49例嚴(yán)重肢體擠壓傷院前院內(nèi)一體化救治

王建柏，高勁謀，胡　平，楊　俊，林　曦，黃光斌，何　平，艾　濤，向江俠,都定元

?

·論著·

49例嚴(yán)重肢體擠壓傷院前院內(nèi)一體化救治

王建柏，高勁謀，胡平，楊俊，林曦，黃光斌，何平，艾濤，向江俠,都定元

目的探討嚴(yán)重肢體擠壓傷的院前院內(nèi)一體化救治方法和效果。方法回顧性分析2008年5月～2015年7月收治的嚴(yán)重肢體擠壓傷患者49例的院前院內(nèi)一體化救治的臨床資料，男性44例，女性5例；年齡19～82歲，平均43.7歲。地震傷5例、道路交通傷20例、工礦事故傷17例、其他7例。受傷肢體：肩背上肢8例、骨盆及下肢41例。合并骨盆及肢體骨折脫位32例(閉合傷20例,開(kāi)放傷12例)，多發(fā)傷44例。結(jié)果院前救援時(shí)間35min～49h，現(xiàn)場(chǎng)救援建立靜脈通道并輸液19例，止血帶使用31例。全部病例在解壓后行心電監(jiān)測(cè)，救援現(xiàn)場(chǎng)行小腿筋膜室切開(kāi)1例，膝關(guān)節(jié)離斷1例。院內(nèi)救治包括清創(chuàng)后負(fù)壓封閉引流14例，筋膜室切開(kāi)減壓后負(fù)壓封閉引流17例，負(fù)壓引流有效率96.8%(30/31),使用負(fù)壓引流組無(wú)截肢者；發(fā)生擠壓綜合征28例(57.1%),其中合并高鉀血癥11例，腎功能衰竭8例；使用呼吸機(jī)輔助治療8例，連續(xù)性腎替代治療8例。治愈31例；好轉(zhuǎn)13例；未愈5例,包括截肢3例(6.1%)，死亡1例(2.0%)，死因?yàn)楦哜浹Y致心肺復(fù)蘇失敗。結(jié)論重視止血帶和心電監(jiān)測(cè)在嚴(yán)重肢體擠壓傷院前救援中的應(yīng)用，實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)可減少嚴(yán)重肢體擠壓傷的截肢率。

肢體損傷； 擠壓傷； 一體化救治； 截肢

近年來(lái)，遠(yuǎn)在中東地區(qū)的戰(zhàn)爭(zhēng)陰云，遍及世界的恐怖襲擊，以及頻發(fā)地震、泥石流、礦難等人為和自然災(zāi)難事故，造成大量人員傷亡，需及時(shí)救援和后送的肢體擠壓傷傷員越來(lái)越多。現(xiàn)代通訊信息的全覆蓋和院前救援的及時(shí)反應(yīng)，使越來(lái)越重的肢體擠壓傷能后送入院。治療的延誤或措施不當(dāng)極易引起不良后果，甚至導(dǎo)致擠壓綜合征(crush syndrome，CS)。筆者2008年5月～2015年7月救治嚴(yán)重肢體擠壓傷患者49例，效果滿意，總結(jié)分析如下。

臨床資料

1一般資料

本組嚴(yán)重肢體擠壓傷49例，其中男性44例，女性5例；年齡19～82歲，平均43.7歲。青壯年(18～65歲)43例、老年(>65歲)6例。致傷因素：地震傷5例、道路交通傷20例、工礦事故傷17例、其他7例。受傷肢體：肩背上肢8例(左側(cè)6例、右側(cè)2例)，骨盆及下肢41例(左側(cè)21例、右側(cè)16例、雙側(cè)4例)。合并骨盆及肢體骨折和關(guān)節(jié)脫位32例(65.3%),其中閉合傷20例、開(kāi)放傷12例；合并胸或(和)腹部傷26例，顱腦傷10例。多發(fā)傷44例(89.8%)，休克發(fā)生19例(38.8%)。ISS 9～66分，平均(17.23±4.37)分。肢體AIS(2005)2～5分，平均(2.7±1.1)分。本組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肢體受到重物擠壓或機(jī)械卡壓且不能自行解除；(2)有擠壓傷局部癥狀和體征，如受壓部位有壓痕或皮膚擦傷，肢體呈漸進(jìn)性腫脹、皮膚發(fā)亮、張力顯著增加，出現(xiàn)片狀紅斑、皮下瘀血和水皰，皮膚發(fā)白，皮溫降低；觸診較硬，壓痛明顯；肢體運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉收縮無(wú)力，牽拉肌肉時(shí)患肢劇烈疼痛；肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退，出現(xiàn)片狀麻木區(qū)；動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，嚴(yán)重者減弱或消失；擠壓范圍廣泛時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀；有一過(guò)性肌紅蛋白尿，尿色為深褐色或紅棕色，尿液呈酸性[1]；(3)肢體軟組織AIS(2005)≥2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷前有腎臟功能障礙者；(2)有臟器惡性腫瘤者；(3)正在使用糖皮質(zhì)激素者。

2治療方法

2.1院前救援進(jìn)行救援現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估及傷情評(píng)估，院前救援時(shí)間35min～49h?，F(xiàn)場(chǎng)救援建立靜脈通道并輸液19例，輸入0.9%氯化鈉注射液500～1 500mL，平均799.8mL?，F(xiàn)場(chǎng)救援使用肢體近端止血帶31例，現(xiàn)場(chǎng)左小腿筋膜室切開(kāi)1例、開(kāi)放左膝關(guān)節(jié)離斷1例。全部病例在解除壓迫后行心電儀監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)典型高血鉀心電圖1例，立即行葡萄糖酸鈣靜脈推注及葡萄糖加胰島素輸注；局部創(chuàng)面使用無(wú)菌敷料包扎，合并骨折行夾板或支具固定，骨盆骨折行骨盆兜帶固定，開(kāi)放骨盆骨折行油紗創(chuàng)口填塞。

2.2院內(nèi)救治入院后立即行傷情評(píng)估：首先明確有無(wú)危及生命的呼吸道阻塞、顱腦及胸腹腔內(nèi)臟出血、大血管損傷并行相應(yīng)治療措施，排除心臟壓塞后積極液體補(bǔ)充，均輸入0.9%氯化鈉注射液，避免含鉀液輸入。所有病例急診心電監(jiān)測(cè)，急查血生化、腎功能、心肌酶譜及肌鈣蛋白等血液指標(biāo)，血標(biāo)本或急診心電提示高鉀血癥，立即給予葡萄糖酸鈣液靜脈緩慢推注，補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液及加有胰島素的50%葡萄糖溶液，本組發(fā)生高血鉀11例；全部病例行留置導(dǎo)尿，觀察尿液顏色及尿量，尿色呈醬油色者，加快輸液速度，給予碳酸氫鈉溶液和甘露醇溶液，本組發(fā)生肌紅蛋白尿27例，其中急性腎功能衰竭8例。

傷肢嚴(yán)格制動(dòng)，避免隨意拆除傷肢近端止血帶。近端止血帶根據(jù)以下情況決定是否松開(kāi):(1)局部組織損傷輕，無(wú)明確皮膚潛行撕脫，擠壓損傷處肌肉組織較少，即松開(kāi)止血帶，本組實(shí)施12例；(2)軟組織損傷較重，皮膚有潛行撕脫和(或)肌肉組織挫傷較重，腫脹明顯，有水皰形成、患肢主動(dòng)及被動(dòng)牽拉疼痛劇烈，先行筋膜室切開(kāi)減壓后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流(vaccum sealing drainage，VSD)再松開(kāi)止血帶，本組實(shí)施17例；(3)遠(yuǎn)端組織毀損，血供喪失，無(wú)肢體修復(fù)或重建可能，在開(kāi)放截肢前保留止血帶，本組實(shí)施2例。本組行清創(chuàng)縫合術(shù)14例，急診筋膜室切開(kāi)減壓17例，急診開(kāi)放截肢2例，負(fù)壓封閉引流31例(每例使用VSD 1～4次，平均2.3次)。皮瓣轉(zhuǎn)移4例、植皮11例。

救治過(guò)程中，早期行開(kāi)顱手術(shù)4例、剖胸術(shù)4例、胸腔閉式引流術(shù)12例、剖腹行脾臟切除5例、肝修補(bǔ)3例、胃腸吻合及修補(bǔ)3例、膀胱修補(bǔ)3例、血管修復(fù)重建3例、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈斷血4例(結(jié)扎2例、栓塞2例)。肢體骨折內(nèi)外固定27例(外固定支架固定12例、內(nèi)固定7例、外固定改內(nèi)固定8例)、骨盆外固定支架使用5例、脊柱內(nèi)固定4例。使用呼吸機(jī)支持治療8例、急性腎功能衰竭行連續(xù)性腎替代治療8例。輸血33例，輸血量600～5 800mL，平均(1 544±186)mL。

3統(tǒng)計(jì)方法

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)，無(wú)后遺癥；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，功能基本恢復(fù)，留有部分后遺癥；未愈：功能喪失，傷肢殘疾。數(shù)據(jù)分析采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

治愈31例，好轉(zhuǎn)13例，治愈好轉(zhuǎn)率89.8%(44/49)；未愈5例(10.2%)，包括死亡1例(2.0%,1/49)，死因?yàn)楦哐浿滦姆螐?fù)蘇失敗。本組發(fā)生擠壓綜合征28例(57.1%)，其中發(fā)生高血鉀11例(22.4%)；肌紅蛋白尿27例(55.1%)，其中急性腎功能衰竭8例(16.3%)。并發(fā)軟組織感染5例，骨感染1例，均治愈。截肢3例(6.1%，3/49)，其中青壯年(18～65歲)截肢1例(2.3%,1/43)；老年(>65歲)截肢2例(33.3%,2/6),兩組截肢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。存活病例隨訪6個(gè)月～2年。

討　論

1重視止血帶及心電監(jiān)護(hù)在嚴(yán)重肢體擠壓傷院前救援中的應(yīng)用

嚴(yán)重肢體擠壓傷患者多不能脫離現(xiàn)場(chǎng)，需等待救援。如果院前救援處理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎功能衰竭為特點(diǎn)的CS，不僅危及受壓迫的肢體，更重要的是導(dǎo)致全身狀況的迅速惡化，甚至死亡。擠壓傷院前急救的關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到，擠壓傷有導(dǎo)致CS的潛在危險(xiǎn)，積極防治CS對(duì)于改善擠壓傷員的預(yù)后至關(guān)重要[2]。肢體遭受擠壓時(shí)，靜脈回流受阻，有毒物質(zhì)未進(jìn)入血循環(huán)，患者生命體征尚可穩(wěn)定，但當(dāng)解除致壓物后，肢體的缺血再灌注損傷致大量有毒物質(zhì)的突然釋放，患者可出現(xiàn)毫無(wú)前兆的心跳呼吸停止，筆者稱之為“閃電死”。本組救援1例雙下肢被重物壓軋6h，3h后由他院送入，入院時(shí)生命征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，患肢近端無(wú)止血帶，醫(yī)師詢問(wèn)病史時(shí)突然發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇失敗，其后血生化示血鉀為7.7mmol/L，教訓(xùn)深刻。筆者強(qiáng)調(diào)院前救援止血帶的應(yīng)用及心電監(jiān)護(hù)，只要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)條件容許，立即在近端束縛止血帶，根據(jù)傷肢情況決定是否松開(kāi)止血帶。陳懷祥等[3]認(rèn)為如肢體受壓時(shí)間>1h，在解除壓迫前應(yīng)在肢體近端結(jié)扎止血帶，直至靜脈補(bǔ)液充分。何慶等[4]建議止血帶壓力僅以阻斷靜脈和淋巴回流為宜，而不影響動(dòng)脈血流，這樣可減少肢體的壞死；止血帶位置應(yīng)在關(guān)節(jié)以下容許低位截肢為妥，并正確記錄止血帶使用時(shí)間[5]。本組現(xiàn)場(chǎng)使用止血帶31例，左小腿筋膜室切開(kāi)及左膝關(guān)節(jié)離斷各1例，無(wú)死亡病例。院前救援應(yīng)重視心電監(jiān)護(hù)，特別是在解壓后及轉(zhuǎn)運(yùn)途中。心電圖檢查是院前條件下診斷高鉀血癥簡(jiǎn)單而可行的方法，表現(xiàn)為T(mén)波高聳、寬大，與QRS波同向[3]，及時(shí)處理高血鉀，預(yù)后良好。本組1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)典型高血鉀心電圖，經(jīng)積極處理后避免了高鉀血癥可能引起的突發(fā)心臟驟停。院前救援應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)心率和尿色，有研究表明：心率以及尿液顏色是擠壓傷后預(yù)測(cè)發(fā)生CS出現(xiàn)急性腎功能衰竭最具臨床意義的兩個(gè)指標(biāo)[6]。

2實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)可減少嚴(yán)重肢體擠壓傷的截肢率

此類患者多為多發(fā)傷，休克發(fā)生率高。在積極糾正休克和處理危及生命臟器損傷同時(shí)，肢體傷多需清創(chuàng)或筋膜室切開(kāi)后應(yīng)用VSD。嚴(yán)重肢體擠壓傷后大量組織壞死，如不能及時(shí)清除，將導(dǎo)致CS的發(fā)生，危及生命。一期手術(shù)很難確定及徹底清除失活和污染組織，術(shù)后易繼發(fā)感染和繼續(xù)壞死。目前對(duì)清創(chuàng)后行VSD已達(dá)共識(shí)，筆者體會(huì)清創(chuàng)不宜過(guò)度，保留有限的有生機(jī)組織，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，早期只作止血及加壓包扎，待生命征穩(wěn)定后再行仔細(xì)清創(chuàng)。一期長(zhǎng)時(shí)間創(chuàng)傷較大的手術(shù)增加了不安全因素[7-8]，有研究[9]表明即使行擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后局部壞死產(chǎn)物也會(huì)增多，這是由于缺血再灌注后氧化應(yīng)激所致的遲發(fā)性組織損傷，在清創(chuàng)術(shù)后正常組織還會(huì)發(fā)生壞死或凋亡。大量實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用證明VSD技術(shù)可促進(jìn)傷口局部血流增加，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，有效引流滲液，降低傷口細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，從而加速傷口愈合[10-11]。VSD技術(shù)的應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了肢體軟組織創(chuàng)面救治的新格局，減少肢體截肢率和CS發(fā)生率。VSD暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，不僅為家屬留有咨詢考慮的時(shí)間，而且可有效減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[12]。本組行VSD 31例，有效30例(96.8%)。筆者體會(huì)肌肉軟組織損傷廣泛，擠壓時(shí)間長(zhǎng)，如傷情不容許徹底清創(chuàng)而盲目使用VSD，可能導(dǎo)致不良后果。本組1例地震傷后送患者，入院發(fā)現(xiàn)左下肢嚴(yán)重?cái)D壓，失活肌肉組織廣泛外露，立即清創(chuàng)后行VSD，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱，細(xì)菌培養(yǎng)有梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)，拆除VSD，敞開(kāi)換藥，每日2～3次更換敷料，2d后體溫下降，病情改善。分析原因?yàn)槭軌簳r(shí)間長(zhǎng)(>48h)，面積累及大小腿，壞死組織難以有效清除，VSD局部封閉利于厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)有關(guān)。有學(xué)者指出VSD半透膜可能形成的局部低氧環(huán)境，應(yīng)防止厭氧菌感染[13]。對(duì)于肢體疼痛劇烈、嚴(yán)重腫脹、水皰形成及被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性者，需早期行筋膜室切開(kāi)減壓，以防止肢體殘缺，甚至引發(fā)急性腎功能衰竭?！皩幙墒е谶^(guò)早，而不可失之于延誤”[14]。早期切開(kāi)減壓，敞開(kāi)傷口，有利于肌肉組織代謝產(chǎn)物的排出，可以對(duì)肌肉壞死過(guò)程及程度作連續(xù)性觀察；而且VSD的應(yīng)用減低了創(chuàng)面感染的可能，使筋膜室減壓的不良反應(yīng)大大減少[15]。本組行筋膜室切開(kāi)減壓17例，均治療有效，無(wú)截肢發(fā)生。合并骨盆擠壓傷者，因其容積大，組織疏松，很少發(fā)生臀筋膜室綜合征或CS，而髂內(nèi)動(dòng)脈斷血術(shù)和穩(wěn)定骨折是治療重點(diǎn)。本組截肢3例，其中青壯年截肢1例(2.3%)；老年截肢2例(33.3%),兩組截肢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能與老年臟器功能退行性病、自身修復(fù)能力差等有關(guān)。

嚴(yán)重肢體擠壓傷患者多為多發(fā)傷，休克發(fā)生率高，在處理上應(yīng)把握好以下原則：(1)“搶救生命第一，保留肢體第二”；(2)損害控制原則。肢體嚴(yán)重?cái)D壓易引起CS，需密切觀察有無(wú)高血鉀、急性腎功能衰竭，心臟、肝臟等臟器功能損害，警惕急性肺栓塞[16-17]及高鉀血癥引起的“閃電死”。早期足量液體補(bǔ)充、及時(shí)筋膜室切開(kāi)清創(chuàng)后VSD的應(yīng)用、連續(xù)性腎替代治療、血液凈化等綜合治療措施可改善嚴(yán)重肢體擠壓傷患者的全身中毒癥狀。

[1] 劉新明,陸召麟,騰衛(wèi)平,等.中華醫(yī)學(xué)百科大辭海[M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,2004:744.

[2] Sever MS,Vanholder R,Lameire N.Management of crush related injuries after disasters[J].N Engl J Med,2006,354(10):1052-1063.

[3] 陳懷祥,劉學(xué)軍,田海平.重視擠壓傷的院前急救[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(15):212-213.

[4] 何慶,楊旻,姚蓉.對(duì)地震擠壓傷患者院前急救的反思與思考[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(4):968-970.

[5] 都定元.院前創(chuàng)傷急救進(jìn)展：新研究帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(4)：292-296.

[6] Aoki N,Demsar J,Zupan B,et al.Predictive model for estimating risk of crush syndrome:a data mining approach[J].J Trauma,2007,62(4):940-945.

[7] Steiert AE，Gohritz A，Schreiber TC，et al．Delayed flap coverage of open extremity fractures after previous vacuum-assisted closure(VAC)therapy-worse or worth[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2009,62(5):675-683．

[8] Bhattacharyya T，Mehta P，Smith M，et al．Routine use of wound vacuum-assisted closure does not allow coverage delay for open tibia fractures[J].Plast Reconstr Surg,2008,121(4):1263-1266．

[9] Nishikata R,Kato N,Hiraiwa K.Oxidative stress may be involved in distant organ failure in tourniquet shock model mice [J].Leg Med (Tokyo),2014,16(2):70-75.

[10] Christos L，Thomas K，Barbatis C，et al．The effect of negative pressure therapy on the femoral vein blood flow and wall structure[J].Angiology,2009,60(3):290-300．

[11] Scherer SS,Pietramaggiori G,Mathews JC,et al．The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device[J].Plast Reconstr Surg,2008,122(3):786-797．

[12] 潘朝暉,蔣萍萍,王劍利,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)與穿支皮瓣技術(shù)聯(lián)合治療四肢嚴(yán)重?cái)D壓傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(10):850-853.

[13] 張耿明,李浩瑜.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):713-715.

[14] 胥少汀,葛寶豐,徐應(yīng)坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:323.

[15] 施建國(guó),王軍兵,候振海,等.交通事故致嚴(yán)重肢體擠壓傷的臨床診治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(3):205-207.

[16] 李學(xué)博，莫耀南，陳為剛，等．雙手?jǐn)D壓傷后肺脂肪栓塞死亡l例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(4):304-305．

[17] 趙軍,馬志鵬，金春亭，等．左足擠壓傷術(shù)后并發(fā)深靜脈栓塞致急性肺栓塞死亡1例[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,27(6):65．

(本文編輯： 郭衛(wèi))

Pre-hospital and in-hospital integrated treatment for severe crush injuries of extremities: experience in 49 cases

WANGJian-bai,GAOJin-mou,HUPing,YANGJun,LINXi,HUANGGuang-bin,HEPing,AITao,XIANGJiang-xia,DUDing-yuan

(Department of Traumatology，Chongqing Emergency Medical Center，Chongqing Institute of Accident & Emergency Medicine，Chongqing400014，China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic methods and effect of pre-hospital and in-hospital integrated treatment for severe crush injuries of extremities. MethodsThe clinical data of 49 patients with severe crush injuries of extremities from May 2008 to Jul.2015 in Chongqing Emergency Medical Center was retrospectively studied. There were 44 males and 5 females,with age ranging from 19 to 82 years (average,43.7 years). There were 5 cases of earthquake injury,20 cases of traffic accident injury,17 cases of mining accident injury,and 7 cases injured by other causes. Injured sites of crushes were as follows: shoulder and upper limbs in 8 cases(16.3%),pelvic and lower limbs in 41 cases(83.7%). Thirty-two cases(65.3%) were associated with fractures and dislocation of pelvis and joints,and 44 cases were associated with multiple injuries(89.8%). ResultsPre-hospital time was 35min-49h. Venous pathway was established and infusion was applied in 19 cases during on-the-scene rescue and tourniquet was applied in 31 cases (63.3%). Decompressive fasciotomy was performed in 1 case and amputation was performed in 1 case during on-the-scene rescue. Electrocardiogram monitoring was performed in all cases after decompression. In-hospital therapeutic measures included vacuum sealing drainage(VSD) in 14 cases after debridement and 17 cases with decompressive fasciotomy. The effective rate of VSD was 96.8%(30/31)and no case was amputated in this group. The incidence rate of crush syndrome (CS) was 57.1%(28/49),of which 11 cases (22.4%) were combined with hyperkalemia,and 8 cases with renal failure. Eight cases were treated with ventilator assisted therapy and 8 cases were treated with continuous renal replacement therapy (CRRT). At the end,31 cases(63.3%) were cured,13 cases(26.5%) were improved，and 5 cases(10.2%) were uncured,which included 3 cases(6.1%) of amputation and 1 death case(2.0%) died from failed cardiopulmonary resuscitation due to hyperkalemia. ConclusionTourniquet and electrocardiogram monitoring should be emphasized in pre-hospital treatment of severe crush injuries of extremities. Application of VSD in in-hospital treatment can reduce the incidence rate of amputation of severe crush injuries of extremities.

extremity injury; crush injuries; integrated treatment; amputation

1009-4237(2016)07-0393-04

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(2012BAI11B01)；重慶市科委自然科學(xué)基金重點(diǎn)資助項(xiàng)目(2012jjB10021)；

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)資助項(xiàng)目(2010-1-52；2011-2-378)

400014 重慶，重慶市急救醫(yī)療中心、重慶市急救醫(yī)學(xué)研究所創(chuàng)傷外科

都定元，E-mail: dudingyuan@qq.com

R 642

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.003

2016-04-18；

2016-06-01)