護理干預在首次自體儲血孕婦的應用

楊　旦　　屠鳳娟　　陳海江　　趙　琍　　王月峰　　丁杰鋒浙江省紹興市婦幼保健院輸血科，浙江紹興　312000

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護理干預在首次自體儲血孕婦的應用

楊旦屠鳳娟陳海江趙琍王月峰丁杰鋒▲
浙江省紹興市婦幼保健院輸血科，浙江紹興312000

[摘要]目的研究護理干預首次自體儲血孕婦的作用。方法采用前后對照，選擇2013年1～12月自體儲血的孕婦為對照組，2014年1～12月自體儲血的孕婦為觀察組。比較兩組相關知識認知水平得分、焦慮自評量表得分、心率、血壓、異常胎心、不良反應、滿意度等。結果觀察組相關知識認知水平得分、滿意度高于對照組，焦慮和緊張程度低于對照組；對照組發(fā)生6例異常胎心，5例不良反應，觀察組均無發(fā)現(xiàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論自體儲血孕婦采用護理干預后，能極大緩解緊張、焦慮的心理，能提高采血依從性和服務滿意度。

[關鍵詞]護理干預；孕婦；自體儲血；焦慮自評量表；滿意度；采血

輸血是婦產科臨床常用的治療手段[1]，妊娠晚期貯存式自體輸血（preoperative autologous blood donation，PABD）是進行輸血備血的一個常規(guī)，尤其是對可能大出血和稀有血型如RH陰性和不規(guī)則抗體篩選陽性的孕婦，進行術前和分娩前自體儲血更具有重要的意義[2-4]。但是，大部分孕婦沒有經歷過獻血，對于針刺和失血的恐懼及對于胎兒的擔憂，易產生緊張、焦慮、恐懼等負面心理，甚至不配合自體儲血，從而導致自體儲血失敗、采血不良反應、醫(yī)療糾紛等風險，因此，讓孕婦了解妊娠晚期貯存式自體輸血的相關知識，以良好的心態(tài)配合醫(yī)務人員確保自體儲血的順利完成是關鍵。本研究探討護理干預對首次自體儲血孕婦的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月來本院進行自體儲血的門診孕婦，共計123例。由于2014年1月開始采用護理干預，因此采用前后對照。將2013年1～12月自體儲血的孕婦設為對照組，共計58例；2014 年1～12月自體儲血的孕婦設為觀察組，共計65例。所有孕婦自體輸血指征均符合要求，并排除自體采血禁忌證：包括血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、妊娠期高血壓疾病、感染性疾病及內外科并發(fā)癥等。病情穩(wěn)定，且無產兆、陰道出血、胎兒生長受限或宮內缺氧表現(xiàn)，凝血功能和肝腎功能正常。所有自體儲血的孕婦均簽署《自體輸血知情同意書》。并且此次研究報醫(yī)院倫理委員會批準并實施。

醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時兩組孕婦的基本資料、測評得分和體格檢查情況比較，見表1。兩組孕婦的年齡、孕周、大學及以上學歷人數比例、相關知識得分、SAS評分、心率、收縮壓、舒張壓數值之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時兩組孕婦的基本資料、測評得分和體格檢查情況

1.2方法

兩組孕婦均由同一采血護士進行采血和護理。對照組給予常規(guī)護理：①采血前告知：告知孕婦采血前要保證充足睡眠，清淡素食并且不能空腹，同時要有家屬陪同前來采血，不能有感冒、發(fā)熱癥狀。②采血前體格檢查：根據規(guī)定檢查心率、血壓、呼吸頻率等，并準備好相關采血物品，同時，孕婦進行心電監(jiān)護和胎心監(jiān)護。③采血操作：孕婦信息核對，皮膚消毒并靜脈穿刺采血。采血過程囑獻血者間斷做松手、握拳動作，以保持血流暢通；并密切注意觀察孕婦的反應。④采血后護理：檢查穿刺部位有無滲血或出血，若有出血應抬高手臂，并繼續(xù)局部壓迫；根據需要提供糖開水和點心等；采血室內至少觀察半小時孕婦方能離去，囑咐采血后當天盡量臥床休息，適當補充水分和營養(yǎng)如蛋白質、鐵、葉酸和維生素B12等。觀察組除了常規(guī)護理外，根據醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時相關知識認知水平測試和焦慮自評量表調查結果，制定個性化的護理干預：①認知干預：對孕婦進行健康教育，用通俗的語言講述貯血式自體輸血是目前國際公認的臨床最實用的輸血療法及對母嬰無副作用，并注意傾聽孕婦的談話和要求，了解其真實意愿，并耐心回答孕婦提出的問題，采取對應的有效措施，消除其疑慮，使孕婦從心底接受自體儲血。②心理干預：對懷疑采血過程危害身體、對針頭恐懼等消極負面情緒進行解釋，建立良好的護患關系。根據孕婦的不同心理特點，有目的地進行交談，給予說服解釋，想方設法解除緊張、恐懼的心理，鼓勵其積極面對。在采血過程中對精神緊張的孕婦，可與其進行聊天，排除疑慮，分散其注意力，在理解和愉悅的狀態(tài)下順利完成自體儲血。

1.3評價指標

醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時、采血前、采血后1 h進行相關知識認知水平測試、焦慮自評量表調查、心率、血壓、不良反應等檢查及住院時滿意度調查表調查。①相關知識認知水平測試：自行設計調查表，包括自體輸血適應證、臨床價值、禁忌證、注意事項、不良反應等5個項30個題目，均采用3級評分法，1=不了解，2=部分了解，3=完全了解，計算總分，得分越高表示相關認知越好；②焦慮自評量表（SAS）[5]：包括20個條目，采用1-4級4級評分，其中5，9，13，17，19條目反向評分，1=沒有或很少時間有，2=小部分時間有，3=相當多時間有，4=絕大部分或全部時間有，標準分=粗分（所得總分）×1.25，≥50分表示存在焦慮癥狀，得分越高焦慮程度越重。③不良反應：包括局部皮下血腫、面色蒼白、胸悶心悸、惡心嘔吐、皮膚濕冷、頭暈目眩等[6]。④滿意度調查：住院期間醫(yī)院進行滿意度調查問卷，其中包括自體輸血選項，包括醫(yī)患溝通、護理技術操作、采血環(huán)境、服務態(tài)度等7項20個題目構成。計分方式：“滿意”4分，“比較滿意”3分，“較不滿意”2分，“不滿意”1分，合算總分，分數越高滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學方法

將收集的原始數據錄入計算機，應用SPSS20．0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1采血前半小時兩組情況比較

采血前半小時兩組孕婦測評得分和體格檢查情況，見表2。兩組孕婦相關知識得分、SAS評分、心率、收縮壓、舒張壓數值之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時比較，觀察組相關知識得分明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而SAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2采血后半小時兩組情況比較

采血后半小時兩組孕婦測評得分、體格檢查、胎心和不良反應情況見表3。兩組孕婦SAS評分、心率、收縮壓、舒張壓數值之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)異常胎心6例，出現(xiàn)不良反應5例，觀察組均無發(fā)現(xiàn)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3住院時兩組患者滿意度評分情況比較

觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2　采血前半小時兩組孕婦測評得分和體格檢查情況（±s）

表2　采血前半小時兩組孕婦測評得分和體格檢查情況（±s）

注：與醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時比較，t=6.215，*P＜0.05；與醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時比較，t=3.874，＃P＜0.05

36.29±4.83 73.45±6.23*8.180 ＜0.05 67.35±5.43 45.47±6.57＃3.251 ＜0.05 84.28±3.41 69.23±3.45 2.897 ＜0.05 112.23±11.31 101.89±12.19 3.122 ＜0.05 83.54±11.01 73.34±8.99 3.002 ＜0.05相關知識得分（分）　SAS評分（分）　　心率（次/min）　　收縮壓（mmHg）　　舒張壓（mmHg）組別　n對照組觀察組t值P 58 65

表3　采血后半小時兩組孕婦測評得分、體格檢查、胎心和不良反應情況

表4　兩組患者滿意度評分比較（±s，分）

表4　兩組患者滿意度評分比較（±s，分）

對照組觀察組t值P 58 65 56.34±6.56 75.43±7.12 6.453 ＜0.05組別　n　　滿意度評分

3　討論

自體采血對孕婦來說是一個創(chuàng)傷的過程。由于妊娠的特殊生理狀態(tài)，孕婦在妊娠晚期由于血容量增多等導致自身的生理負擔較大，且很多以前沒有獻過血，自體儲血為首次獻血，出于緊張、擔心或恐懼，易發(fā)生各種心理和生理反應[7，8]，臨床癥狀主要是以血液容量急劇的下降及迷走神經功能發(fā)生障礙引起的，輕重不一。這些反應嚴重制約著產科貯存式自體輸血的開展，所以做好預防和護理是至關重要的。

護理干預是基于一定的科學理論，在護理診斷的指導下，按照事先預定的干預方法進行的一系列護理活動。自體采血，對孕婦而言是一種不愉快的情緒體驗，如果醫(yī)務人員冰冷、生硬、機械的態(tài)度對待，將會使孕婦的刺激增大，痛感加劇，甚至引發(fā)強烈的情緒反應[9]。因此，我們醫(yī)務人員要充分尊重儲血孕婦，予以盡心細致的護理干預，一方面要有較高的專業(yè)知識素質參與認知干預[10-13]，能解答孕婦及家屬各式各樣的問題；另一方面，要有優(yōu)良的職業(yè)道德，符合臨床心理學護理規(guī)范的行為、語言、態(tài)度等，積極主動地進行心理干預，與孕婦進行溝通和交流，使其能保持一種平和、穩(wěn)定的心態(tài)積極配合采血[14-16]。從而使孕婦能經歷一次愉悅、輕松、順利的自體儲血過程，對自體輸血的進行具有促進作用。

本次研究中，在醫(yī)生開具自體儲血醫(yī)囑時，兩組均表現(xiàn)為一定程度的焦慮，對貯存式自體輸血的相關知識不是很熟悉。經過健康干預后，觀察組孕婦在采血前貯存式自體輸血的相關知識得到很大的提高[相關知識得分從（34.21±3.89）到（73.45±6.23）]，由于醫(yī)務人員的說教，使孕婦能基本熟悉自體輸血的相關內容，而對照組孕婦卻未發(fā)生變化，這表明醫(yī)務人員的健康教育對孕婦的疾病知識提高起著重要作用。觀察組孕婦經過心理干預后，其焦慮心理得到很大的緩解[SAS評分從（62.65±4.12）到（45.47±6.57）]，至采血時其心率和血壓未發(fā)生明顯的波動，而對照組孕婦焦慮程度得不到緩解，兩組在采血時和采血后SAS評分、心率和血壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組比觀察組緊張、心率快，血壓高，從而導致出現(xiàn)6例異常胎心和5例采血不良反應。至孕婦入院時，對照組孕婦滿意度評分遠低于觀察組孕婦。因此，在自體采血中進行護理干預，觀察組孕婦緊張焦慮的心理度比對照組得到顯著改善，預后效果較為顯著，且護理滿意度較高，與國內外的相關研究相符[16，17]。

綜上所述，自體儲血孕婦采用護理干預后，能極大緩解緊張、焦慮的心理，能提高采血依從性和服務滿意度[18]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“以人為本”[19]的理念也越來越深入人心，通過護理干預能最終提高醫(yī)療質量和患者滿意度，促進護理工作的進步，實現(xiàn)患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意的目標[20-22]。

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Application of nursing intervention in the first autologous blood-picking pregnant women

YANG Dan TU Fengjuan CHEN Haijiang ZHAO Li WANG Yuefeng DING Jiefeng
Department of Blood Transfusion, Shaoxing Women＆Children Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract]Objective To study the application of nursing intervention in the first autologous blood-picking pregnant women. Methods First autologous blood-picking pregnant women in 1-12 month, 2013 were set as the control group, while First autologous blood-picking pregnant women in 1-12 month, 2014 as observation group. Related knowledge level score, anxiety self-assessment scale score, heart rate, blood pressure, abnormal heart, adverse reactions, satisfaction, etc,were compared. Results The observation group had higher related knowledge level score and satisfaction and lower anxiety and tension than the control group,which had 6 cases of abnormal heart, and 5 cases of adverse reactions, no discorery in the observation group（P＜0.05）. Conclusion Autologous blood-picking pregnant women who suffered from nursing intervention can greatly alleviate the psychological tension, anxiety, improve blood compliance and service satisfaction.

[Key words]Nursing intervention; Pregnant women; Autologous blood-picking; Anxiety self-assessment scale; Service satisfaction; Blood-picking

收稿日期：（2015－09－16）

通訊作者▲

[基金項目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（2012KYB216）

[中圖分類號]R473.7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0142-04