老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)性分析

雷文青

作者單位：　河南省鞏義市人民醫(yī)院　心內(nèi)科　451200

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老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)性分析

雷文青

作者單位：河南省鞏義市人民醫(yī)院心內(nèi)科451200

【摘要】目的探討老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)性。方法通過對2013年6月至2015年9月在我院治療的135例老年高血壓患者臨床資料進(jìn)行分析，將患者分為陣發(fā)性房顫組和竇性心律組，參與調(diào)查的患者均給予生化指標(biāo)、血壓等常規(guī)檢查。結(jié)果年齡、夜間收縮壓和非杓型血壓為導(dǎo)致陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論夜間血壓升高和非杓型血壓為導(dǎo)致陣發(fā)性房顫的危險(xiǎn)因素，針對上述高危因素，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制夜間血壓，可有效防止陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓血壓晝夜節(jié)律變化陣發(fā)性心房顫動(dòng)

高血壓為引發(fā)心房顫動(dòng)的高危因素，研究顯示[1]，血壓晝夜變化和夜間血壓升高為導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。長時(shí)間不能有效控制血壓可導(dǎo)致左心室肥厚和左心房纖維化，其可降低心房傳導(dǎo)，導(dǎo)致房顫病理基礎(chǔ)[2]。為探討高血壓患者晝夜節(jié)律變化同陣發(fā)性心房顫動(dòng)的關(guān)系，本文分析我院收治的135例老年高血壓患者臨床資料，討論老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化同陣發(fā)性心房顫動(dòng)的關(guān)聯(lián)性，針對危險(xiǎn)因素，采取積極干預(yù)措施，有效預(yù)防老年高血壓患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料2013年6月至2015年9月我院進(jìn)行治療的135例老年高血壓患者，結(jié)合患者病情、心電圖檢查結(jié)果分為陣發(fā)性房顫組和竇性心率組，陣發(fā)性房顫組患者55例，其中男性患者29例，女性患者26例，年齡60~86歲，平均年齡73.15±2.92歲，竇性心率組患者80例，男性患者44例，女性患者36例，年齡61~83歲，平均年齡65.24±2.57歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，或有既往高血壓史，正在服用降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺病、心率失常、睡眠呼吸暫停呼吸綜合征。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。

1.2方法所有參與調(diào)查的患者均進(jìn)行心電圖、生化檢查、X線和體格檢查，并開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，晝間監(jiān)測血壓時(shí)間7~23時(shí)，15分鐘/次，夜間血壓監(jiān)測時(shí)間為23~7時(shí)，30分鐘/次，通過夜間收縮壓下降率表示血壓晝夜節(jié)律，其中夜間收縮壓下降率10%及以上表示杓型血壓，夜間收縮壓下降率10%以下表示非杓型血壓。陣發(fā)性心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素：年齡、餐后2小時(shí)血糖、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料比較陣發(fā)性房顫組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、24小時(shí)收縮壓、24小時(shí)舒張壓、晝間收縮壓、晝間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、晝間脈壓、夜間脈壓、非杓型患者比例同竇性心率組比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者臨床資料差異

2.2陣發(fā)性心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素回歸分析應(yīng)用Logistic進(jìn)行回歸性分析，因變量陣發(fā)性房顫，上述因素為協(xié)變量，結(jié)果顯示，患者年齡、夜間收縮壓和非杓型血壓為導(dǎo)致陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　陣發(fā)性心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素回歸分析

3.討論

高血壓為導(dǎo)致心房顫動(dòng)的高危因素，文獻(xiàn)報(bào)道[3]，高血壓患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)概率為正常人的2倍，約有60%的心房顫動(dòng)患者合并高血壓。血壓若不能得到有效控制，可引發(fā)左心房纖維化、擴(kuò)大及左心室肥厚，其可降低心房傳導(dǎo)速度，這為心房顫動(dòng)提供了病理基礎(chǔ)[4]。

本研究顯示，陣發(fā)性房顫組患者中夜間收縮壓和非杓型血壓患者數(shù)量同竇性心律組患者比較明顯提高，在對患者年齡、24小時(shí)血壓等危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后，夜間收縮壓和非杓型血壓仍為導(dǎo)致老年高血壓患者出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。研究指出[5]，非杓型血壓、夜間血壓明顯升高為導(dǎo)致心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。非杓型血壓導(dǎo)致靶器官受損，使心血管時(shí)間發(fā)生率較杓型患者升高。研究顯示[6]，血壓正常晝夜節(jié)律消失患者同高血壓血壓晝夜節(jié)律正?；颊叩男难茱L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率接近，其中夜間收縮壓在臨床判斷價(jià)值明顯優(yōu)于晝間血壓。文獻(xiàn)指出[7]，孤立性房顫心房重構(gòu)同夜間血壓具有顯著關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果同上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，24小時(shí)血壓、夜間收縮壓、晝間血壓和非杓型血壓比較，非杓型血壓、夜間收縮壓同陣發(fā)性心房顫動(dòng)具有明顯相關(guān)性，為導(dǎo)致陣發(fā)性心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。非杓型高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性明顯提高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性也隨之增加，激活交感神經(jīng)，提高腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性引起房顫時(shí)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，升高夜間血壓，更易導(dǎo)致心房顫動(dòng)。年齡也是導(dǎo)致陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，隨著患者年齡增加心房顫動(dòng)發(fā)生率明顯提高，60歲~70歲老年高血壓患者心房顫動(dòng)發(fā)生率為3.7%~4.2%，80%以上患者發(fā)生率為10%以上[8]。

采取積極措施降低夜間血壓、調(diào)整晝夜血壓節(jié)律，可降低心腦血管事件發(fā)生率。夜間血壓降低5mmHg，心腦血管疾病發(fā)生率可降低17%。夜間高血壓患者和非杓型高血壓患者應(yīng)用降壓藥物治療可有效控制血壓。降壓藥物夜間服用較早晨服用一次降壓藥物可顯著降低夜間血壓，調(diào)整血壓節(jié)律，減低心血管時(shí)間發(fā)生率。夜間服用降壓藥物同晝間用藥比較，在降低夜間血壓和恢復(fù)血壓節(jié)律的同時(shí)，還可控制24小時(shí)血壓，因此，血壓治療效果欠佳的患者可增加用藥劑量前，可考慮將藥物調(diào)整至夜間服用。

夜間收縮壓和非杓型血壓為原發(fā)性高血壓陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，有效降低夜間血壓，調(diào)整血壓節(jié)律，防治陣發(fā)性房顫，但本研究因樣本量少，應(yīng)開展前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)開展進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1劉啟云，劉瑩瑩，韓軍麗，等.診間血壓變異性對老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(9):1320-1324.

2姜崴.分層護(hù)理宣教對高血壓患者血壓波動(dòng)類型的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(20):256-257.

3于華.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5314-5315.

4畢明輝，郝學(xué)敏，黃卓，等.定心顆粒治療高血壓病合并頻發(fā)性室早的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(28):175-177.

5楊靜.老年高血壓伴發(fā)抑郁和焦慮情緒患者血壓變化規(guī)律探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(21):3214-3216.

6高瑞遷，劉雪梅，劉俊峰，等.原發(fā)性高血壓患者24小時(shí)血壓時(shí)段的調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2015,9(11):815-817.

7歐陽征鵬，李霞，張弢.原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(6):65-67.

8鄧建君，梅光艷，謝萍，等.持續(xù)性心房顫動(dòng)對原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(10):981-983.

收稿日期：2015-12-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.007