(jià)格便宜等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，中藥在臨床治療PD方面作為西藥治療的有效補(bǔ)充得到越來越多的應(yīng)用。針灸治療在臨床應(yīng)用中療效肯定，全可靠，作簡(jiǎn)便，副作用，且可減少多巴胺等藥物用量和毒副作用。故中醫(yī)治療手段可延長(zhǎng)和增強(qiáng)西藥的療效，而提高患者的生存質(zhì)量。但是，目前的中醫(yī)臨床研究還存在一些不足：如尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；專病專方療效不穩(wěn)定，缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床科研。故應(yīng)繼續(xù)深入研究PD中醫(yī)治療手段，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療PD優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2015.12.25）