2013年至2014年醫(yī)院革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)情況分析

石艷紅，黃 民，石志紅

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

2013年至2014年醫(yī)院革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)情況分析

石艷紅，黃 民，石志紅

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的 通過對(duì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況的分析，為臨床醫(yī)師制訂合理、有效的抗感染治療方案提供參考。方法 采用紙片擴(kuò)散法（K－B法）對(duì)醫(yī)院2013年至2014年臨床分離菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)(藥敏試驗(yàn))及超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢測(cè)，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)CLSI2009－CLSI2012(M100－S19)年標(biāo)準(zhǔn)判定藥物敏感性結(jié)果。結(jié)果 在分離出的472株革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌占首位。大腸埃希菌、克雷伯菌中ESBLs的檢出率分別為64．41%和34．05%，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素高度敏感，耐藥率小于1%，對(duì)其他抗菌藥物的敏感率低于80%，銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的敏感率大多低于70%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各種抗菌藥物敏感率大多低于70%。結(jié)論 大腸埃希菌為醫(yī)院腸桿菌科感染的重要致病菌。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性，為制訂合理、有效抗感染治療方案提供參考。

耐藥性；藥物敏感性試驗(yàn)；革蘭陰性菌；抗菌藥物

細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重影響著感染性疾病的治療效果，是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[1]。隨著抗菌藥物的大量使用，細(xì)菌耐藥菌株相應(yīng)增多[2]。為加強(qiáng)我院合理使用抗菌藥物，現(xiàn)對(duì)我院病原菌的分布及耐藥動(dòng)向進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。筆者收集了2013年至2014年在院患者感染性疾病臨床標(biāo)本，進(jìn)行了病原學(xué)分離、鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn))，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 菌株

臨床分離菌株來源于我院在院患者送檢的痰液、尿液、血液、分泌物等標(biāo)本。同一患者連續(xù)分離出相同菌株，取首次分離菌株。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC70603、銅綠假單胞菌ATCC27853均購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢驗(yàn)所。菌株鑒定為常規(guī)方法或VITEK，Microscan等微生物鑒定系統(tǒng)。

1．2 方法

細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)：采用紙片擴(kuò)散法（K－B法），藥敏紙片及MH瓊脂培養(yǎng)基均來自英國(guó)Oxoid公司。試驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012M100－22版的規(guī)定。藥敏紙片的選擇：氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲 唑、阿莫西林棒酸（30 μg／10 μg）。

超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）測(cè)定：依據(jù) CLSI2009年版中AppendixA推薦的方法篩選和確證大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中的產(chǎn)ESBLs菌株。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的WHO－NET 5．4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，耐藥率以百分比表示。

2 結(jié)果

本次監(jiān)測(cè)共收集到革蘭陰性桿菌472株，其中腸桿菌科306株（64．83%），非發(fā)酵菌166株（35．17%）；臨床分離菌株主要標(biāo)本來源為痰(56．80%)，其次為分泌物（12．20%）、尿（14．60%）和血（16．40%）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 細(xì)菌對(duì)各抗菌藥物的敏感率（%）

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬檢出率分別為64．41%（143／222）和 34．09%（15／44）。在頭孢菌素中，第1代、2代頭孢菌素的耐藥率高于50．00%；在第3代頭孢菌素中，頭孢他啶的耐藥率最低；頭孢哌酮舒巴坦對(duì)包括產(chǎn)ESBLs菌株在內(nèi)的腸桿菌科細(xì)菌顯示出較高的抗菌活性。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌的耐藥性較嚴(yán)重，對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率較非產(chǎn)EBSLs菌株高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），并呈現(xiàn)出多重耐藥性。

非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬為常見，分別占了38．55%（64／166）和32．53%（54／166）；鮑曼不動(dòng)桿菌占了不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌的85．19%（46／54）。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松和氨曲南的耐藥率高于60．00%，而對(duì)其抗菌活性最高的藥物為頭孢哌酮舒巴坦。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為5．6%和8．4%，均明顯高于腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥性。不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)頭孢曲松和哌拉西林的耐藥率高于60．00%，對(duì)亞胺培南最敏感僅為8．4%。

3 討論

2013年至2014年我院共收集到非重復(fù)分離的細(xì)菌472株，其中大腸埃希菌占首位，是醫(yī)院最常見的腸桿菌科細(xì)菌感染的重要致病菌，其次為腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致[3]，而其他細(xì)菌的檢出率各地區(qū)有所不同。

本調(diào)查結(jié)果顯示，碳青霉烯類藥物對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性最強(qiáng)。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生KPC型碳青霉烯酶，該類酶可水解包括亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類及其他β－內(nèi)酰胺抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)上述抗菌藥物均耐藥。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺類抗生素的敏感率較低，但含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的哌拉西林三唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦對(duì)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌亦保持了較好的抗菌活性，尤其是對(duì)于產(chǎn)ESBLs菌株，其耐藥率顯著低于不含酶抑制劑內(nèi)酰胺類抗生素。

近年來，廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及免疫缺陷患者的增多，非發(fā)酵菌尤其是銅綠假單細(xì)胞和不動(dòng)桿菌屬的感染日益增多，其對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性也不斷增強(qiáng)[4]。本調(diào)查結(jié)果中，不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌的分離率占非發(fā)酵菌的前2位。銅綠假單胞菌對(duì)多種藥物天然耐藥，在使用抗菌藥物后也易發(fā)生獲得性耐藥，常引起院內(nèi)免疫力低下患者感染，是醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一[5]。可見碳青霉烯類藥物對(duì)銅綠假單細(xì)胞均仍具有較高的抗菌活性，如亞胺培南和美羅培南。近年世界各地均有耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）的暴發(fā)流行[6]。該菌引起的感染治療困難、病死率高，應(yīng)重視對(duì)該類細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)及其流行病學(xué)的耐藥機(jī)制研究，并采取積極有效的防治措施。

綜上所述，細(xì)菌耐藥性已是我國(guó)目前面臨的非常嚴(yán)峻的問題，而細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是控制細(xì)菌耐藥性的第1步。目前我國(guó)存在多個(gè)監(jiān)測(cè)單位，由于區(qū)域、參加的醫(yī)院及方法學(xué)的不同，往往出現(xiàn)不一致的結(jié)果。盲目濫用抗菌藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，各地區(qū)感染菌譜及藥敏試驗(yàn)結(jié)果都發(fā)生變化，監(jiān)測(cè)報(bào)告的意義在于能給當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)師提供參考，制訂合理、有效抗感染治療方案，降低細(xì)菌耐藥發(fā)生率[7]。

[1]楊萬春，董 琳，楊 莉．35例院內(nèi)獲得性泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染臨床分析[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15（5）:610－611．

[2]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)[M]．第17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:36．

[3]張利國(guó)，張衛(wèi)萍．2009年至2010年23種抗菌藥物對(duì)在腸埃希菌敏感趨勢(shì)分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（12）：34－36．

[4]崔偉歷，王露霞，林翠玲，等．銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬對(duì)β－內(nèi)酰胺酶類抗生素的耐藥分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2 220－2 222．

[5]張 健，鄧 芳，張世勇，等．我院2007年至2011年銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（5）：24－25．

[6]張同強(qiáng)，董 琳，王志遠(yuǎn)，等，兒童耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌感染32例臨床及耐藥性分析[J]．中華兒科雜志，2011，49（7）：545－549．

[7]熊水兵，周仲松，鄒群華．基層醫(yī)院1092株細(xì)菌分布及耐藥分析[J]．安徽醫(yī)藥，2012，16（12）:1 892－1 894．

Analysis of the Hospital′s Gram－Negative Bacilli Resistance M onitoring in 2013－3014

Shi Yanhong,Huang Min,Shi Zhihong

(Jingmeng Second People′s Hospital,Jingmen,Hubei,China 448000)

Objective Through the analysis of the hospital′s antimicrobial resistance monitoring situation,to provide reference for formulating reasonable and effective anti－infection treatment plans for clinicians．M ethods The disc diffusion method(K－B)was used for the drug susceptibility test and clinical isolations of ESBLs test,according to the American association of clinical laboratory standardization CLSI2009－CLSI2012 (M100 approximately－S19)standard for determining the susceptibility results of the hospital during 2013－2014．Results In the 472 isolated Gram－negative bacteria,Escherichia coli accounted for first place．The detection rates of Escherichia coli and Klebsiella ESBLS were 64．41% and 34．05% respectively．Enterobacteriaceae was highly sensitive to carbapenems,with a resistance rate of less than 1%,and its susceptibility rate less than 80% to other antimicrobial drugs;the sensitive rates of Pseudomonas aeruginosa to a variety of antibiotics were mostly below 70%;the sensitivity rate of Acinetobacter baumannii to various antibacterial drugs were more than 70%．Conclusion Escherichia coli infection is an important pathogen in the hospital．We should strengthen the monitoring of bacterial resistance for the development of rational and effective anti－infection treatment programs

resistance;drug susceptibility test;gram－negative bacteria;antibacterials

R969．3；R978．1；R915

A

1006－4931(2016)01－0070－03

石艷紅，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事藥品調(diào)劑工作，（電子信箱）syhxsg＠163．com；石志紅，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事門診護(hù)理工作，本文通訊作者，（電話）0724－6902293。

2014－10－18；二次

2015－05－26)