經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者的心理特點及心理護理

王　雪，卞惠娟，欒　蘭

（1.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安 223300；2.江陰市人民醫(yī)院肛腸外科）

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者的心理特點及心理護理

王雪1，卞惠娟2，欒蘭1

（1.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安 223300；2.江陰市人民醫(yī)院肛腸外科）

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；結(jié)腸造口；心理護理

直腸癌作為人體消化道較為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的健康，當(dāng)前治療該疾病的主要方法是經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），術(shù)后常規(guī)在患者腹壁做永久性的結(jié)腸造口，但極易發(fā)生造口并發(fā)癥、排便困難、較大的心理負(fù)擔(dān)等諸多問題［1-2］?；颊卟荒馨凑招g(shù)前正常方式排便，患者的生活、工作、社交等多方面受到了較大的影響，容易造成患者恐懼、焦慮、悲觀、自卑、抑郁等多種心理問題，嚴(yán)重影響他們的生活、工作、社交質(zhì)量。通過對江陰市人民醫(yī)院肛腸外科2014年1月-12月收治的直腸癌行Miles手術(shù)的患者觀察及護理，歸納總結(jié)出Miles術(shù)后青年、中年和老年患者的心理特點及心理護理措施，現(xiàn)報告如下：

1　青年、中年患者的心理狀態(tài)及護理

1.1自卑、多疑、敏感 排便方式的改變，使患者覺得低人一等、羞于見人、缺乏自信。給家人帶來了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，覺得愧對家人，在家人面前小心翼翼，害怕家人歧視的眼光［3］。護理人員要以正確的思想指導(dǎo)患者樹立積極面對生活的信心，如講解造口相關(guān)的知識，使病人心理上能夠接受造口。除此之外還要與患者家屬及朋友進行有效溝通，讓患者身邊的人也知曉造口的意義；將人工肛門袋的使用方法與注意事項仔細地講解給患者與患者家屬聽，使得患者和患者家屬可以在短時間內(nèi)接受人工肛門袋的存在；術(shù)后指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，可最大程度保持造口袋的清潔，減少患者感官上的不適感。

1.2自我形象紊亂 化療造成的嘔吐、惡心、脫發(fā)的形象改變可致患者夫妻的日常生活受到影響，患者易出現(xiàn)對伴侶的歉意，產(chǎn)生自我形象紊亂的心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，化療前給予服用減輕嘔吐癥狀的藥物，提前告知患者化療可能造成脫發(fā)等情況，及時引導(dǎo)患者戴帽子或假發(fā)以保持自我形象。

1.3焦慮和恐懼 患者均有不同程度的擔(dān)心直腸癌經(jīng)過手術(shù)能否治愈，手術(shù)后會不會失去生活和工作能力而成為廢人，以及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和術(shù)后自己能否被家人和周圍人接受等而感到極度的焦慮和恐懼［4］。醫(yī)護人員要告知患者術(shù)后如何護理自己的造口，讓自己更接近正常人群的工作、生活。告知患者仍可以從事之前的工作以及從事工作時的注意事項。為患者精打細算，盡可能節(jié)約開支，多關(guān)心患者，以減輕其經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。介紹患者參與造口人組織的聚會，交流造口護理及生活、工作心得，以增強信心，減少恐懼與焦慮。

1.4求知欲強 患者年紀(jì)較輕，受教育程度較好，文化水平較高，接受新知識的能力強，經(jīng)過一段時間的心理變化后，絕大多數(shù)患者會對疾病有了正確的認(rèn)識，能夠接受現(xiàn)實，希望生存下去，這時患者希望了解更多關(guān)于本病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果和康復(fù)等方面知識［5］。對于這樣的患者，醫(yī)護人員要準(zhǔn)確了解患者需求，協(xié)助解答或解決患者的問題?？擅恐芘e辦一次造口講座，并以考核的方式促進病人的學(xué)習(xí)。出院前除講授常規(guī)護理內(nèi)容外，可對患者和家屬進行專題系統(tǒng)談話，發(fā)放腸造口患者隨訪和康復(fù)手冊。對造口患者出院后實施院外造口護理、隨訪時間以及飲食進行系統(tǒng)指導(dǎo)。

2　老年人的心理狀態(tài)及護理

2.1焦慮、抑郁 高齡患者的適應(yīng)能力差，住院后環(huán)境陌生，飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)發(fā)生改變；對直腸癌疾病知識的缺乏；加上老年人喪失勞動能力，無價值感，擔(dān)心用錢過多，因此心情抑郁、焦慮不安［6］。針對老人的特點，護理人員要體諒老人的心理，對老人的要求能辦到的盡量滿足，對老人提出的問題予以耐心的解釋，對關(guān)鍵問題要反復(fù)強調(diào)、講解。

2.2孤獨、恐懼 老年患者的子女忙于自己的工作、家庭而不能陪伴老人，老人容易有孤獨感；由于年事已高，意識到生病可能會離死亡更近，加上對醫(yī)護人員的不信任感，容易產(chǎn)生恐懼的心理。醫(yī)護人員要熟練掌握各項操作技術(shù)，建立護患、醫(yī)患間的信任感。護理人員應(yīng)主動關(guān)心鼓勵患者，語言溫和、態(tài)度和藹，尤其家屬不在患者床旁時，更要關(guān)心照顧患者。與老人交談時，要耐心傾聽，不要輕易打斷或表現(xiàn)出不耐煩的情緒［6］。用通俗、易懂的語言耐心回答老人提出的問題，使之能從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態(tài)。

2.3依賴性增強 腸造口初期，腸道功能還處于紊亂狀態(tài)，糞便不成形，有腸液和糞水流出，患者不能很好地自我護理，而且由于年紀(jì)偏大，自理能力下降，感情變得脆弱，依賴性增強，各方面都很被動。護士應(yīng)主動與患者進行溝通，做好健康宣教，根據(jù)患者實際情況教會患者做能做的事，鼓勵患者做自己力所能及的事情，并對患者和家屬詳細講解注意事項，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3　討論

Miles手術(shù)需要在左下腹行永久性乙狀結(jié)腸造口，患者正常的排便形態(tài)有了很大的改變，心理問題顯得尤為突出。作為護理人員首先要真心對待病人，同情病人，不嫌棄病人，才可以讓患者感受到護理人員的真誠關(guān)懷。除了在患者住院期間對患者進行各方面的護理之外，對患者家屬及親近的朋友也要進行宣教，讓身邊的人更加理解患者、關(guān)心患者?；颊叱鲈汉笠M行隨訪，對于患者在出院后可能會出現(xiàn)的問題要提前告知，囑咐患者按時復(fù)診。除此之外還要從以下幾個方面加強護理和指導(dǎo)：⑴醫(yī)護人員要根據(jù)患者家庭經(jīng)濟的實際情況，盡可能的為患者節(jié)省開支，提供經(jīng)濟的治療護理方案，多關(guān)心患者。⑵醫(yī)護人員要多關(guān)心、尊重Miles術(shù)后患者，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心與公平對待，教會患者使用人工肛袋和學(xué)會造口的皮膚護理，并進行考試考核，以確定患者能夠完成自我護理，適應(yīng)新生活。提供機會讓出院恢復(fù)良好的患者通過現(xiàn)身說法，介紹自我護理的經(jīng)驗，飲食調(diào)護的方法等，使患者增強信心，戰(zhàn)勝疾病，以達到自護的預(yù)期效果［7］。⑶對一些可以參加工作的造口患者，護士要多鼓勵患者參與社會工作，提前告知患者在工作過程中有可能遇到的關(guān)于造口的問題，以便患者做好相應(yīng)的應(yīng)對措施，讓患者體會工作的樂趣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑷有研究表明，家庭成員，尤其配偶是個體社會支持的重要來源，家人的關(guān)心、照顧、情感的滿足對患者至關(guān)重要，可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可見患者家屬的言行、舉止會直接影響患者治療［7］。因此，患者家屬是除了醫(yī)護人員之外對患者病情的恢復(fù)有著至關(guān)重要作用的角色。家屬應(yīng)該和患者一起正視疾病、正視造口，不嫌棄患者，密切配合護理人員，鼓勵、關(guān)心造口患者，協(xié)助患者更好地適應(yīng)生活，讓患者體會到家人的愛護，增強恢復(fù)健康的信息，對未來充滿信心。

［1］李華萍.有效溝通對直腸癌Miles手術(shù)患者焦慮的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1068-1069.

［2］翟玥.針對Miles術(shù)后患者康復(fù)的心理護理方法［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，33（5）：1178-1179.

［3］劉勤，張春.直腸癌Miles術(shù)后永久性人工肛門患者的心理護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（8）：1259-1260.

［4］鐘瑾.直腸癌腸造口術(shù)后的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2（34）：203-204.

［5］呂芬芳.直腸癌腸造口患者術(shù)前心理反應(yīng)及護理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（24）：3872-3873.

［6］胡海燕，朱立波，楊鳳，等.10例高齡直腸癌患者Miles手術(shù)前后的心理護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：4018-4019.

［7］周明芳.Miles手術(shù)后患者的心理護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：855-856.

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1004-6879（2016）01-044-03

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