首發(fā)腦梗死患者腦卒中后抑郁與腦卒中部位的關(guān)系分析

趙曉玲　王明

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首發(fā)腦梗死患者腦卒中后抑郁與腦卒中部位的關(guān)系分析

趙曉玲王明

【摘要】目的 探討神經(jīng)內(nèi)科首發(fā)腦梗死并發(fā)腦卒中后抑郁患者病情與卒中部位關(guān)聯(lián)性。方法 選取首發(fā)腦梗死50例，依據(jù)抑郁自評(píng)量表，統(tǒng)計(jì)卒中后抑郁發(fā)生情況，并分析與腦卒中部位相關(guān)性。結(jié)果 50例患者中，6例PSD，占12%。前部、左側(cè)、皮質(zhì)卒中病發(fā)PSD率高于后部、右側(cè)、皮質(zhì)下，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論 腦卒中后抑郁與首發(fā)腦梗死的部位有密切關(guān)聯(lián)，但卒中部位并非唯一引發(fā)PSD的因素，其屬多因素共同作用所致，需深入研究，以指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】首發(fā)腦梗死；腦卒中后抑郁；腦卒中部位；關(guān)系

臨床腦血管疾病領(lǐng)域，腦卒中發(fā)生率居于較高水平，有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)公眾身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅?；颊呤紫缺憩F(xiàn)為軀體功能障礙，后向認(rèn)知及語言功能障礙發(fā)展，最后對(duì)情緒造成影響，引發(fā)卒中后抑郁（PSD[1]）。腦卒中部位與PSD發(fā)生有密切相關(guān)性，分析相應(yīng)特征，對(duì)臨床防范措施的制定具重要參考作用，本文就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取首發(fā)腦梗死患者50例，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。其中男28例，女22例，年齡45～86歲，平均年齡（65.2±4.7）歲，平均病程（12.2±5.8）個(gè)月?；颊咭庾R(shí)均清楚，排除既往有抑郁癥者。

1.2方法

卒中定位：依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果定位皮質(zhì)、皮質(zhì)下、左側(cè)、右側(cè)；前部：額極與病灶最前端間最短距離，同總額枕極長比值＜40%；后部：上述比值≥40%。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采取抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者各抑郁項(xiàng)目，得出總分，對(duì)SDS指數(shù)計(jì)算，為SDS總分/80，經(jīng)統(tǒng)計(jì)SDS指數(shù)≥0.5時(shí)，可按PSD診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例患者中，6例PSD，占12%。前部、左側(cè)、皮質(zhì)卒中病發(fā)PSD率高于后部、右側(cè)、皮質(zhì)下，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　 卒中部位與PSD病發(fā)相關(guān)性 [n（%）]

3　討論

目前，臨床尚未完全明確PSD病發(fā)機(jī)制，可能與腦組織解剖結(jié)構(gòu)在腦梗死后出現(xiàn)變化，神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生病理性改變，進(jìn)而誘導(dǎo)本病發(fā)生；也有觀點(diǎn)認(rèn)為[2]，本病是由社會(huì)等多因素參與、繼發(fā)于腦梗死的疾病。二種觀點(diǎn)可能相互作用，互為因果，并不矛盾。

研究顯示[3]，相較皮質(zhì)下、后部、右側(cè)卒中病灶，皮質(zhì)、前部、左側(cè)卒中病灶更易發(fā)生PSD，與本次研究結(jié)果一致。PSD可破壞5-羥色胺能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能神經(jīng)元及相關(guān)通路，促使兩條神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，進(jìn)而對(duì)PSD具誘發(fā)作用。具體機(jī)制包括：（1）神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制：人類左側(cè)大腦半球?qū)賰?yōu)勢(shì)半球，屬情感中樞，故左側(cè)半球卒中有較高抑郁率；此外，額葉前部屬大腦邊緣系統(tǒng)，與思維、認(rèn)知、注意、情感等精神活動(dòng)關(guān)聯(lián)密切，易出現(xiàn)抑郁癥狀。（2）神經(jīng)生化機(jī)制：多巴胺（DA）、5-羥色胺、去甲腎上腺素在腦內(nèi)活性與病發(fā)抑郁相關(guān)，活性體降低時(shí)，可增高抑郁率，此種情況主要為基底神經(jīng)節(jié)區(qū)為多巴胺（DA）、5-羥色胺、去甲腎上腺素能神經(jīng)元軸突重要通路，若此區(qū)病變，會(huì)阻斷神經(jīng)遞質(zhì)向皮質(zhì)傳遞，易引發(fā)抑郁癥。

5-羥色胺能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能神經(jīng)元均分布在腦干部位，經(jīng)軸突發(fā)出，在深層皮質(zhì)穿過，發(fā)出分支，在大腦皮質(zhì)組織終止。而優(yōu)勢(shì)大腦半球多在左側(cè)，故左側(cè)大腦半球主導(dǎo)人類認(rèn)知功能，若左側(cè)大腦半球受到損傷，易伴發(fā)抑郁等系列精神障礙。下丘腦可對(duì)調(diào)節(jié)復(fù)雜性情緒狀態(tài)及自主神經(jīng)，邊緣系統(tǒng)在下丘腦上部所屬的網(wǎng)絡(luò)中樞分布，相聯(lián)負(fù)責(zé)對(duì)認(rèn)知和思維控制的額葉大腦皮質(zhì)，同時(shí)，邊緣系統(tǒng)還同下丘腦一起，對(duì)情緒變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，從腦干上對(duì)藍(lán)斑核發(fā)出，在大腦終止，對(duì)機(jī)體記憶、情緒、睡眠進(jìn)行調(diào)節(jié)。上述神經(jīng)節(jié)間傳遞均經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)負(fù)責(zé)完成，而皮質(zhì)、前部、左側(cè)受損時(shí)，可較大程度上破壞神經(jīng)遞質(zhì)纖維，此部位若損傷，會(huì)增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)。多發(fā)病灶患者，有更高的卒中后抑郁率，可能因多發(fā)病灶更易阻斷神經(jīng)遞質(zhì)通路有關(guān)。左側(cè)基底節(jié)腦梗死與PSD病發(fā)有相關(guān)性，基底節(jié)區(qū)為大腦神經(jīng)傳導(dǎo)束較為集中的部位，即使較小病灶，也可引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。臨床需依據(jù)患者卒中部位，評(píng)估病情，制定正確的治療方案，以最大程度改善預(yù)后，本次樣本量有限，需參考其他臨床研究。腦梗死患者臨床ADL評(píng)分可直接反映患者傷殘程度，可能影響到患者的情緒。上述均可作為臨床醫(yī)生診治本病依據(jù)。

綜上所述，腦卒中后抑郁與首發(fā)腦梗死的部位有密切關(guān)聯(lián)，但卒中部位并非唯一引發(fā)PSD的因素，其屬多因素共同作用所致，需深入研究，以指導(dǎo)臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏常娟，薛蓉，張楠，等． 不同腦梗死分型與腦卒中后抑郁和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2011，13（4）：313-315．

[2] 張江，王大力，彭延波，等． 腦卒中常用量表對(duì)急性腦梗死患者死亡預(yù)測(cè)的價(jià)值[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2011，13（12）：1108-1111．

[3] 李紅巖． 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴焦慮抑郁患者心理的影響[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：242-243．

·療效觀察·

Analysis Relationship Starting Post-stroke Depression in Patients With Cerebral Infarction and Stroke Site

ZHAO Xiaoling WANG Ming, The Fourth Department of Neurology, The Second People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Discussion of neurology after starting stroke depression patients with acute cerebral infarction and stroke disease site relevance. Methods Selected 50 cases of cerebral infarction, based on selfrating depression scale and depression after stroke statistics, and analyzed the correlation with the location of the stroke. Results 50 cases of patients, 6 cases of PSD, accounting for 12%. Front, left, cortical stroke onset PSD was higher than the lower rear, right, cortex, were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Episode of depression after stroke and cerebral infarction are closely associated with the site, but the site is not the only factors that lead to stroke PSD, which is the case of many factors caused the need in-depth research to guide clinical practice.

[Key words]Starting infarction, Post-stroke depression, Stroke site, Relationship

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．075

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0099-02

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：473000南陽市第二人民醫(yī)院神內(nèi)四科