醫(yī)學(xué)專業(yè)精神課程設(shè)置初探*

張淑玲，趙　兵，周文娟，張亞平，梁　莉△（.河北民族師范學(xué)院，河北承德　067000；.承德醫(yī)學(xué)院）

醫(yī)學(xué)專業(yè)精神課程設(shè)置初探*

張淑玲1，趙兵2，周文娟2，張亞平2，梁莉2△
（1.河北民族師范學(xué)院，河北承德067000；2.承德醫(yī)學(xué)院）

醫(yī)學(xué)專業(yè)精神；課程設(shè)置；方式；內(nèi)容；實踐環(huán)節(jié)

2002年，美國內(nèi)科理事會（ABIM）基金會、美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會-美國內(nèi)科學(xué)會（ACP-ASIM）基金會和歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟共同研究并發(fā)布了“新千年醫(yī)學(xué)專業(yè)精神：醫(yī)師宣言”，該宣言重新確立了醫(yī)學(xué)專業(yè)精神（簡稱專業(yè)精神）的三條基本原則和一系列明確的專業(yè)責(zé)任。與此同時，專業(yè)精神培育不斷受到重視，很多醫(yī)學(xué)院校將其納入學(xué)校課程，如何合理設(shè)置專業(yè)精神課程便成為研究的重點(diǎn)課題。本文從課程設(shè)置的方式、內(nèi)容、實踐環(huán)節(jié)三個方面進(jìn)行了初步探討。

1　課程設(shè)置方式上應(yīng)以現(xiàn)有課程為依托

美國學(xué)者Swick在JAMA雜志上發(fā)表的關(guān)于美國醫(yī)學(xué)院校開展專業(yè)精神教育的調(diào)查報告顯示，89.7%的學(xué)校開展了專業(yè)精神相關(guān)的教育。在這些學(xué)校中，有60%的學(xué)校將其設(shè)置在多門課程中，作為這些課程的組成部分；28.9%的學(xué)校將專業(yè)精神教育設(shè)置為一門專門的課程[1]。

我國高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)形成了較為完整的包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床思維學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等課程在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程體系，這些課程可以承載專業(yè)精神教育，其中最主要的是《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。專業(yè)精神的三項基本原則本身就具有倫理屬性，而其十項責(zé)任要么具有倫理屬性，要么需要倫理支撐。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育本身即可看做是專業(yè)精神培育的重要過程和方式。將專業(yè)精神的培育融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，既可將其視為引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的一條主線，也可將其與各個具體問題相融合，在問題中體現(xiàn)專業(yè)精神的主旨。

2　課程內(nèi)容需精心設(shè)置

由于通常的做法是將專業(yè)精神教育設(shè)置在相關(guān)課程中，而不是作為一門獨(dú)立的課程存在，在教學(xué)學(xué)時上會受到限制，因此，課程內(nèi)容的設(shè)置就顯得尤為重要。在設(shè)置內(nèi)容時既要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)作為專業(yè)的基本特征，又要抓住專業(yè)精神的關(guān)鍵內(nèi)容和實際問題，從而引起醫(yī)學(xué)生的共鳴，讓他們認(rèn)識到這不是道德上的額外灌輸和說教，而是未來從醫(yī)生涯的重要部分。

2.1強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)作為專業(yè)的特質(zhì)專業(yè)精神的提出基于醫(yī)學(xué)作為一門專業(yè)而存在的事實。醫(yī)學(xué)要求它的從業(yè)者擁有專業(yè)知識，并以此服務(wù)于他人，同時需努力承擔(dān)維持技能水平、維護(hù)誠信、遵守道德、堅持利他主義，促進(jìn)本領(lǐng)域內(nèi)公共福利的責(zé)任。這些責(zé)任使醫(yī)學(xué)贏得社會的信任，并被賦予執(zhí)業(yè)行為的自主性和自治的特權(quán)。這是醫(yī)學(xué)作為專業(yè)所具有的特質(zhì)，醫(yī)學(xué)生或者未來的醫(yī)生具有專業(yè)精神是醫(yī)學(xué)作為專業(yè)的內(nèi)在要求。

專業(yè)精神的課程設(shè)置應(yīng)從專業(yè)的角度肯定醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的重要性，專業(yè)精神是醫(yī)學(xué)對從業(yè)者的要求，要從事醫(yī)學(xué)工作就必須具備這種專業(yè)所要求的專業(yè)精神。同時，要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)而不是普通的職業(yè)，不是醫(yī)生簡單的謀生手段，從而提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)神圣感，自覺承擔(dān)專業(yè)責(zé)任。

2.2突出專業(yè)精神的關(guān)鍵內(nèi)容專業(yè)精神是一個包括大量態(tài)度、價值和行為的復(fù)雜概念，課程內(nèi)容的設(shè)置必須把握其中的關(guān)鍵要素?！靶虑赆t(yī)學(xué)專業(yè)精神：醫(yī)師宣言”中明確了醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三條基本原則和一系列專業(yè)責(zé)任。其中三條基本原則是：把患者利益放在首位原則、患者自主性原則和社會公正原則。專業(yè)責(zé)任包括：致力于提高專業(yè)水準(zhǔn)，對患者誠實，為患者保密與患者保持適當(dāng)關(guān)系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，推動醫(yī)療服務(wù)的普及，對有限資源進(jìn)行公正分配，進(jìn)行科學(xué)知識的創(chuàng)新并保證知識的可靠性，通過控制利益沖突維護(hù)信用，對職責(zé)負(fù)有責(zé)任等。

上述基本原則和專業(yè)責(zé)任構(gòu)成了專業(yè)精神的基本內(nèi)容。那么什么是專業(yè)精神的核心要素呢？Cruess等認(rèn)為，個人利益服從于患者利益、堅持倫理和道德的高標(biāo)準(zhǔn)、對社會需求負(fù)責(zé)、顯示核心價值觀（如同情、正直、利他主義、可信賴）是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的核心要素，這些核心要素曾被很多醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)精神教育中提及[2]。在教學(xué)學(xué)時有限的情況下，把握這些核心要素作為專業(yè)精神教育的主要內(nèi)容，有利于提高教育的效果。

2.3注重與專業(yè)精神相關(guān)的現(xiàn)實問題的討論醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)是使接受教育的醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師成為臨床活動中的獨(dú)立決策者[3]。因此，專業(yè)精神在內(nèi)容設(shè)置上應(yīng)側(cè)重于討論和解決實際問題，以便為他們解決早期職業(yè)生涯面臨的難題做準(zhǔn)備，并幫助他們在社會中實現(xiàn)作為臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換?！搬t(yī)師宣言”中提出的每一項原則和責(zé)任都關(guān)系到醫(yī)療工作中的具體問題，例如對患者誠實、通過解決利益沖突維護(hù)信任、對職業(yè)盡責(zé)等責(zé)任，這些責(zé)任在醫(yī)療活動中具體體現(xiàn)為如何處理在照護(hù)病人過程中出現(xiàn)的差錯、如何權(quán)衡藥品公司提供的產(chǎn)品信息、如何與一個協(xié)作性差的團(tuán)隊相處等。在課程中討論這些具體問題，有助于學(xué)生了解臨床實際問題并做出正確的分析和判斷，以促使他們在未來的醫(yī)學(xué)工作中做出體現(xiàn)專業(yè)精神要求的合理決策。

3　設(shè)置以醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神自我養(yǎng)成為目標(biāo)的實踐環(huán)節(jié)

實踐是專業(yè)精神課程的重要環(huán)節(jié)，目前已有的實踐形式，包括醫(yī)學(xué)生入學(xué)宣誓、組織學(xué)生參加公益活動等可以提高學(xué)生的職業(yè)神圣感和使命感；而另外一種以醫(yī)學(xué)生自我體驗和反思為主的實踐形式也十分重要，它的目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神的自我養(yǎng)成。

3.1基于專業(yè)責(zé)任的自我反思專業(yè)責(zé)任是專業(yè)精神的核心要素之一，圍繞專業(yè)責(zé)任為學(xué)生設(shè)計問題，讓他們誠實作答并進(jìn)行自我分析。例如，為什么學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)？最初的信念是否發(fā)生了變化？醫(yī)學(xué)首要的責(zé)任是什么，是否具有承擔(dān)責(zé)任的能力？對自己專業(yè)能力的提高是否足夠努力？學(xué)生在自我分析的過程中，反思自己是否具有同情、正直、利他主義的價值觀，具有將患者利益放在首位的職業(yè)信念，從而充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的責(zé)任，并對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識、提高專業(yè)技能保持熱情。這種基于專業(yè)責(zé)任的自我反思，可使學(xué)生更清晰地認(rèn)識醫(yī)學(xué)生的責(zé)任和努力方向。

3.2基于發(fā)展專業(yè)品質(zhì)的自我體驗這種自我體驗在進(jìn)入臨床前主要有兩種途徑，閱讀和與臨床醫(yī)生交流。通過給學(xué)生布置閱讀的任務(wù)，內(nèi)容主要是描寫臨床醫(yī)生生活和臨床醫(yī)生面臨道德和倫理斗爭的文學(xué)作品，引導(dǎo)學(xué)生與作品中的醫(yī)生產(chǎn)生共鳴,并從臨床醫(yī)生的經(jīng)歷中獲取經(jīng)驗；同時，布置學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)史，感受著名醫(yī)生的生活。讓學(xué)生通過閱讀總結(jié)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的經(jīng)驗教訓(xùn)，避免發(fā)生類似錯誤，并從優(yōu)秀醫(yī)生身上獲取力量，完善自己的醫(yī)學(xué)生涯。另外，敦促醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)生交流，了解他們?nèi)绾蚊鎸惱黼y題，這需要提前與臨床教學(xué)醫(yī)生達(dá)成一致，取得他們的支持。在閱讀和交流后，鼓勵學(xué)生之間互相交流和思考，通過自我體驗促使學(xué)生感受公正、尊重、利他等重要的專業(yè)品質(zhì)。

[1]Swick HM, Szenas P, Danoff D, et al. Teaching professionalism in undergraduate medical education[J]. JAMA,1999,282(9)∶830-832.

[2]Cruess SR, Johnston S, Cruess RL“. Profession”∶ a working definition for medical educators[J].Teach Learn Med,2004,16(1)∶74-76.

[3]Roberts LW, Warner TD, Hammond KA, et al. Βecoming a good doctor∶ perceived need for ethics training focused on practical and professional development topics[J]. Acad Psychiatry,2005,29(3)∶301-309.

(教學(xué)研究欄目編輯：陳志宏)

G420

C

1004-6879（2016）06-0530-03

* 河北省高等學(xué)校社科研究年度基金項目（SD134015），北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心項目（PUHSC-MPC1303）

△

（2016-02-17）