頸部血管超聲對(duì)腦卒中功能早期改變的評(píng)估價(jià)值

婁洪亮 解冰茹

摘要：目的：分析頸部血管超聲結(jié)果與卒中患者功能障礙相關(guān)性，評(píng)價(jià)頸部血管超聲應(yīng)用價(jià)值。方法：2015年2月-2016年2月，取患者114例，在入院時(shí)、第1周-2周、90日進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測。結(jié)果：惡化者、無變化者、好轉(zhuǎn)者頸動(dòng)脈狹窄程度、不穩(wěn)定斑塊比重、斑塊陽性比重差異顯著，健側(cè)MCA流速、ICAex流速與NIHSS的第2周與入院時(shí)差值具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸部血管超聲可作為腦卒中預(yù)后預(yù)測工具。

關(guān)鍵詞：腦卒中；頸部血管超聲；神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R743；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.02

Abstract： Objective： Cervical vascular ultrasound results and stroke impairment correlation analysis and assessment of neck vascular ultrasound value. Methods： February 2015-February 2016， from 114 patients， at the time of admission， the 1-2 weeks， 90 days for the detection of carotid artery ultrasound. Results： Worsening， no change， improvement in carotid artery stenosis， unstable plaque proportion， significant differences in plaque positive proportion， contralateral MCA velocities， ICAex flow velocity and NIHSS of the 2 weeks and hospitalized time value is associated， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cervical vascular ultrasound can be as a tool to predict the prognosis of stroke.

Key Words： Stroke； Cervical Vascular Ultrasound； Neurological Function

我國卒中年發(fā)病率120/10萬-180/10萬，且仍逐年上升。約70%的卒中存活者伴有認(rèn)識(shí)、精神、運(yùn)動(dòng)功能障礙，防治卒中功能障礙是卒中管理的重要目標(biāo)。卒中中樞神經(jīng)功能障礙發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，急性期中樞神經(jīng)功能損傷、后期腦灌注不足、缺血再灌注損傷等是主要病機(jī)[1]。頸部動(dòng)脈粥樣硬化是卒中發(fā)生進(jìn)展的重要病因之一，評(píng)估卒中患者頸部血管情況，有助于評(píng)估患者病情，預(yù)測預(yù)后。本次研究試分析頸部血管超聲結(jié)果與卒中患者功能障礙相關(guān)性，評(píng)價(jià)頸部血管超聲應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

前瞻性研究，以2015年2月-2016年2月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②卒中急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)間在3日以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染，創(chuàng)傷失血；②頸動(dòng)脈介入治療史；③合并惡性腫瘤；④心源性急性腦梗死；⑤卒中發(fā)病前1周接受過抗血小板藥物治療；⑥無法獲得隨訪。共獲得患者114例，其中男70例、女44例，年齡44-87歲、平均（68.4±10.2）歲。均為缺血性腦卒中。

1.2 方法

患者入院后，待生命體征平穩(wěn)后，立即進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測。彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率5-12MHz。仰臥位，暴露頸部，頭偏向檢查儀器對(duì)側(cè)。將探頭放在胸鎖乳突肌前緣，探查到搏動(dòng)出，確認(rèn)頸動(dòng)脈，開始進(jìn)行超聲檢測。評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊形成情況，聚焦斑塊，測量斑塊大小、數(shù)量、分布，評(píng)估斑塊活動(dòng)性。在距離頸動(dòng)脈分叉處近端1.5cm處，定位測量內(nèi)-中膜厚度。最后采用頻譜技術(shù)，測量頸動(dòng)脈顱外段管腔狹窄率、血流流速等指標(biāo)。在發(fā)病后14日、90日，采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表（ME-SSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）描述統(tǒng)計(jì)，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，多組間分級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

卒中后2周，患者好轉(zhuǎn)30例、無變化44例、惡化30例。惡化者頸動(dòng)脈重度狹窄率高于好轉(zhuǎn)者，惡化者不穩(wěn)定斑塊比重、斑塊陽性比重高于無變化者、好轉(zhuǎn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

健側(cè)大腦動(dòng)脈（MCA）流速入院時(shí)、第1周、第2周、90日水平分別為（56±18）、（71±16）、（73±17）、（67±12）cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ICAex）流速分別為（85±21）、（100±21）、（105±21）、（96±18）cm/s，NIHSS評(píng)分分別為（29±7）、（16±3）、（13±4）、（7±3）分。健側(cè)MCA（r=0.571）、ICAex（r=0.532）流速與NIHSS第2周與入院時(shí)差值具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，除心源性腦梗死外，多數(shù)與頸部動(dòng)脈斑塊形成脫落有關(guān)，栓子主要來源于頸部[2]。本次研究也證實(shí)，急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況與頸部動(dòng)脈狹窄程度、斑塊有關(guān)，總體而言頸動(dòng)脈越狹窄，不穩(wěn)定斑塊，內(nèi)膜增厚，斑塊陽性者預(yù)后更差，惡化風(fēng)險(xiǎn)更高。主要原因?yàn)椋孩兕i動(dòng)脈病變較嚴(yán)重者，病情往往更重，合并糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)更高，一旦發(fā)生斑塊脫落梗死，梗死的面積更大，通過分析斑塊的位置，結(jié)合顱腦影像學(xué)檢查，可進(jìn)一步明確梗死區(qū)域；②頸動(dòng)脈病變更嚴(yán)重者，腦灌注往往更少，恢復(fù)難度更大，即使給予擴(kuò)血管或活血化瘀類藥物，腦灌注仍更低，同時(shí)還可能出現(xiàn)再梗死[3]。研究中健側(cè)MCA（r=0.571）、ICAex（r=0.532）流速與NIHSS第2周與入院時(shí)差值具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦灌注的恢復(fù)對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。

超聲診斷頸動(dòng)脈病變并不困難，通過在動(dòng)脈管腔內(nèi)做縱橫斷面掃查，可測量斑塊表面纖維帽至血管壁外膜前緣垂直距離，判斷是否為斑塊形成，進(jìn)而準(zhǔn)確的定位斑塊的位置，通過判斷是否光滑、有無增厚隆起、回聲情況可進(jìn)行分型。

綜上所述：頸部血管超聲可作為腦卒中預(yù)后預(yù)測工具。可指導(dǎo)臨床治療，確認(rèn)梗死部位，評(píng)估再梗死風(fēng)險(xiǎn)，采取積極的干預(yù)措施，預(yù)防再梗死，恢復(fù)顱內(nèi)灌注。

參考文獻(xiàn)：

[1]屈洪黨.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則[J].中華全科醫(yī)學(xué)，[1]2014，12（7）：1015-1016.

[2]王慧梅，李淮玉.頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床特征及其與缺血[1]性卒中關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志，2012，9[1]（5）：270-275.

[3]劉國榮，王大力，張文麗等.頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性腦[3]卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，[3]2012，14（10）：1067-1070.