針刺治療視頻終端綜合征臨床觀察

尹旭輝

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100043）

針刺治療視頻終端綜合征臨床觀察

Observation on visual display terminal syndrome with acupuncture

尹旭輝

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100043）

目的：觀察針刺治療視頻終端綜合征的臨床療效。方法：視頻終端綜合征患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用常規(guī)針刺治療，對照組采用中藥辨證口服加熏蒸雙目治療。兩組治療均5次/w，10次為1個療程，2個療程觀察結(jié)果。結(jié)果：觀察組改善軀體癥狀、精神認(rèn)知癥狀及總癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺治療視頻終端綜合征療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

視頻終端綜合征；針刺；中藥；熏蒸

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電視、電腦、手機等視頻終端已完全融入到我們的生活、工作當(dāng)中，因過度使用視頻終端設(shè)備而表現(xiàn)出一系列與之相關(guān)的癥狀，如眼睛干澀，頸、肩、腰、背肌肉骨骼不適，頭痛，頭昏，以及神經(jīng)衰弱等癥狀，統(tǒng)稱為視頻終端綜合征［1］，簡稱VDT（visual display terminal）綜合征。因本病常以視疲勞癥狀為主，故患者初期多就診于眼科，靠眼藥水點眼、口服藥物、配鏡等治療，但本病病情較復(fù)雜，常涉及全身癥狀，針對單一癥狀的治療往往取效不明顯。通過臨床觀察，傳統(tǒng)針刺、中藥加熏蒸整體辨證治療本病療效滿意且經(jīng)濟(jì)安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 病例來自于2013年6月至2015年12月在我院針灸科就診患者。采用隨機分組法分為兩組，每組30例。觀察組中男10例，女20例；年齡20歲～58歲，平均（35.73±9.34）歲；病程1～12個月，平均（4.27±2.56）個月。對照組中男14例，女16例；年齡15歲～59歲，平均（37.58± 6.57）歲；病程1～15個月，平均（4.60±3.10）個月。兩組病例在性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①眼睛干澀，白睛微紅，黑睛暗淡。②眼睛異物感、分泌物增多、畏光、視力下降。③視物模糊或復(fù)視。④常伴有頭痛、頭暈、肩頸腰背痛，神疲乏力，健忘等［2］。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①長期從事視頻終端操作，平均每天連續(xù)操作2 h及以上。②以視疲勞為主的綜合癥狀，符合VDT綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。③依從性較好。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①眼部器質(zhì)性疾?。ㄇ獠徽猓┤缜喙庋?，斜視等。②患有嚴(yán)重角膜炎和結(jié)膜炎等眼病及其他眼部感染性疾病。③內(nèi)科疾病，如心血管疾病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病以及精神病患者；先天性疾??；頸、腰椎器質(zhì)性病變。④拒絕合作或有精神疾患無法合作者。

1.1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未按要求治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。觀察中自然脫落、失訪病例?；颊咭缽男圆?、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件等不宜繼續(xù)接受治療和自行退出者。

1.2 治療方法

VDT綜合征臨床分4型：肝腎虧虛型、瘀血阻絡(luò)型、陽明腑熱型、脾胃虛弱型［3］。

1.2.1 觀察組 針刺取穴［4］：百會、睛明、太陽、風(fēng)池、養(yǎng)老。伴頸肩痛加天柱、天宗；腰背痛加腎俞、委中；上肢疼痛麻木加曲池、合谷。肝腎虧虛加太溪、太沖透涌泉。瘀血阻絡(luò)加大椎、膈俞。陽明腑熱型加天樞、內(nèi)庭。脾胃虛弱型加足三里、太白。操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒，先刺睛明、風(fēng)池穴。睛明穴刺法：正確定位后，將眼球向目外眥方向輕輕推開，使用1寸針指切直刺緩慢進(jìn)針，進(jìn)針6～8 mm，不行任何手法，患者有酸脹感后即出針，用消毒干棉棒按壓2～3 min。風(fēng)池穴刺法：根據(jù)患者形體胖瘦，向?qū)?cè)眼睛方向斜刺，進(jìn)針0.8～1.2寸，輕提插捻轉(zhuǎn)，得氣后即出針。深部中間為延髓，必須嚴(yán)格掌握針刺的角度與深度。其他穴位采用快速進(jìn)針，行平補平瀉法，得氣后留針30 min。

1.2.2 對照組 肝腎虧虛型：杞菊地黃湯加減。雙眼干澀嚴(yán)重者加天花粉，視物昏花者加地骨皮，頭、肩頸及腰背疼痛加川芎、白芷、羌活。瘀血阻絡(luò)型：桃紅四物湯加減。白睛脈赤加蒲公英、丹皮涼血退赤；肩背肌肉攣縮僵硬加白芍、甘草，肢體疼痛麻木加黃芪、桂枝。陽明腑熱型：黃龍湯加減。眉棱肩骨痛加白芷，白睛紅赤疼痛、眼眵黃稠加黃連、黃芩、野菊花，口干咽燥明顯者加生地、麥冬。脾胃虛弱型：參苓白術(shù)湯加減。胞瞼重墜加白蔻仁、滑石，癢甚加白芷、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢。上藥煎好后，倒入杯碗中，趁熱輕閉雙眼進(jìn)行熏蒸，10～15 min后溫服。每日1次，熏蒸時要注意眼睛與杯碗的距離，既小心燙傷，又要感覺溫?zé)帷?/p>

兩組均每周治療5次，10次為1個療程。以2個療程為限，觀察兩組癥狀積分及各自的有效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①眼睛癥狀：眼睛干澀、白睛充血、視物模糊、視物重影。②頭部癥狀：頭痛、頭暈。③軀體癥狀：頸肩痛、腰背痛、四肢部疼痛、身體倦怠。④精神認(rèn)知癥狀：失眠、注意力不集中、記憶力下降。癥狀治療前后各記錄1次，并采用打分法以積分多少作為衡量治療效果的指標(biāo)。輕度記1分，中度記2分，重度記3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，年齡、性別、本次發(fā)病病程采用χ2檢驗；積分統(tǒng)計采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間積分比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)積分比較用配對t檢驗。等級資料比較用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失，療效指數(shù)為100%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，60%≤療效指數(shù)＜100%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，25%≤療效指數(shù)＜60%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，療效指數(shù)＜25%［3］。，其中y為療效指數(shù)，a為治療前積分，b為治療后積分。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療后與本組治療前癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明單純常規(guī)針刺和中藥口服加熏蒸治療均能夠明顯改善視頻終端綜合征眼部及身心綜合癥狀。兩組治療后與治療前癥狀積分差值比較，對眼部和頭部癥狀改善方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對軀體癥狀和精神認(rèn)知癥狀及總評分的改善情況，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明針刺療法對軀體癥狀和精神認(rèn)知癥狀改善方面優(yōu)于口服藥物加熏蒸。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療前后癥狀積分比較 （分±s）

表1 兩組病例治療前后癥狀積分比較 （分±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與觀察組比較，2）P＜0.05

組別 時間 眼部癥狀 頭部癥狀 軀體癥狀 精神認(rèn)知癥狀 總評分對照組治療前 5.13±1.33 3.80±1.30 5.13±1.68 4.10±1.52 18.17±3.27治療后 2.30±0.991）1.30±1.061）1.83±1.211）1.23±0.971）6.23±2.031）治療前后差值 2.83±1.14 2.50±0.68 3.30±1.122）2.87±1.042）11.93±2.772）觀察組治療前 5.30±1.49 3.93±1.17 5.07±2.02 4.13±1.53 18.43±3.39治療后 1.87±1.111）1.60±1.101）2.80±1.491）1.97±0.891）7.97±2.281）治療前后差值 3.43±1.48 2.33±0.80 2.27±1.20 2.17±0.95 10.47±2.86

2.2 兩組病例治療后療效比較

觀察組治療后總有效率為93.33%，對照組治療后總有效率為83.33%，兩組病例治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組療效無明顯差異。結(jié)果見表2。

2.3 兩組安全性比較

觀察組和對照組均按療程完成觀察，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或意外，無脫落病例。

3 討論

視頻終端綜合征也稱VDT癥候群，包括眼部及身心癥狀。主要表現(xiàn)為視疲勞、軀體不適、身心疲憊等，尚屬于亞健康狀態(tài)。但是由于視頻終端的普及，本病影響人群越來越廣，受到越來越多的關(guān)注。由于長時間近距離操作手機、電腦等快速閃爍、帶輻射的視頻終端，不少人缺少必要的運動和休息，影響了身體健康，導(dǎo)致視力下降、眼睛干澀、目痛、目癢甚至頭痛等視疲勞癥狀；長時間固定一種姿勢，導(dǎo)致頸肩腰背肌群勞損，甚至脊柱病變。操作電腦過程中注意力高度集中，眼睛和手指快速頻繁運動，姿勢又呈強迫體位，長期熒屏接觸會使視、聽等動作反應(yīng)時間延長，出現(xiàn)工作興趣下降，頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?、神?jīng)衰弱、沮喪、乏力、困倦等不同程度的情緒異常，從而產(chǎn)生機體免疫力下降，甚至誘發(fā)一些精神方面的疾病。由于其癥狀表現(xiàn)多樣化，相當(dāng)多患者初期僅使用眼部外用藥或口服藥物來緩解癥狀，直至出現(xiàn)更多身心不適，如頭痛、頭暈、惡心、失眠、頸肩腰背痛時，才四處就醫(yī)。我科采用針灸、中藥口服加熏蒸辨證治療本病取得了良好的效果，能明顯改善視頻終端綜合征眼部及身心綜合癥狀。

表2 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

目為肝竅，生于腎，用于心，養(yǎng)于脾胃；久視勞心傷神，肝腎精血虧耗，不能濡養(yǎng)目竅則眼目干澀，久坐傷脾損脾耗氣，脾主肌，故視疲勞也與脾胃關(guān)系密切；肝主筋，腎主骨，長時間強迫姿勢造成筋傷骨弱，甚至引起脊柱變形。心主神智，肝舍魂，心肝血虛，故神不得養(yǎng)，魂不能安而出現(xiàn)煩躁、失眠、神疲、健忘等神經(jīng)衰弱癥狀。故本病病因主要與肝心脾腎相關(guān)，臨床主要分肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、陽明腑熱、脾胃虛弱4型。通過觀察，中藥治療對瘀血阻絡(luò)型、陽明腑熱型實證患者癥狀改善較肝腎虧虛型、脾胃虛弱型虛證患者明顯，可能由于此兩型病程遷延較長，需結(jié)合患者起居、作息配合治療。

針刺療法主要通過改善局部肌肉血液循環(huán)，疏通經(jīng)氣，糾正由不良姿勢引起的肌肉強直、筋膜組織缺血、粘連，增加頭部、大腦、眼周血液供應(yīng)，從而改善視頻終端操作中造成的整體癥狀。百會穴為百脈之會，能連貫周身經(jīng)穴。針刺百會可改善腦組織氧合血紅蛋白飽和度及血流量，調(diào)整陰陽，安神定志，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位。睛明穴為足太陽膀胱經(jīng)之第一穴，接受膀胱經(jīng)的氣血提供于眼睛，針刺睛明可治療和預(yù)防各種目疾。當(dāng)人們長時間連續(xù)用腦后，太陽穴往往會出現(xiàn)重壓或脹痛的感覺，這就是大腦疲勞的信號。針刺太陽穴可以給大腦以良性刺激，解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦，并且能繼續(xù)保持注意力的集中。風(fēng)池穴為足少陽、陽維之會，針刺風(fēng)池穴可緩解因長期低頭，枕下肌群緊張引起的椎動脈、枕大神經(jīng)的卡壓，改善頭頸部血液循環(huán)，緩解頸部僵硬，消除肩膀酸痛及頭暈、頭痛，還有消除黑眼圈，眼部減壓等作用。養(yǎng)老穴可以清頭明目，充養(yǎng)陽氣，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢小腸經(jīng)與心經(jīng)氣血，用于目視不明，肩、背、肘、臂酸痛、消化不良?？傊?，這些穴位配伍可起到清腦明目、通絡(luò)調(diào)神的作用。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，兩種療法均從整體上改善了視頻終端綜合征癥狀，且針刺療法在改善軀體癥狀、精神認(rèn)知癥狀方面優(yōu)于中藥結(jié)合熏蒸。今后對于病程周期長，癥狀復(fù)雜多樣的患者可綜合兩種方法內(nèi)外同治，以期增加療效，縮短療程。本病需防治結(jié)合，治療的同時應(yīng)叮囑患者合理安排生活、起居，改掉不良的姿勢習(xí)慣，以鞏固療效。

［1］韓磊，黃永倩，張恒東，等.視頻顯示終端綜合征［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012（1）：38-41.

［2］黎彩霞.針刺加中藥治療視頻顯示終端綜合征臨床研究［D］.廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015：40-43.

［3］龐萬敏.視疲勞證治［J］.河北中醫(yī)，1982（2）：37-39.

［4］李濤.眼部經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律及診察研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：16-20.

（編輯：翟春濤）

R286

A

1671-0258（2016）04-0033-03

尹旭輝，主治醫(yī)師，E-mail：tiandanxuwu@163.com