實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素及質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

薛承巖，趙江波

（1.承德醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，河北承德 067000；2.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素及質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)

薛承巖1，趙江波2

（1.承德醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，河北承德 067000；2.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

實(shí)驗(yàn)診斷；影響因素；關(guān)鍵點(diǎn)；控制

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷過(guò)程是由選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、獲得實(shí)驗(yàn)標(biāo)本、獲得實(shí)驗(yàn)資料和運(yùn)用實(shí)驗(yàn)資料四個(gè)基本環(huán)節(jié)依次運(yùn)轉(zhuǎn)構(gòu)成的環(huán)式運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程［1-2］。確定實(shí)驗(yàn)診斷各基本環(huán)節(jié)的影響因素及質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，便于全面把握實(shí)驗(yàn)診斷過(guò)程并對(duì)影響實(shí)驗(yàn)診斷質(zhì)量的因素進(jìn)行有效控制。

1　選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目環(huán)節(jié)的影響因素和關(guān)鍵點(diǎn)

選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目環(huán)節(jié)包括選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（即選擇與臨床情況和臨床需要相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的過(guò)程）和填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單（即將臨床的要求形成可被執(zhí)行的形式的過(guò)程）兩個(gè)步驟［2］。這個(gè)環(huán)節(jié)是實(shí)驗(yàn)診斷的起始環(huán)節(jié)，也是產(chǎn)生影響實(shí)驗(yàn)診斷因素的起始環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)受控于臨床。在此環(huán)節(jié)，影響實(shí)驗(yàn)診斷質(zhì)量的因素來(lái)源于選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單兩個(gè)方面。主要影響因素是選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目步驟，影響的產(chǎn)生與醫(yī)學(xué)學(xué)識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)等臨床水平構(gòu)成要素密切相關(guān)，影響程度由臨床綜合水平所決定。如果所選擇的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不適宜，將不能滿足臨床需要。次要因素是填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單步驟，影響的產(chǎn)生與申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)、執(zhí)業(yè)態(tài)度、臨床水平等密切相關(guān)，影響程度由這些因素共同決定。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)申請(qǐng)單有錯(cuò)誤和填寫(xiě)不完全的情況比較常見(jiàn)，例如，對(duì)象姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、醫(yī)生簽名等不清楚、不完全甚至錯(cuò)誤，缺少特殊情況標(biāo)示和必要的提示等。這些錯(cuò)誤將導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果張冠李戴、報(bào)告無(wú)法投送、做錯(cuò)項(xiàng)目、需要重新留取標(biāo)本、浪費(fèi)時(shí)間和試劑、無(wú)法進(jìn)行交流等后果。

這個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，是選擇實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目步驟，其基本要求是選擇適宜的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。所謂“適宜”，就是能夠滿足了解臨床情況和解決臨床問(wèn)題的需要。所選擇的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，是臨床思維的結(jié)果與體現(xiàn)，也是臨床水平的具體反映。所選項(xiàng)目的質(zhì)量，直接決定著實(shí)驗(yàn)診斷的效果和影響實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量。只有不斷提高執(zhí)業(yè)素質(zhì)和臨床水平，才能根據(jù)臨床情況和臨床需要選擇適宜的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，進(jìn)而保證實(shí)驗(yàn)診斷質(zhì)量。

2　獲得實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)節(jié)的影響因素和關(guān)鍵點(diǎn)

獲取實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)節(jié)包括獲取標(biāo)本前準(zhǔn)備（為了獲得合格標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)備的過(guò)程）、獲取實(shí)驗(yàn)標(biāo)本（為得到合格標(biāo)本，運(yùn)用標(biāo)本獲取方法進(jìn)行操作的過(guò)程）和轉(zhuǎn)送及交接標(biāo)本（將獲得的合格標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的過(guò)程）等步驟［2］。這個(gè)環(huán)節(jié)主要受控于臨床，影響實(shí)驗(yàn)診斷質(zhì)量的因素存在于每一個(gè)具體步驟。例如，準(zhǔn)備不足（如未能控制好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等以及告知不到位等）將不能有效控制受檢對(duì)象攜帶的干擾；獲取標(biāo)本操作不到位（如對(duì)象緊張性屏息、靜脈壓脈帶綁扎過(guò)緊、使用壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、拍打血管等）將產(chǎn)生新的影響而致標(biāo)本質(zhì)量降低；負(fù)壓管錯(cuò)誤使用、采血量不準(zhǔn)確可導(dǎo)致血液標(biāo)本不可使用；標(biāo)本送檢不及時(shí)將導(dǎo)致標(biāo)本成分發(fā)生變化甚至失效；標(biāo)本受損、受污染將導(dǎo)致成分變化甚至不可用等。這個(gè)環(huán)節(jié)直接決定著實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

這個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)是獲得實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，其基本要求是獲得合格標(biāo)本，即獲得符合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要求并有效控制了干擾、能夠準(zhǔn)確反映實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所規(guī)定的標(biāo)本。標(biāo)本是信息的載體，唯有標(biāo)本合格，才可能得到正確的實(shí)驗(yàn)資料。因此，標(biāo)本的質(zhì)量直接決定著實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量。只有不斷提高執(zhí)業(yè)素質(zhì)和臨床水平，全面了解此環(huán)節(jié)每個(gè)步驟的影響因素并進(jìn)行有效控制，才能獲得合格標(biāo)本，進(jìn)而保證實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量。

3　獲得實(shí)驗(yàn)資料環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)和影響因素

獲得實(shí)驗(yàn)資料環(huán)節(jié)主要包括處理標(biāo)本、檢測(cè)標(biāo)本、獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果、形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告、發(fā)布實(shí)驗(yàn)報(bào)告等由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科所控制的步驟［2］。這個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，是獲得合格的實(shí)驗(yàn)資料，就是獲得符合實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量要求的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并形成符合實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目要求的實(shí)驗(yàn)資料。

獲得實(shí)驗(yàn)資料環(huán)節(jié)，是一個(gè)跨學(xué)科協(xié)作的環(huán)節(jié)，即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科協(xié)助實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)完成對(duì)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)從而獲得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的過(guò)程。這個(gè)環(huán)節(jié)僅由實(shí)驗(yàn)室控制，同時(shí)還需要保障部門(mén)的保障支持。在此環(huán)節(jié)，影響實(shí)驗(yàn)診斷質(zhì)量的因素主要來(lái)自臨床和實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)方面，影響因素主要包括標(biāo)本是否合格、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是否有效兩個(gè)方面。其中，臨床標(biāo)本是否合格，是來(lái)自臨床的延續(xù)影響，實(shí)驗(yàn)室無(wú)法知曉與控制；實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是否有效，造成的影響產(chǎn)生于實(shí)驗(yàn)室，臨床無(wú)法知曉與控制。只有臨床與實(shí)驗(yàn)室密切協(xié)作，做好臨床、實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制，才能獲得合格的實(shí)驗(yàn)資料，進(jìn)而保證實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量。

4　運(yùn)用實(shí)驗(yàn)資料環(huán)節(jié)的影響因素和關(guān)鍵點(diǎn)

運(yùn)用實(shí)驗(yàn)資料環(huán)節(jié)包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告交接、實(shí)驗(yàn)報(bào)告歸檔、實(shí)驗(yàn)資料應(yīng)用等步驟，是一個(gè)依據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)并密切結(jié)合臨床實(shí)際，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)資料的理解和解釋?zhuān)瑥亩a(chǎn)生實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)效、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)資料的過(guò)程［2］。此環(huán)節(jié)的全部過(guò)程主要受臨床控制，影響實(shí)驗(yàn)診斷質(zhì)量的因素產(chǎn)生于實(shí)驗(yàn)報(bào)告的交接與歸檔、應(yīng)用實(shí)驗(yàn)報(bào)告的效率等方面。如果實(shí)驗(yàn)報(bào)告交接馬虎、無(wú)序，將導(dǎo)致因報(bào)告的誤送、漏送而影響實(shí)驗(yàn)資料的應(yīng)用；如果實(shí)驗(yàn)報(bào)告未能及時(shí)歸檔，將導(dǎo)致臨床醫(yī)師不能及時(shí)得到并使用實(shí)驗(yàn)報(bào)告，甚至發(fā)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告丟失的情況；如果不能充分有效應(yīng)用實(shí)驗(yàn)資料，將直接影響實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量進(jìn)而可能影響對(duì)臨床情況的判斷。

這個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)是有效應(yīng)用實(shí)驗(yàn)資料，就是通過(guò)充分、有效的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)資料而產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)效。能否通過(guò)充分、有效地利用實(shí)驗(yàn)資料達(dá)到了解臨床實(shí)際和解決臨床問(wèn)題（即對(duì)實(shí)驗(yàn)資料的利用效率）的目的，是專(zhuān)業(yè)水平的具體體現(xiàn)。只有不斷提高執(zhí)業(yè)素質(zhì)和臨床水平，才能有效應(yīng)用實(shí)驗(yàn)資料，進(jìn)而保證實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量。善于計(jì)算、運(yùn)用相關(guān)項(xiàng)目的比值，是提高實(shí)驗(yàn)資料應(yīng)用效率的一個(gè)實(shí)用技巧與捷徑。例如，計(jì)算并運(yùn)用白蛋白與總蛋白的比值（A/T）或白蛋白與球蛋白的比值（A/ G），可以在項(xiàng)目的測(cè)定值均處于參考范圍之內(nèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常信息；計(jì)算并運(yùn)用AST與ALT的比值（AST/ALT），可以在一定程度上判斷肝細(xì)胞的損傷程度等。

確定了實(shí)驗(yàn)診斷各個(gè)環(huán)節(jié)的主要影響因素及質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，就能夠把握住重點(diǎn)進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，進(jìn)而確保整個(gè)實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量。

［1］薛承巖.對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)基本概念的探究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（3）：425-426.

［2］薛承巖.現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷環(huán)節(jié)劃分及內(nèi)容探討［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（6）：537-538.

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1004-6879（2016）01-090-02

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