過敏性休克誘發(fā)急性心肌梗死1例

孫宏超，丁振江，賈井利，王文豐，侯瑞田（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科，河北承德　067000）

過敏性休克誘發(fā)急性心肌梗死1例

孫宏超，丁振江，賈井利，王文豐，侯瑞田△
（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科，河北承德067000）

過敏性休克；急性心肌梗死；發(fā)病機(jī)制

1　病例資料

患者男，51歲，因發(fā)作性胸痛2h入院。既往冠心病病史5年，膽囊炎、胰腺炎病史20年。入院當(dāng)日，食用野菜（苦碟子）30min后突感頭暈、心悸、大汗淋漓，伴全身瘙癢、皮疹，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測量血壓86/50mmHg，繼而出現(xiàn)一過性意識障礙。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，心率112次/分，律齊，ST-T未見改變。給予肌注撲爾敏0.1mg、靜脈滴注地塞米松10mg、甲強(qiáng)龍100mg抗過敏治療；靜脈泵入多巴胺10?g/kg/min強(qiáng)心治療；靜脈滴注林格氏液500ml、706代血漿500ml擴(kuò)容治療。約5min后意識恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，心率102次/分，律齊，ST-T未見改變。1h后患者訴心前區(qū)悶痛，疼痛劇烈，并向咽部放散，伴有胸悶、乏力，惡心未嘔吐，大量出汗，無頭暈，無呼吸困難、暈厥，胸痛持續(xù)不緩解，心電監(jiān)護(hù)示：血壓110/70mmHg，竇性心律，心率74次/分，律齊，Ⅱ、Ⅲ、aVF，V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV。給予靜脈泵入硝酸甘油10?g/kg/min，并急轉(zhuǎn)入我院急診科。

查體：血壓100/60mmHg，竇性心律，心率62次/分，律齊。查白細(xì)胞18.01×109/L，鉀3.19mmol/L，肌酸激酶24.00U/L，肌酸激酶同工酶5.00U/L，肌酐88.80?mol/ L，肌鈣蛋白陰性。描記心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV,診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死。患者為急性心肌梗死發(fā)病12h內(nèi)，具有行急癥介入治療手術(shù)指征，立即給予阿司匹林300mg、氯吡格雷片600mg嚼服，經(jīng)綠色通道行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)中示：冠狀動(dòng)脈雙支血管病變累及左前降支、右冠狀動(dòng)脈，左前降支中段狹窄80%，左回旋支細(xì)小，右冠狀動(dòng)脈后降支狹窄70%，并于左前降支置入支架一枚，手術(shù)順利。術(shù)后患者胸痛完全緩解，整個(gè)過程60min。

2　討論

過敏性休克是常見的危急癥，若不及時(shí)救治，可導(dǎo)致患者迅速死亡。該患者食用野菜（苦碟子）30min后出現(xiàn)頭暈、心悸伴全身瘙癢、皮疹、大汗淋漓，血壓下降、心率增快，并出現(xiàn)一過性意識障礙，上述情況國內(nèi)已有多例報(bào)道[1-2]，故可確診為過敏性休克，經(jīng)對癥治療后患者生命體征趨于平穩(wěn)。患者意識恢復(fù)后出現(xiàn)典型心肌梗死癥狀，結(jié)合我院急診科心電圖檢查及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，故診斷為過敏性休克誘發(fā)急性心肌梗死。

急性心肌梗死是最常見的心血管疾病之一，但由過敏性休克誘發(fā)急性心肌梗死較為罕見。以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)生過敏性休克時(shí)可引起動(dòng)脈血壓降低、心肌細(xì)胞供血急劇下降；同時(shí)，機(jī)體通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致心肌耗能、耗氧量增加，從而加重心肌缺血缺氧，甚至壞死。目前認(rèn)為，發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)可激活肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞，釋放出大量炎性遞質(zhì)，包括組胺、白三烯、胃促胰酶、類胰蛋白酶等，它們可產(chǎn)生多種炎癥反應(yīng)。例如，組胺可通過刺激組織因子生成，啟動(dòng)外源性凝血途徑，且能與類胰蛋白酶協(xié)同作用引起局部冠狀動(dòng)脈痙攣；類胰蛋白酶、胃促胰酶能活化金屬蛋白酶，后者可降解斑塊纖維帽連接纖維，導(dǎo)致冠脈斑塊破裂，血栓形成[3-5]。冠心病患者一旦發(fā)生過敏性休克，會(huì)顯著增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接威脅患者生命[6]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)特別關(guān)注冠心病合并過敏性休克患者，及時(shí)給予對癥處理，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，一旦誘發(fā)急性心肌梗死應(yīng)及時(shí)給予治療。

[1]劉金芬,周學(xué)軍.成功救治苦碟子注射液致過敏性休克1例[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(2上):128.

[2]王丹.苦碟子注射液致罕見嚴(yán)重過敏反應(yīng)[J].北方藥學(xué),2014, 11(10):11.

[3]曾匯慶,劉品明.過敏反應(yīng)相關(guān)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征[J].中華心血管病雜志,2014,42(5):441-443．

[4]Steffel J,Akhmedov A,Greutert H,et al.Histamine induces tissue factor expression∶ implications for acute coronary syndromes[J]. Circulation,2005,112(3)∶341-349.

[5]Kounis NG.Kounis syndrome(allergic angina and allergic myocardial infarction)∶a natural paradigm?[J].Int J Cardiol, 2006,110(1)∶7-14.

[6]Mueller UR.Cardiovascular disease and anaphylaxis[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2007, 7(4)∶337-341.

R593.1

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1004-6879（2016）06-0523-02

（2016-05-03）