艾灸治療肝郁脾虛證慢性乙型肝炎患者合并慢性疲勞綜合征的臨床療效觀察*

付喜花，婁海波，劉春龍

(1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣州 511400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

艾灸治療肝郁脾虛證慢性乙型肝炎患者合并慢性疲勞綜合征的臨床療效觀察*

付喜花1，婁海波1，劉春龍2△

(1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣州 511400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

目的:觀察艾灸關(guān)元、足三里、太沖穴治療肝郁脾虛證慢性乙型肝炎合并慢性疲勞綜合征患者的臨床療效。方法:將98例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為2組各45例，治療組采用艾條灸關(guān)元、足三里、太沖穴，對照組無艾灸。2組均接受抗病毒藥物治療，4周為1個(gè)療程。采用多維疲勞問卷評估，觀察免疫細(xì)胞因子IL-6、IL-8、IFN-γ及肝功能ALT、AST、TBil、GGT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果:2組治療后的總體疲勞、生理疲勞、精神疲勞、活動(dòng)減少、興趣減少積分有降低的趨勢，治療組與對照組各項(xiàng)積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后IL-6、IL-8、水平低于治療前，而IFN-γ水平高于治療前，且ALT、AST、TBil、GGT較治療前改善明顯，對肝功能的改善效果優(yōu)于對照組。結(jié)論:艾灸關(guān)元、足三里、太沖穴穴治療肝郁脾虛證慢性乙型肝炎合并慢性疲勞綜合征療效良好。

艾灸;肝郁脾虛證;乙型肝炎;慢性疲勞綜合征;免疫;肝功能;關(guān)元;足三里;太沖

慢性乙型肝炎是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，目前以抗病毒及護(hù)肝藥物治療為主，患者大多會出現(xiàn)食欲減退、乏力、免疫機(jī)能下降等不良反應(yīng)，另外社會對乙肝患者生活及工作上的歧視，造成患者身心壓力比較大，許多患者因此出現(xiàn)了慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量［1］。CFS是以長期疲勞、乏力為主要表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上，伴有失眠、健忘、低熱、頭疼、注意力不集中、抑郁等神經(jīng)精神癥狀的一組證候，充分休息后疲勞、乏力等癥狀不能完全緩解［2］。目前CFS的具體病理機(jī)制尚不明確，缺乏有效的治療藥物。

近年的臨床研究表明，通過艾灸刺激經(jīng)絡(luò)腧穴來調(diào)節(jié)人體臟腑功能及氣血的運(yùn)行、扶正補(bǔ)虛，治療CFS有良好的療效［3］。本研究采用艾灸關(guān)元、足三里、太沖穴治療肝郁脾虛證慢性乙型肝炎合并慢性疲勞綜合征的患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例選自2014年10月至2015年10月來廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院就診的慢性乙型肝炎、肝郁脾虛證型、合并慢性疲勞綜合征的患者。利用SAS軟件建立隨機(jī)表，把患者分為2組。治療組45例(入組50例，脫落5例)，其中男28例，女17例;年齡30～60歲，平均年齡(40.1±8.5)歲;病程2～5年，平均病程(2.0±0.3)年。對照組43例(入組48例，脫落5例)，其中男23例，女20例;年齡30～60歲，平均年齡(42.7±6.8)歲，病程2～5年，平均病程(2.1±0.4)年。2組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性乙型肝炎的診斷符合《2010年慢乙肝防治指南》［4］，肝郁脾虛證型按1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(修訂稿)》［5］;CFS按照美國疾病控制與預(yù)防中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除慢性乙型肝炎嚴(yán)重并發(fā)癥，其他病毒性肝炎和肝硬化患者，妊娠或哺乳期婦女;經(jīng)檢查證實(shí)由藥物中毒、乙醇中毒等因素所致的肝炎及自身免疫性肝炎;有心腦血管、肺、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神病患者。

1.2 .3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，未執(zhí)行治療方案;發(fā)生嚴(yán)重不良事件/不良反應(yīng);出現(xiàn)特殊生理病理變化不宜繼續(xù)接受治療者;自行退出者。

1.3 治療方法

治療組采用艾條懸灸，取穴關(guān)元、足三里和太沖穴，距皮膚約2～3 cm進(jìn)行懸灸，以患者感覺有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。艾灸期間注意患者皮膚，防止?fàn)C傷，皮膚艾灸過敏者禁用。每穴位灸10～15 min，每天1次，每周停止治療1 d，4周為1個(gè)療程，總計(jì)1個(gè)療程。對照組患者不進(jìn)行艾灸治療。

2組患者均口服恩替卡韋(博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司，每次0.5 mg，每天1次)抗病毒治療。治療期間采取戒煙戒酒、控制高脂肪、高糖飲食、多吃瓜果蔬菜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施輔助治療。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疲勞療效評價(jià) 多維疲勞問卷(Multidimensional Fatigue Inventory，MFI-20)共20個(gè)條目，從總體疲勞、生理疲勞、精神疲勞、活動(dòng)減少和興趣降低5個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)［7］，該量表經(jīng)驗(yàn)證具有較高的信度和效度［8］。

1.4.2 臨床觀察指標(biāo) ALT、AST、TBil、GGT，采用美國雅培AEROST全自動(dòng)生化分析儀完成。細(xì)胞因子IL-6、IL-8、IFN-γ等采用ELISA方法進(jìn)行檢測。

1.4.3 安全性及不良反應(yīng) 分別于療程前后進(jìn)行肝、腎功能等相關(guān)檢查，并及時(shí)記錄不良反應(yīng)或事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者疲勞特征比較

2組治療前后，總體疲勞、生理疲勞、精神疲勞、活動(dòng)減少、興趣減少積分都表現(xiàn)為降低的趨勢(P＜0.01)，治療組下降得更為顯著;治療組與對照組各項(xiàng)積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組患者治療前后疲勞特征比較(±s)

表1 2組患者治療前后疲勞特征比較(±s)

注:與組內(nèi)治療前比較:①P＜0.05，②P＜0.01;與對照組同時(shí)點(diǎn)比較:③P＜0.05，④P＜0.01

組 別 例數(shù) 時(shí) 間 總體疲勞 生理疲勞 精神疲勞 活動(dòng)減少 興趣減少治療組 45 治療前 61.2±8.2 63.3±7.8 52.1±7.6 46.8±5.7 45.7±6.5治療后 43.1±5.3②④ 41.5±6.1②④ 30.3±4.6②④ 28.5±4.6②④ 26.3±5.2②④對照組 43 治療前 63.2±9.1 59.5±8.3 49.2±8.3 45.6±6.3 48.5±7.5治療后 55.2±6.5② 49.5±7.6② 39.2±5.1② 39.3±5.7 39.3±6.2②

2.2 治療前后免疫細(xì)胞因子和肝功能檢測結(jié)果比較

治療組治療后免疫細(xì)胞因子IL-6、IL-8水平均低于治療前(P＜0.05)，而IFN-γ水平高于治療前;對照組細(xì)胞因子含量與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后 ALT、AST、TBil、GGT較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，治療組改善更加明顯(P＜0.01);治療組對肝功能的改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

表2 2組患者治療前后免疫細(xì)胞因子和肝功能檢測結(jié)果比較(±s)

表2 2組患者治療前后免疫細(xì)胞因子和肝功能檢測結(jié)果比較(±s)

注:治療前后比較:①P＜0.05，②P＜0.01;與對照組同時(shí)點(diǎn)比較:③P＜0.05，④P＜0.01

組 別 例數(shù) 時(shí) 間 IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml) IFN-γ(pg/ml) ALT(U/L) AST(U/L) TBil(mmol/L) GGT(U/L)治療組 45 治療前 75.96±65.10 93.38±102.20 15.72± 7.40 86.2±13.5 73.6±10.3 16.5±3.3 77.6±12.3治療后 36.75±16.32①35.90± 37.80①41.58±40.03① 43.5±12.7①③ 38.5±11.4②③14.1±2.3 45.2±13.1②④對照組 43 治療前 71.65±58.62 85.21±104.34 16.31± 9.65 88.2±13.3 72.5±12.7 15.6±3.9 79.2±13.2治療后 65.82±56.75 68.77± 57.97 19.51±11.45 59.1±11.8① 52.5±10.3① 13.2±3.6 63.6±15.3①

2.4 不良反應(yīng)

未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性乙型肝炎中醫(yī)證型多為肝郁脾虛證型［9］，根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐，其病理特點(diǎn)是濕熱毒瘀血互結(jié)，多以濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)起病、氣機(jī)郁滯、瘀血阻絡(luò)，以邪實(shí)為主;濕困中焦、脾失健運(yùn)、脾陽不振，脾腎陽虛、耗傷肝陰、肝腎陰虛，則以正虛為主［10］。CFS是美國疾病控制與預(yù)防中心1988年正式命名的以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，不少于6個(gè)月的嚴(yán)重疲勞為特征，伴有睡眠障礙、注意力和記憶下降、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、抑郁等多種軀體及精神癥狀。CFS癥狀在中醫(yī)古籍稱之為“懈怠”、“四肢勞倦”、“四肢沉重”等。《素問·五臟生成論》中指出，肝藏血主疏泄是人體活動(dòng)能力的重要保證，脾主肌肉四肢，“脾氣虛則四肢不用”［11］。慢性乙型肝炎和CFS在病機(jī)上均多為肝郁脾虛之證。

艾灸能夠溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，雙重調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，既能調(diào)整紊亂的免疫功能向正常狀態(tài)，也能增加正常機(jī)體的抗病能力［12］?！侗静菥V目》曰:“艾，外用灸百病，壯元陽，通經(jīng)脈，行氣補(bǔ)血?！倍P(guān)元穴歸屬先天之本，是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，男子藏精女子藏血之處，是統(tǒng)攝元?dú)庵?足三里穴是足陽明經(jīng)合穴，回陽九針穴之一，屬后天之本;太沖穴是肝經(jīng)的原穴，從理論上講原穴往往調(diào)控著該經(jīng)的總體氣血;通過對以上穴位的針灸可以疏解病人的情緒，提高患者免疫力，鞏固后天之本［13］。因此，艾灸關(guān)元、太沖、足三里穴治療肝郁脾虛型慢性乙肝合并CFS具有標(biāo)本兼治的功效。

本次臨床研究驗(yàn)證艾灸關(guān)元、太沖、足三里穴治療肝郁脾虛型慢性乙肝合并CFS的療效確切，患者在自我評估整體健康狀況好轉(zhuǎn)，生理和精神疲勞以及乏力不適緩解明顯。同時(shí)艾灸對機(jī)體免疫系統(tǒng)起到了良好的調(diào)節(jié)作用，在配合基礎(chǔ)抗病毒藥物的情況下，患者的肝功能生理指標(biāo)也有較好的改善，起到了良性循環(huán)治療的作用。艾灸關(guān)元、太沖、足三里穴治療肝郁脾虛型慢性乙肝合并CFS的方法簡便可行，值得臨床推廣。

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中醫(yī)理論學(xué)術(shù)周將于2016年8月下旬在京舉辦

本刊訊為促進(jìn)中醫(yī)理論研究工作的深入開展，并推動(dòng)其廣泛應(yīng)用，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所與有關(guān)學(xué)會(協(xié)會)合作，擬于2016年8月22日至26日，在北京舉辦“中醫(yī)理論學(xué)術(shù)周”，包括4項(xiàng)內(nèi)容:回歸原創(chuàng)中醫(yī)理論的哲學(xué)起點(diǎn);痰瘀互結(jié)證的理論探索與臨床應(yīng)用;五運(yùn)六氣的科學(xué)原理與實(shí)踐價(jià)值;中醫(yī)基礎(chǔ)研究、健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的理論創(chuàng)新與應(yīng)用。每會會期一天，參會者可以參加多個(gè)感興趣的會議。

這次學(xué)術(shù)活動(dòng)本著開放、求實(shí)、面向未來的宗旨，為全社會從事中醫(yī)理論相關(guān)工作的學(xué)者、醫(yī)者、經(jīng)營者、傳播者、管理者搭建交流溝通的平臺，也為建立長效機(jī)制積累經(jīng)驗(yàn)、奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)事業(yè)迎來寶貴的發(fā)展機(jī)遇，而中醫(yī)理論是整個(gè)中醫(yī)生存與發(fā)展的核心支點(diǎn)，希望通過這次學(xué)術(shù)周，能夠匯聚更多的中醫(yī)理論同道，共同激發(fā)創(chuàng)造活力，凝集行業(yè)合力，為更快、更好地推動(dòng)中醫(yī)全面發(fā)展盡一份力量。

上述活動(dòng)中，“五運(yùn)六氣的科學(xué)原理與實(shí)踐價(jià)值”為小范圍的專家討論，其他參會者可以通過視聽設(shè)備觀摩、旁聽?！盎貧w原創(chuàng)中醫(yī)理論的哲學(xué)起點(diǎn)”;“痰瘀互結(jié)證的理論探索與臨床應(yīng)用”;“中醫(yī)基礎(chǔ)研究、健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的理論創(chuàng)新與應(yīng)用”3項(xiàng)活動(dòng)為全開放模式，向全社會征文，并從中選擇有代表性的論文進(jìn)行會議報(bào)告。

敬請有意參會者提供會議摘要500字，包括姓名、單位、電話、電子郵箱、題目、關(guān)鍵詞(3～5個(gè))、擬參會名稱，于2016年7月30日前發(fā)送馬曉彤(電子郵箱:zyxs2016@126.com)。被錄用者將于8月5日前收到電子邀請函。

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所

2016年6月20日

Clinical Study on Effect of Moxibustion Treating Hepatitis B Virus Patients Combine Chronic Fatigue Syndrome

FU Xi-hua1，LOU Hai-bo1，LIU Chun-long2△
(1.Panyu District Central Hospital，Guangzhou 511400，China;2.Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510405，China)

Objective:To observe the clinical effect of moxibustion treating hepatitis B Virus patients combine chronic fatigue syndrome.Methods:98 hepatitis B Virus patients combine chronic fatigue syndrome patients were randomized into two groups.The patients in treatment group were treated by moxibustion on Guanyuan，zusanli and taichong one times a day;and control group were no treated by moxibustion.All these patients were followed up 4 weeks to observe the changes in Multidimensional Fatigue Inventory(MFI-20)and the changes in IL-6、IL-8、IFN-γ ALT、AST、TBil、GGT.Results: There are decreasing trend in both groups MFI index，and there was significant difference between two groups in MFI index.There are significant difference between two groups in IL-6、IL-8、IFN-γ、ALT、AST、TBil、GGT.Conclusion: Moxibustion on Guanyuan，zusanli and taichong can significantly ameliorate in treating hepatitis B Virus patients combine chronic fatigue syndrome.

Moxibustion;Syndrome of stagration of liner qi and Spleen deficiency;Hepatitis B Virus patients; Chronic Fatigue Syndrome;Immune;Hepatic function;Guanyuan;Zusanli;Taichong

R245.81

B

1006-3250(2016)06-0844-03

2015-11-13

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(0108452022337102)

付喜花(1980-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事病毒性肝炎的臨床與研究。

△通訊作者:劉春龍(1980-)，男，副教授，從事中西醫(yī)康復(fù)治療的研究，Tel:13632313146，E-mail:polonmpt@163.com。