老年糖尿病的中醫(yī)特色護(hù)理

徐甜甜，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

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·辨證施護(hù)·

老年糖尿病的中醫(yī)特色護(hù)理

徐甜甜，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

老年糖尿病的治療及護(hù)理尤為重要，護(hù)理得當(dāng)，各類并發(fā)癥的出現(xiàn)就會明顯延遲。中醫(yī)護(hù)理老年糖尿病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，通過觀察患者的病情變化，進(jìn)行生活起居護(hù)理，飲食護(hù)理，情志護(hù)理以及獨(dú)具特色的中醫(yī)辨證治療護(hù)理，從上消、中消、下消各層次進(jìn)行辨證施護(hù)，從整體觀念出發(fā)，針對個體不同，辨證論治施護(hù)，在控制老年糖尿病患者血糖、控制并發(fā)癥等方面均取得明顯優(yōu)勢。

老年人;糖尿?。幌剩恢嗅t(yī)護(hù)理

老年糖尿病一般是指年齡>60歲的糖尿病患者，隨著年齡的增長，老年人的胰腺功能逐漸衰退，因此患糖尿病的概率增高[1-4]。糖尿病日久會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病大血管病變、糖尿病皮膚病變、糖尿病足等，隨著生活水平的提高，老年糖尿病患者對生活質(zhì)量的要求越來越高，因此其護(hù)理及治療顯得更為重要，中醫(yī)注重整體論治，辨證施治及施護(hù)，因此對老年糖尿病患者進(jìn)行積極有效的治療及護(hù)理至關(guān)重要。

1 一般護(hù)理

1．1 觀察患者病情變化[5]老年糖尿病治療及護(hù)理過程中，應(yīng)注意患者各種病情的變化，若出現(xiàn)四肢對稱性麻木針刺感，或足套襪感等，應(yīng)囑患者進(jìn)行肌電圖等相關(guān)檢查，及時(shí)察覺周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。若患者訴小便時(shí)有泡沫，且不易散去，應(yīng)囑患者查腎功能及24 h尿生化檢查，及時(shí)察覺糖尿病腎病的發(fā)生。若出現(xiàn)視力減退，視物模糊等癥狀，應(yīng)囑患者及時(shí)做眼底檢查，盡早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生。在臨床護(hù)理中還應(yīng)注意患者皮膚的清潔與保養(yǎng)，也應(yīng)注意患者足部的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療護(hù)理干預(yù)[6]。

1．2 生活起居護(hù)理 “起居有常，不妄作勞”，中醫(yī)認(rèn)為生活起居要順應(yīng)一年四時(shí)天地陰陽變化的規(guī)律[7]。老年糖尿病患者應(yīng)有合理的作息及起居時(shí)間，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，不易過勞，亦不宜過于安逸，宜飯后進(jìn)行適量的慢步走，約15～30 min，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于能量的消耗，進(jìn)而不至于使餐后血糖偏高。

1．3 飲食護(hù)理 老年糖尿病患者宜食低糖、清淡、低鹽、低脂又富有營養(yǎng)的食物，應(yīng)少食多餐，辛辣油膩之品易生濕熱不宜多食，《內(nèi)經(jīng)》曾指出：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，而內(nèi)熱又易耗氣傷陰，進(jìn)一步加重患者病情[8]。濃茶咖啡應(yīng)慎用，過甜食品及水果如蘋果、芒果、葡萄、香蕉、蛋糕、甜面包等應(yīng)禁食，若需進(jìn)食水果，宜于下午3∶00左右，可進(jìn)食少量柚子、圣女果等低糖水果，應(yīng)囑患者晚上8∶00—9∶00后盡量不再進(jìn)食，低血糖發(fā)生時(shí)除外。若患者為糖尿病腎病患者，應(yīng)囑患者嚴(yán)格低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白(如黑大豆、蛋類、瘦肉等)飲食，控制尿蛋白及水腫的發(fā)生發(fā)展[9]。另外低血糖是老年糖尿病患者極易發(fā)生的癥狀，低血糖對大腦細(xì)胞的損壞不容忽視，因此應(yīng)囑注射胰島素及易發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者，隨身攜帶巧克力等升糖較快的食品，當(dāng)感覺低血糖癥狀如心慌、出冷汗、頭暈等出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正[10]。1．4 情志護(hù)理 《內(nèi)經(jīng)》載“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”及“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！盵11]因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性病，須長期服藥控制，許多老年患者在初發(fā)糖尿病時(shí)，認(rèn)為糖尿病一旦確診，一系列的并發(fā)癥就會出現(xiàn)，身體狀況就會一直不好，對治療效果不抱期望，因此應(yīng)該在護(hù)理中關(guān)注老年糖尿病患者的情志變化，使患者保持積極向上的生活態(tài)度，對治療充滿信心，才能使治療和護(hù)理更顯效，使患者的生活質(zhì)量提高[12]。

2 辨證施護(hù)

2．1 上消 肺熱陰虧證。主癥：口渴多飲，口干舌燥，尿多，舌紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治則：清熱潤肺，滋陰止渴。方用消渴方加減(天花粉、麥冬、生地黃、知母、葛根等)。護(hù)理要點(diǎn)：1)囑患者調(diào)攝情志，起居有時(shí)。2)飲食宜清淡、易消化、低糖食物，如冬瓜、百合、薏苡仁、紅豆等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩煙酒。中藥300 mL，分早晚2次溫服。

2．2 中消 胃熱熾盛證。主癥：多食易饑，口渴、多尿、消瘦、大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈滑實(shí)有力。治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加減(生石膏、黃連、知母、梔子、生地黃、麥冬等)。護(hù)理要點(diǎn)：1)囑患者調(diào)攝情志，起居有時(shí)。2)飲食宜清淡、低糖，如雜糧、蔬菜等高纖維食物等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩煙酒，該證患者易多食易饑，宜控制患者進(jìn)食量，宜進(jìn)食低熱量、高纖維食品。中藥300 mL，分早晚2次溫服。氣陰兩虛證。主癥：口渴引飲，多食與便溏并見，或乏力、食少，身體消瘦，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。治則：益氣健脾，滋陰生津。方用七味白術(shù)散加減(黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、天門冬、麥冬等)。護(hù)理要點(diǎn)：1)囑患者調(diào)攝情志，起居有時(shí)。2)飲食宜低鹽、低糖、低脂，宜食蔬菜、豆類、瘦肉等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩、濃茶、咖啡等。中藥300 mL，分早晚2次溫服。

2．3 下消 腎陰虧虛證。主癥：尿頻，尿多，尿渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干多飲，皮膚干燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：補(bǔ)腎固澀，滋陰生津。方用六味地黃丸加減(熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮等)。護(hù)理要點(diǎn)：1)囑患者調(diào)攝情志，起居有時(shí)。2)飲食宜低鹽、低糖、低脂，多食山藥、枸杞子、百合、黑豆、瘦肉等補(bǔ)腎食品。忌過甜食品水果、辛辣、油膩、濃茶、咖啡等。中藥300 mL，分早晚2次溫服。陰陽兩虛證。主癥：尿頻，尿數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，腰膝酸軟，疲倦乏力，面容憔悴，四肢欠溫，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔干或淡白，脈沉細(xì)無力。治則：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。方用金匱腎氣丸加減(附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮等)。護(hù)理要點(diǎn)：1)囑患者調(diào)攝情志，起居有時(shí)。2)飲食宜低鹽、低糖、低脂，多食山藥、枸杞子、蛋類、豆類、瘦肉、雜糧等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩、濃茶、咖啡等。中藥300 mL，分早晚2次溫服。

3 小結(jié)

近幾年老年糖尿病的發(fā)病率越來越高，筆者在臨床實(shí)踐及護(hù)理中發(fā)現(xiàn)糖尿病的危害性之大，因此老年糖尿病患者的護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理得當(dāng)，患者的生活質(zhì)量會顯著提高，實(shí)踐證明中醫(yī)治療及護(hù)理老年糖尿病，從整體觀念出發(fā)，從患者病情變化、飲食、情志、生活起居等不同方面進(jìn)行護(hù)理，辨證施治施護(hù)，對糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展起到了較好的控制作用，取得不錯的效果[13]。

[1]張靜術(shù),劉丹,劉齊林.老年2型糖尿病的中醫(yī)治療與辨證護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):737-738.

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[8]楊沛群.黃帝內(nèi)經(jīng)》論消渴病探析[J].中醫(yī)研究,2013,26(5):5-6.

[9]周川芬,鐘群,萬珊.82例糖尿病腎病患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(2):307-308.

[10]張平,張偉光.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):66-67.

[11]劉靜茹,毛智慧,劉晨冰.中醫(yī)“七情”在臨床心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(6):1331-1332.

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[13]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:407-415.

Characteristic nursing care of TCM to elderly patients with diabetes

XU Tiantian,ZHANG Yali

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200021,China)

Treatment and nursing care of elderly patients with diabetes is particularly important.If we care it rightly,the complications will delay.Traditional Chinese Medical treatment of elderly patients with diabetes has unique advantages.Through the observation of the patient's condition changes,living care,diet nursing,psychological nursing and unique TCM treatment and nursing,separating types from shangxiao,zhongxiao,xiaxiao,starting from the overall concept,according to individual differences,nursing according to different syndrome types,It has achieved good effects in controlling blood sugar and controlling complications in elderly patients with diabetes.

elderly patients;diabetes;Xiaoke;nursing care of TCM

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.050

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目(ZP0901HL016)；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目[國中醫(yī)藥人教發(fā)2012(32)]。

徐甜甜(1984-)，女，大學(xué)本科 ,護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

R248

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2095-6258(2016)06-1243-03

2016-06-08)

*通信作者：張雅麗，主任護(hù)師，電子信箱-zhang_yl85@126.com