孕產(chǎn)婦盆底功能重建的自我管理教育現(xiàn)狀及應(yīng)用研究進(jìn)展

楊亞寧，廖碧珍（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶　400016）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

孕產(chǎn)婦盆底功能重建的自我管理教育現(xiàn)狀及應(yīng)用研究進(jìn)展

楊亞寧，廖碧珍
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400016）

孕產(chǎn)婦；盆底功能重建；自我管理教育

研究發(fā)現(xiàn)，許多孕產(chǎn)婦對盆底功能障礙性疾病的認(rèn)知不足，對盆底功能重建的需求較低，保持孕期盆底健康行為的能力較差。目前,尚缺少為孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能重建提供系統(tǒng)化、延續(xù)性服務(wù)的個體化健康教育管理手段?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，良好的自我管理行為可提高病人的疾病認(rèn)知水平，降低相應(yīng)疾病的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量[1]。

1　自我管理教育的概念

自我管理教育指“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動”，涉及癥狀控制、治療監(jiān)測、行為情緒調(diào)整、生活方式改變，強調(diào)個體對維護(hù)自身健康負(fù)有直接責(zé)任，鼓勵患者主動認(rèn)識自身存在的健康問題,做出認(rèn)知調(diào)整和行為改變，使健康狀況維持在良好狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

大量證據(jù)顯示，自我管理教育在提高患者疾病的自我照護(hù)能力和改善臨床結(jié)局方面具有顯著作用[2]。目前，自我管理教育的策略和方法在國內(nèi)護(hù)理界尚缺乏應(yīng)用經(jīng)驗[3]。

2　孕產(chǎn)婦盆底功能重建的自我管理教育水平及現(xiàn)狀

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所造成的疾病，妊娠和分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)生的獨立危險因素。王新等[4]研究表明：孕期盆底肌力隨孕齡增加而逐漸下降，下降最顯著時期為孕晚期。因此，選擇最佳時機及正確方法進(jìn)行盆底功能重建是預(yù)防產(chǎn)后PFD的關(guān)鍵[5]。女性盆底功能重建（PFR）是在整體理論的指導(dǎo)下，實施盆底支持結(jié)構(gòu)訓(xùn)練、加強及功能恢復(fù)，盆底肌肉鍛煉（PFMT）提高盆底肌力，預(yù)防和治療PFD，改善性生活質(zhì)量的作用已得到廣泛認(rèn)可[6]。

孕產(chǎn)婦的情緒心理、缺乏運動、自理觀念淡薄等導(dǎo)致其不能采取有利于自身健康的生活方式，自我管理能力差。國外FPFD的發(fā)病率高達(dá)40%-60%，F(xiàn)arrell等[7]研究發(fā)現(xiàn),尿失禁影響了近三分之一的孕產(chǎn)婦。Buurman等[8]調(diào)查顯示，很多孕產(chǎn)婦只和親近的人談?wù)摾_問題，期望癥狀會自行消失而不主動尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。我國45%的女性有不同程度的PFD，許多孕產(chǎn)婦對PFD的危害及kegel運動缺乏正確認(rèn)知[9]。王曉陽等[10]調(diào)查顯示，76%的女性不知如何預(yù)防產(chǎn)后PFD，98%的女性不知如何正確進(jìn)行PFMT。張雪梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦對FPR總體認(rèn)知度僅為51.80%，其中已獲得的盆底康復(fù)知識中有53.27%來源于朋友。劉海靜等[12]對200名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有78名能按照專業(yè)醫(yī)務(wù)人員推薦的產(chǎn)后PFR方案進(jìn)行治療，孕產(chǎn)婦不主動就診，錯過了最佳的盆底肌恢復(fù)時期[13]。2010年WHO在《Lancet》發(fā)布正式報告，中國的剖宮產(chǎn)率是WHO推薦上限的3倍以上，11.7%沒有明確手術(shù)指征，只因擔(dān)心陰道分娩可能引起會陰損傷及陰道松弛，影響到產(chǎn)后性生活質(zhì)量而堅決要求剖宮產(chǎn)的社會心理因素是其中的一個主要原因。

臨床上要想讓育齡婦女自然分娩，同時又確保生殖健康質(zhì)量，需要開展孕產(chǎn)婦自我管理、康復(fù)、健康教育一體化持續(xù)性的保健管理。

3　孕產(chǎn)婦盆底功能重建的自我管理教育應(yīng)用形式

3.1小組模式的個體教育形式自我管理教育小組是目前的一個重要形式，小組模式的個體化教育在晚期癌痛、慢性心衰及糖尿病等患者自我管理教育上已取得了顯著效果[14-15]。該模式為患者制定個體化自我管理教育措施，提高了患者的健康知識水平、自我管理疾病能力。針對孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底健康自我管理個體化教育是PFR的重要環(huán)節(jié)。助產(chǎn)士門診服務(wù)模式因降低剖宮產(chǎn)率、提高孕期健康常識的重要作用在臨床上逐漸推廣，但對孕產(chǎn)婦的盆底健康教育還局限于傳統(tǒng)模式，忽視了孕產(chǎn)婦是健康管理的主體[16]。自我管理教育小組依托助產(chǎn)士門診，使資深助產(chǎn)士加入小組，通過專業(yè)培訓(xùn)熟知自我管理教育的內(nèi)容及方法，一對一指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底健康自我管理，促使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生PFR的意識和動機并熟知PFR的具體過程和注意事項，提升信心，尤其是配合程度，遇到問題主動尋求小組幫助，小組隨時反饋孕產(chǎn)婦PFR進(jìn)展情況。

3.2利用自我管理手冊的干預(yù)形式健康手冊具有語言通俗易懂、圖文并茂、直觀生動的特點，可以照顧不同文化層次的人群，讓患者得到最完善、最實用、最具體的健康指導(dǎo)，如宮頸癌術(shù)后、永久性腸造口、COPD患者，自我管理教育手冊是重要手段[17-20]。依據(jù)自我管理理論制定相關(guān)手冊，將孕產(chǎn)婦PFR自我管理教育的有關(guān)內(nèi)容以條目形式呈現(xiàn)在手冊上，內(nèi)容涉及疾病知識管理、日常生活管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理及不良嗜好管理等。通過簡單易懂的圖文，由淺入深，層層相扣，讓孕產(chǎn)婦以閱讀形式逐步反饋自己的盆底健康行為，提高其PFR主觀能動性與依從性，掌握盆底健康知識，接受健康新理念，養(yǎng)成良好健康行為，提高孕產(chǎn)婦自我管理能力和生活質(zhì)量，并因此可掌握到沿用終身的盆底健康自主鍛煉方法。

3.3綜合平臺的群體教育形式目前許多醫(yī)療機構(gòu)開展新的教育形式，對患者進(jìn)行健康自我管理教育，如部分社區(qū)開展健康俱樂部幫助糖尿病患者進(jìn)行自我管理[21]。彭芳等[22]利用微信幫助中青年冠心病患者建立良好的自我管理行為。通過開展孕產(chǎn)婦俱樂部、微信及QQ平臺對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識宣傳，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與孕產(chǎn)婦交流，并作為孕產(chǎn)婦PFR自我管理教育的形式之一，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員與孕產(chǎn)婦一起進(jìn)行PFR的目標(biāo)構(gòu)建并細(xì)化實施過程，為孕產(chǎn)婦PFR給予具有針對性的干預(yù)隨訪工作，就其在PFR過程中出現(xiàn)的具體問題進(jìn)行集中講解，提高孕產(chǎn)婦滿意度與依從性，促使其形成良好的健康自我管理行為。這些基于綜合平臺的群體教育是普及PFR知識的重要陣地,是個體化教育的重要補充，也是孕產(chǎn)婦獲取自我管理信息的重要途徑。

4　自我管理教育仍存在的問題及研究展望

我國關(guān)于患者自我管理的研究起步較晚，未達(dá)到普遍認(rèn)同和廣泛推廣。近幾年我國開展的研究實踐工作仍存在規(guī)模小、內(nèi)容不系統(tǒng)、教育內(nèi)容和形式的設(shè)計缺乏科學(xué)理論指導(dǎo)，只由專業(yè)人員授課等局限性。我國自我管理教材源自國外，內(nèi)容未作相應(yīng)改動，某些涉及到文化背景及生活方式的內(nèi)容可能與國內(nèi)情況有所差異，在未來研究中需要對部分內(nèi)容作相應(yīng)調(diào)整以適應(yīng)我國國情，以便更容易被患者所接受。目前關(guān)于各類疾病規(guī)范性的自我管理研究相對較少，自我管理項目的評價指標(biāo)，如自我效能、生活質(zhì)量等尚不完善，存在差異，今后研究重點還要集中于自我管理評價體系中，以便對其效果作出綜合完整評價。

5　結(jié)語

自我管理項目引入中國內(nèi)地僅十幾年，孕產(chǎn)婦PFR自我管理項目研究則處于起步階段，但基于我國國情和社會現(xiàn)狀，利用自我管理教育管理孕產(chǎn)婦PFR必將成為熱點與研究趨勢。采用自我管理教育，制定個體化盆底健康自我管理計劃，預(yù)防和治療產(chǎn)后PFD，對于提高女性生活質(zhì)量和保持社會和諧穩(wěn)定都具有重要的現(xiàn)實意義。

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