針刺阿是穴結(jié)合耳穴壓豆治療肩周炎療效觀察

徐智強(qiáng)，丁德光

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430065； 2.湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430060）

針刺阿是穴結(jié)合耳穴壓豆治療肩周炎療效觀察

徐智強(qiáng)1，丁德光2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430065； 2.湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430060）

目的：觀察針刺阿是穴配合耳穴壓豆治療肩周炎的臨床療效。方法：將60例肩周炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，治療組采用針刺阿是穴配合耳穴壓豆治療，觀察兩組臨床療效和治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分變化。結(jié)果：經(jīng)治療后對(duì)照組總有效率為76.7%，治療組總有效率為93.3%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組能更有效地改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛（P＜0.05）。結(jié)論：針刺阿是穴結(jié)合耳穴壓豆治療肩周炎的療效較常規(guī)針刺療效優(yōu)。

肩周炎；針刺；阿是穴；耳穴壓豆

肩周炎俗稱“五十肩”，是以韌帶、肌腱和滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性特異性炎癥（主要為軟組織的水腫、滲出、變性、粘連等炎性改變）為特征［1］，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限（以外展、外旋、后伸時(shí)受限明顯）。國內(nèi)針灸治療肩周炎臨床研究均報(bào)道了針刺治療肩周炎的臨床有效性［2］，而鎮(zhèn)痛是耳穴作用的一大特點(diǎn)，對(duì)疼痛性疾病療效最佳［3］。筆者在臨床中根據(jù)全國耳穴專家閆圣秀教授耳穴治病的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用針刺阿是穴配合耳穴壓豆治療該病30例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例病例全部來自于湖北省中醫(yī)院（光谷院區(qū)）針灸科2013年11月-2015年5月門診和住院就診患者，按照就診順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組中女21例，男9例；平均年齡（54.80±9.03）歲；病程10～365 d，平均136 d。治療組中女22例，男8例；平均年齡（55.27±11.69）歲；病程30～365 d，平均151 d。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：因外感風(fēng)寒濕邪、慢性勞損致?。话l(fā)病年齡約50歲的中年人；肩周疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；肩部肌肉萎縮；常規(guī)X片檢查為陰性，部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞。所有入組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均排除頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、結(jié)核、骨腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。取穴：主穴取肩髎、肩髃、肩前、肩貞4穴，配穴取中平穴（足三里下1寸）、臂臑、外關(guān)、手三里（雙）、后溪、足三里（雙），每次所選穴位除主穴外再加配穴3～4個(gè)［5］。操作：患者取坐位或健側(cè)側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，取無菌性針灸針刺入所選穴位20～30 mm，以局部產(chǎn)生酸脹感為宜，留針30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程，休息2 d進(jìn)行下一療程，局部畏寒可加艾灸。

治療組采用針刺阿是穴配合耳穴壓豆法治療。肩部取穴：參照文獻(xiàn)［6］肩峰下點(diǎn)、喙突點(diǎn)、結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)嵴點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)、小圓肌起點(diǎn)、大圓肌起點(diǎn)，三角肌粗隆點(diǎn)等解剖部位作為阿是穴，每次選取上述壓痛最明顯處7～8點(diǎn)。肩部操作：取坐位或健側(cè)側(cè)臥位，局部消毒，依照部位深淺選擇40～75 mm無菌性針灸針直刺，行平補(bǔ)平瀉手法，間隔10 min行針1次，留針30 min左右，每日1次，5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息2 d。耳部取穴：所選耳穴均參照國家標(biāo)準(zhǔn)（GB／T13734-92）《耳穴名稱與部位》，取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、神門、肝、脾、腎上腺、皮質(zhì)下，第1次先取患側(cè)壓豆，以后可左右交替應(yīng)用，以免過多地刺激一側(cè)造成耳廓損傷。耳部操作：耳廓皮膚常規(guī)消毒后，取5 mm×5 mm的醫(yī)用膠布，將王不留行籽置于膠布中心，輕壓，使之與膠布相粘，黏貼于所選穴位上，用力按壓直至潮紅發(fā)熱，囑患者自行按壓3次/d，每次所有耳豆各按壓1 min，2次/w為1個(gè)療程。治療4 w后評(píng)定療效。

采用視覺模擬評(píng)分法［7］（visual analogue scale，VAS）觀察治療前后患者肩部疼痛的變化，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出患肢疼痛程度，根據(jù)得分結(jié)果進(jìn)行綜合計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用最新版SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料的比較選用Ridit分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：肩周疼痛消失，活動(dòng)正常，對(duì)工作、生活無影響。顯效：肩周疼痛明顯緩解，患肢活動(dòng)基本正常。有效：治療后肩部疼痛程度較治療前明顯減輕，功能活動(dòng)改善。無效：癥狀無明顯變化。

2.2 兩組病例治療前后疼痛評(píng)分的比較

結(jié)果見表1。

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

由表1可見，兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療后治療組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.3 療效觀察

經(jīng)治療后治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.3%、76.7%，顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例療效比較 （例）

3 討論

依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，因外感風(fēng)寒濕邪、長期慢性勞損致肩部氣血不通、經(jīng)脈痹阻是肩周炎的主要病因病機(jī)。由于患處氣血不通，繼而郁濕生熱，導(dǎo)致患肢腫脹、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肩臂活動(dòng)障礙，病情遷延不愈，最終導(dǎo)致患肢發(fā)生肌肉萎縮而喪失活動(dòng)功能［8］。

人體的四肢百骸與臟腑只要有疾患，則會(huì)在耳廓的相應(yīng)部位有所反應(yīng)［9］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與分布在耳郭上的多對(duì)神經(jīng)均有密切關(guān)系。通過耳穴壓豆來刺激痛覺感受器，其沖動(dòng)不斷傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)［10］。耳穴壓豆法在治療肩周炎過程中的主要作用機(jī)理是止痛，結(jié)合針刺從而起到松解粘連、解除痙攣、改善局部血供、加快代謝的作用，最終促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［11］。

手陰陽六經(jīng)經(jīng)絡(luò)走行于肩部，經(jīng)絡(luò)氣血不暢則肩部疼痛、活動(dòng)不利，而這些肩部病灶點(diǎn)與治療組所選解剖學(xué)針刺部位大部分相符［12］。常規(guī)針刺循經(jīng)選穴治療肩周炎雖然在改善肩關(guān)節(jié)局部疼痛上有一定的作用，但療效慢，止痛效果不明顯。針刺阿是穴可直接緩解患肢痛點(diǎn)的疼痛及周圍軟組織的粘連與炎性改變，與常規(guī)針刺組相較，可使針具直接刺達(dá)病所［13］，有“直達(dá)病所”的療效優(yōu)勢，故針刺阿是穴能成為該病的重要療法。

本研究顯示，治療組在止痛效果和臨床療效方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。針刺阿是穴配合耳穴壓豆產(chǎn)生的雙重鎮(zhèn)痛作用是一個(gè)涉及人體自身免疫、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個(gè)因素相互作用的過程［14］，對(duì)一些慢性疼痛性疾病有較好的療效。本研究根據(jù)中醫(yī)舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛理論確立治療原則，選擇相應(yīng)治療方法，明顯緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］劉小衛(wèi)，余霜泉，唐曦.辨證選用手法治療肩周炎100例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：51.

［2］彭唯娜，毛湄，劉保延，等.針灸治療肩周炎研究中對(duì)照組設(shè)立的分析［J］.中國針灸，2007，27（6）：453-457.

［3］黃麗春．耳穴診斷治療學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版杜，1991：65.

［4］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-188.

［5］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：212-213.

［6］龐繼光．針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006：405-407.

［7］宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實(shí)用臨床疼痛學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：28.

［8］孫樹椿，孫之鎮(zhèn).中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：73．

［9］閆圣秀.耳穴診病的臨床應(yīng)用［J］.湖北中醫(yī)雜志，1993（3）：41.

［10］黃麗春．耳穴診斷治療學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：16-32．

［11］張俊卿，張麗.針灸推拿治療肩周炎40例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（5）：47-48.

［12］李晶，劉輝，薛立功.增生性膝關(guān)節(jié)炎結(jié)筋病灶點(diǎn)的臨床觀察［J］.中國針灸，2002，22（8）：534.

［13］孟立強(qiáng)，王衛(wèi)強(qiáng)，程艷婷.透刺法理論探析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（1）：57.

［14］王躍秀.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)，2004，23（1）：55.

（編輯：張世霞）

The curative observation of acupuncture on Ashi points combined with auricular point compression in treating scapulohumeral periarthritis

Xu Zhiqang1，Ding Deguang2
（1.Hubei University of TCM，Wuhan Hubei 430065；2.Hubei Province Hospital of TCM，Wuhan Hubei 430060）

Objective：To observe the clinical efficacy of acupuncture on Ashi points combined with auricular plaster therapy in treating scapulohumeral periarthritis.Methods：60 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into treatment group and control group，30 cases for each group.The patients in treatment group were treated with acupuncture on ashi points combined with auricular plaster，while the patients in control group were treated with conventional acupuncture.The clinical effect and the shoulder joint pain score were observed of the two groups.Results：After treatment，total effective ratio of control group and treatment group were 76.7%，93.3%respectively.There was significant difference of clinical effect between two groups（P＜0.05）.Compared with control group，the shoulder joint pain score in treatment group was reduced（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture on ashi points combined with auricular plaster therapy is more effective than the conventional acupuncture in treating scapulohumeral periarthritis.

scapulohumeral periarthritis；acupuncture；auricular plaster

R473

A

1671-0258（2016）04-0043-03

徐智強(qiáng)，碩士研究生，E-mail：397299571@qq.com

丁德光，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：2280124400@qq.com