會陰內(nèi)縫合外縫拆線的對比

李姣

【摘要】目的：對比研究會陰切開縫合術(shù)中兩種縫合方法的效果比較。 將同時期內(nèi)行會陰切開縫合術(shù)的400例初產(chǎn)婦隨機分試驗組和對照組，每組200例，均采用可吸收合成縫線縫合會陰傷口；試驗組在縫合皮膚過程中采用連續(xù)皮內(nèi)縫合，簡稱內(nèi)縫法。對照組皮膚層采用傳統(tǒng)的絲線間斷縫合法，簡稱外縫法。產(chǎn)后的治療和護理均相同。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會陰傷口疼痛程度和傷口愈合情況以及首次起床活動時間和出院時間進行比較。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后的傷口疼痛程度明顯輕于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。傷口愈合完好以及首次起床活動時間早等明顯優(yōu)于對照組?？梢姴煌目p合方法對切口的愈合影響較大〖1〗。結(jié)論：會陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合方法臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)絲線外縫，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】會陰切開術(shù)；縫合技術(shù)；皮內(nèi)連續(xù)縫合；可吸收合成縫線

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的一種輔助分娩方法，目的在于擴大陰道口，減輕會陰組織的阻力，縮短第二產(chǎn)程和減少會陰陰道的嚴(yán)重裂傷。據(jù)報道，我國部分地區(qū)初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率已達90%以上〖2〗。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，會陰傷口縫合有多種方法，所用的材料也多種多樣，采用何種方法能減少產(chǎn)婦痛苦，是從事助產(chǎn)專業(yè)人員一直探求的目標(biāo)。我科自2010年10月起在會陰側(cè)切縫合皮膚過程中采用連續(xù)皮內(nèi)縫合法，通過臨床觀察和隨訪，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月至2014年3月在我院足月頭位順產(chǎn)并做會陰切開術(shù)的初產(chǎn)婦400例，選擇采用可吸收合成縫線及皮內(nèi)連續(xù)縫合技術(shù)者共200例作為實驗組；選擇采用傳統(tǒng)的絲線皮膚外縫者200例作為對照組。兩組產(chǎn)婦均為足月單胎頭位，無妊娠合并癥，且在年齡、身高、體重、孕周、會陰條件等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩前均采用0.5%鹽酸利多卡因做會陰局部浸潤麻醉。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均予0.5%安爾碘會陰擦洗，早晚各一次。在每天會陰護理時觀察會陰傷口愈合情況，有無紅腫及分泌物，詢問產(chǎn)婦會陰傷口疼痛情況及產(chǎn)婦首次產(chǎn)后起床活動時間。

1.2 縫合材料：粘膜層和肌肉層選用4-0圓角針醫(yī)用可吸收合成縫線，皮膚層選用1-0小三角針醫(yī)用可吸收縫線縫合。醫(yī)用可吸收縫線引起的異物反應(yīng)輕，對細菌感染的耐受性更強，采用醫(yī)用可吸收縫線硬結(jié)發(fā)生率明顯下降〖3〗。

1.3 縫合方法：兩組產(chǎn)婦行會陰切開術(shù) 常規(guī)應(yīng)用0.5%利多卡因15ml行會陰阻滯麻醉以減少縫合時產(chǎn)婦的痛感，便于縫合。對照組常規(guī)縫合陰道黏膜、肌層、皮膚層選用間斷絲線縫合法，試驗組常規(guī)縫合粘膜層和肌肉層，皮膚層選用4-0小三角針醫(yī)用可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合法，即第一針先在切口下緣兩側(cè)淺縫1針然后打結(jié)，一般打3～4個結(jié)防止線結(jié)滑脫，然后緊貼線結(jié)減去斷頭，在切口上緣和下緣交替作皮內(nèi)縫合，把切緣皮膚對攏直達陰道口處女膜緣，最后拉緊縫線打結(jié)后靠線結(jié)剪斷。注意進針不可過深過寬，進出針點緊貼皮膚表層，每針挑起皮膚組織的寬度以3mm左右為宜，過寬易致皮膚打皺影響愈合。此種方法縫合傷口對合緊密，術(shù)后無須拆線，傷口愈合優(yōu)，外觀美觀，術(shù)后3天出院。

1.4 術(shù)后治療和護理：使用0.5%安爾碘溶液擦拭會陰傷口每日2次。注意保持會陰清潔干燥，每天擦洗會陰，便后及時擦洗，勤換會陰墊，右側(cè)臥位。

1.5 觀察指標(biāo)：會陰傷口愈合情況分級：甲級愈合：表皮對合整齊，外觀成一條直線，無硬結(jié)，無紅腫痛，無裂開；乙級愈合：表皮對合欠齊或硬結(jié)；丙級愈合：會陰部分或全層裂開。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后住院期間傷口疼痛程度比較，見表1。試驗組明顯輕于對照組，兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次起床活動時間比較，見表2。 試驗組明顯早于對照組，兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況比較，見表3。試驗組明顯優(yōu)于對照組。兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間比較：實驗組產(chǎn)婦會陰無需拆線，產(chǎn)后住院滿3天母嬰正常即可出院。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后須5天拆線，次日方可出院。實驗組比對照組少住院2天，節(jié)約了住院費用。

3 討論

3.1 可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合能有效減輕術(shù)后會陰傷口疼痛。這是因為可吸收縫線表面涂層纖維使線光滑柔軟，消除了縫線的粗糙邊緣，對組織的損傷小，另外皮內(nèi)縫合對組織的拖帶少，所以在產(chǎn)后減輕會陰疼痛方面效果優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷絲線外縫法，而且其創(chuàng)口美觀，產(chǎn)婦舒適，不用拆線，臨床上深受產(chǎn)婦歡迎。

3.2 可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。這是因為皮內(nèi)縫合產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口疼痛輕微，故產(chǎn)婦產(chǎn)后2h即可起床活動，減輕了尿潴留的發(fā)生，有利于產(chǎn)后康復(fù)。而傳統(tǒng)的絲線外縫法因活動時對傷口有牽扯痛故產(chǎn)婦在未拆線時往往不敢起床活動而影響產(chǎn)后康復(fù)。

3.3 可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合能有效改善會陰傷口愈合。愈合率達98.5%，無切口裂開及感染現(xiàn)象。這是因為可吸收縫線的材料生物相容性好，對人體組織反應(yīng)小，在體內(nèi)降解吸收好有關(guān)。而對照組絲線外縫法針眼易被惡露，大小便污染，容易造成感染而影響愈合。

總之，傷口疼痛是產(chǎn)后的主要痛苦，而產(chǎn)后愈合情況是醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦關(guān)注的焦點〖4〗。實踐證明皮內(nèi)連續(xù)縫合法對產(chǎn)婦來說有百利而無一害，值得推廣。

3.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間比較。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰無需拆線，產(chǎn)后觀察3天母嬰正常即可出院?？s短了住院時間，節(jié)約了住院費用。加快了床位周轉(zhuǎn)率。

4 結(jié)論

綜上所述會陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合方法臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)絲線外縫，值得在臨床推廣。會陰切開縫合術(shù)皮膚層雖然采用醫(yī)用可吸收縫線絲線縫合。