射頻消融術(shù)治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理

肖　玲，熊　英，李　茁，劉春香，裴艷玲

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)普外科，長春 130021)

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射頻消融術(shù)治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理

肖玲，熊英，李茁，劉春香，裴艷玲*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)普外科，長春 130021)

摘要：目的探討在超聲下對(duì)肝癌患者射頻消融治療的效果及圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)36例肝癌患者在射頻消融治療中運(yùn)用循證護(hù)理。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解病情、病史，積極糾正肝功能及凝血功能異常。給患者多方面、全方位的有效護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果經(jīng)過治療和圍手術(shù)期的護(hù)理，36例患者無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀均有改善，AFP轉(zhuǎn)陰，或下降明顯，腫瘤較前縮小,腫瘤周圍血流消失。結(jié)論超聲下射頻消融治療肝癌效果肯定，創(chuàng)傷小，而圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮射頻消融；肝癌；超聲；護(hù)理

肝癌是常見惡性腫瘤之一[1]，目前首選治療手段為手術(shù)切除。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)(RFA)是國內(nèi)外新開展的非切除治療肝癌的方法之一，具有損傷小、效果好、可反復(fù)實(shí)施、并發(fā)癥更輕微、患者生活質(zhì)量更高等特點(diǎn)，近年來得到迅速發(fā)展[2-4]。自2014年6月—2015年6月，我科采用經(jīng)皮RFA共治療肝癌36例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料36例肝癌患者中，男30例，女6例，年齡35～72歲，平均(57.9±10.4)歲。原發(fā)性肝癌21例，復(fù)發(fā)性肝癌15例，其中多發(fā)者19例。共60個(gè)結(jié)節(jié)，直徑范圍為1.0～6.0 cm，平均(3.0±1.5) cm。血清甲胎蛋白(AFP)>200 ng/mL者16例。肝功能Child-Pugh分級(jí) 為A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)者分別為20例、15例和1例。因結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移開腹RFA共7例。所有病例術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2射頻消融所有患者均在手術(shù)室中進(jìn)行消融治療[5]。治療結(jié)束后，退出時(shí)行針道消融[6]，直至拔出射頻消融針，密切觀察患者生命體征、有無急性腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，待穩(wěn)定后，返回病房。

1.3圍手術(shù)期的護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理1)心理護(hù)理：治療前應(yīng)充分了解患者各方面的情況，做好病人的心理護(hù)理，耐心向患者解釋射頻治療的方法、過程、優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，也要告訴患者，在治療過程中可能出現(xiàn)的一些癥狀，使其做好思想準(zhǔn)備。2)術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者的病情、病史，做好各種常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能、胸部CR片、心電圖、肝臟彩超、增強(qiáng)掃描CT等，對(duì)肝功能較差者應(yīng)加強(qiáng)保肝治療,對(duì)合并有腹水者予補(bǔ)充白蛋白、利尿等治療，指導(dǎo)飲食需注意低鹽、高蛋白、高維生素飲食，多吃瘦肉、魚、新鮮蔬菜、水果等。術(shù)前還需協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備好射頻治療儀器、配件，并檢查儀器的性能是否正常。

1.3.2術(shù)中護(hù)理常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)。再次檢查射頻消融儀及心電監(jiān)護(hù)各連接線是否正確連接。治療開始時(shí)，患者一般無不適，隨著治療功率增加，腫瘤組織內(nèi)溫度逐漸升高，少數(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶、疼痛、口干、心率加快、血壓升高等反應(yīng)，及時(shí)給予吸氧，對(duì)癥處置。

1.3.3術(shù)后護(hù)理1)一般護(hù)理：術(shù)后返回病房后，置患者于去枕平臥位，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征，保持靜脈輸液通暢?；颊咭愿箮Ъ訅喊?，預(yù)防出血。腫瘤較大或一次性消融數(shù)目較多者應(yīng)至少6 h后進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如無異常次日開始進(jìn)食和下床，并囑留陪伴。2)穿刺點(diǎn)的護(hù)理:觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血，并保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染傷口。3)密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理：如發(fā)熱、疼痛、腹腔內(nèi)出血、肝內(nèi)感染、氣胸、肝功能異常、血尿等。

1.3.4出院院外護(hù)理患者出院后應(yīng)當(dāng)由家人繼續(xù)對(duì)患者后期護(hù)理。指導(dǎo)家屬制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，提醒患者服用保肝藥物。飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素為主，禁煙酒及辛辣刺激食物。保持心情愉悅，體力與病情較好時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，但不可過度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查彩超、CT、甲胎蛋白及肝功能等。

2結(jié)果

在接受射頻消融術(shù)的36例患者中，有33例得到隨訪，3例失訪。隨訪時(shí)間為2～12個(gè)月。術(shù)后4周復(fù)查增強(qiáng)CT，36例患者的腫瘤完全消融，AFP轉(zhuǎn)陰，或下降明顯，腫瘤較前縮小，腫瘤周圍血流消失。在隨訪期間死亡4例，其中腫瘤多發(fā)進(jìn)展3例，肝功能衰竭1例。

3小結(jié)

對(duì)肝癌患者采用B超引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，不僅定位準(zhǔn)確，且操作便捷，價(jià)格低廉，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高，可使患者的生存質(zhì)量得到明顯改善[7-8]。而對(duì)于手術(shù)難以切除的患者以及肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)和C級(jí)的患者在射頻消融治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)掌握這類患者的特點(diǎn)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者的病情、病史，積極糾正肝功能及凝血功能異常。給患者多方面、全方位的有效護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李小燕,翟博,劉晟,等.多針穿刺、多位點(diǎn)射頻消融在大肝癌中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(5):348-352.

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Perioperative nursing of liver cancer treated by radiofrequency ablation

XIAO Ling,XIONG Ying,LI Zhuo,LIU Chunxiang,PEI Yanling*

(Department of General Surgery,Xinmin Branch of China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect and nursing care in perioperative period of radiofrequency ablation in patients with liver cancer.MethodsThe 36 cases of liver cancer patients using the evidence-based nursing in the radiofrequency ablation treatment.The preoperative preparation,earnestly know illness,medical history,correction of liver function and blood coagulation dysfunction.Many aspects,a full range of effective nursing to patients,promote patients recover.ResultsAfter the treatment and nursing in perioperative period,the clinical symptoms of 36 patients were improved with no complications occurred in 1 case,the AFP came to be negative,or decreased significantly,the tumors were smaller than before,and the blood flow around the tumor disappeared.ConclusionThe treatment of liver cancer with radiofrequency ablation under ultrasound is sure to be effective,with small trauma,and the perioperative nursing is an important part of the success of the operation.

Keywords：percutaneous radiofrequency ablation;liver cancer;ultrasound;nursing

(收稿日期:2015-12-25)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0376-02

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：裴艷玲，女，主管護(hù)師，護(hù)理部主任，電子信箱-2812445809@qq.com

作者簡介：肖玲(1967-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事普外科護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：吉林省自然科學(xué)基金項(xiàng)目 (201015174)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.057