閱讀障礙兒童的早期診斷與干預(yù)

河北師范大學(xué)教育學(xué)院　張亞靜北京師范大學(xué)認(rèn)知與學(xué)習(xí)研究所　舒　華

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閱讀障礙兒童的早期診斷與干預(yù)

河北師范大學(xué)教育學(xué)院張亞靜
北京師范大學(xué)認(rèn)知與學(xué)習(xí)研究所舒華

摘 要：本文對(duì)閱讀障礙的概念、困難表現(xiàn)以及早期診斷和干預(yù)進(jìn)行詳細(xì)概述，重點(diǎn)闡明閱讀障礙早期診斷方法的新趨勢(shì)以及早期干預(yù)的主要形式。相對(duì)于國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)研究應(yīng)該加大對(duì)閱讀障礙診斷與干預(yù)的普及推廣力度，促進(jìn)漢語(yǔ)閱讀障礙診斷方法的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：閱讀障礙 早期診斷 干預(yù)

發(fā)展性閱讀障礙（Developmental Dyslexia）指學(xué)齡兒童在讀寫能力發(fā)展方面存在特殊困難，主要指擁有正常智力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和受教育機(jī)會(huì)卻不能順利學(xué)會(huì)閱讀的兒童。閱讀障礙的發(fā)生率為5%～17.5%。在學(xué)習(xí)困難兒童中，大約有80%的兒童實(shí)際上是受到閱讀障礙的困擾。閱讀障礙不僅會(huì)造成兒童的學(xué)業(yè)落后，還會(huì)對(duì)他們的情感、社會(huì)性發(fā)展以及成人期的就業(yè)和職業(yè)成功帶來(lái)不良影響，因而它受到各國(guó)政府和研究者的高度重視。閱讀障礙現(xiàn)象研究的主要目的在于幫助兒童克服閱讀困難。如果按5%的發(fā)生率計(jì)算，每年深受閱讀障礙困擾的漢語(yǔ)兒童超過(guò)一千萬(wàn)。鑒于國(guó)內(nèi)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及教育投入現(xiàn)狀，為如此龐大的群體提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)別矯治服務(wù)幾乎是不可能的。如果能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)閱讀障礙高危兒童的早期鑒別，在兒童發(fā)生閱讀障礙的可能性還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)之前，相關(guān)人士提供有效干預(yù)，就可以從根本上實(shí)現(xiàn)從矯治到預(yù)防，變“治病”為“防病”，取得事半功倍的效果。

一、閱讀障礙兒童的困難表現(xiàn)

與同齡正常閱讀水平的兒童相比，閱讀障礙兒童在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫上存在很多問(wèn)題，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)出現(xiàn)困難。具體來(lái)說(shuō)，閱讀障礙兒童對(duì)聲音的感知和辨別存在困難，口語(yǔ)發(fā)展相對(duì)落后和緩慢，發(fā)音不清楚，產(chǎn)生詞匯比較困難且速度較慢。在閱讀水平上，他們對(duì)漢字的識(shí)記速度較慢，識(shí)記的數(shù)量較少。無(wú)論是出聲朗讀還是默讀，他們的整體閱讀速度比較慢。在拼寫上，他們經(jīng)常出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤，如漏掉筆畫、同音字錯(cuò)誤和形似字錯(cuò)誤等。

二、閱讀障礙鑒別的方法

1.能力—成績(jī)差異診斷

目前關(guān)于閱讀障礙的研究，主要側(cè)重于探討閱讀障礙兒童與正常兒童的行為、認(rèn)知及腦機(jī)制方面的差異，其鑒別標(biāo)準(zhǔn)以能力—成績(jī)差異模型（Ability—achievement Discrepancy Model）為主。即，在排除智力、動(dòng)機(jī)、受教育機(jī)會(huì)等影響因素后，比較兒童應(yīng)有的閱讀能力與實(shí)際表現(xiàn)的閱讀水平之間的差異，診斷兒童是否存在閱讀障礙。

（1）能力—差異診斷方法的標(biāo)準(zhǔn)

具體操作中，研究者多選用控制智商在正常范圍，閱讀能力（以閱讀單個(gè)單詞為主）低于同齡人一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或一個(gè)閱讀年齡或1.5個(gè)閱讀年級(jí)，為篩選閱讀障礙兒童的標(biāo)準(zhǔn)。目前，漢語(yǔ)閱讀障礙的研究多采用這種篩選模式，研究主要采用的閱讀任務(wù)包括漢字識(shí)別和閱讀流暢性測(cè)驗(yàn)。例如，王曉辰等人的研究共選取小學(xué)五年級(jí)學(xué)生433名，采用識(shí)別量測(cè)驗(yàn)，篩選標(biāo)準(zhǔn)為一分鐘識(shí)字成績(jī)低于同年級(jí)兒童平均成績(jī)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，調(diào)查最終得到33名閱讀障礙兒童。

這種診斷標(biāo)準(zhǔn)最困難的地方在于需要大規(guī)模的測(cè)驗(yàn)調(diào)查。它往往需要調(diào)查幾百個(gè)同年齡的兒童，然后得到這一年齡正常兒童閱讀的平均水平，再經(jīng)過(guò)與正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，才能得到閱讀障礙兒童。

為解決這一問(wèn)題，目前一些研究者正致力于制定中國(guó)兒童閱讀水平的常模，今后對(duì)單個(gè)兒童的診斷將會(huì)十分方便。例如，舒華等人抽取北京市21所學(xué)校一到五年級(jí)學(xué)生做調(diào)查，用來(lái)編制《北京市兒童閱讀測(cè)驗(yàn)常?！?。楊志偉根據(jù)閱讀障礙癥狀學(xué)特點(diǎn)，編制《漢語(yǔ)閱讀閱讀技能診斷測(cè)驗(yàn)》。何淑嫻等人編制香港兒童閱讀診斷標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方法。這些標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定測(cè)驗(yàn)的編制將在一定程度上促進(jìn)漢語(yǔ)閱讀障礙兒童早期診斷的開(kāi)展。

（2）能力—差異診斷方法的評(píng)價(jià)。盡管能力—成績(jī)差異鑒別程序的邏輯清晰，是目前運(yùn)用最廣泛的鑒別方法，但是按照該定義，只有實(shí)際閱讀成績(jī)明顯落后于其他兒童的才會(huì)被診斷為閱讀障礙兒童，才有機(jī)會(huì)接受特殊訓(xùn)練或者矯治。事實(shí)上，兒童通常到小學(xué)中高年級(jí)階段才會(huì)表現(xiàn)出落后于同齡人的情況。“等待”差異出現(xiàn)的這段時(shí)間，兒童出現(xiàn)閱讀障礙的可能性變成了現(xiàn)實(shí)性，也讓人們失去了干預(yù)閱讀障礙的最佳時(shí)機(jī)。所以，這種“等待失敗效應(yīng)”（wait to fail effect）是能力—成績(jī)差異鑒別標(biāo)準(zhǔn)面臨的最猛烈批評(píng)。

閱讀障礙（高危）兒童沒(méi)有被及時(shí)診斷并得到相應(yīng)的干預(yù)，會(huì)使得他們?cè)陂喿x學(xué)習(xí)過(guò)程中的挫敗感讓他們更加不愿意從事閱讀，而閱讀經(jīng)驗(yàn)的缺乏，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重閱讀困難的嚴(yán)重程度，這種惡性循環(huán)最終將會(huì)使這些學(xué)生的閱讀困難變得更加嚴(yán)重，也會(huì)更加難以矯治，出現(xiàn)嚴(yán)重的“積累效應(yīng)”（Cumulative Effect）。而閱讀作為個(gè)體學(xué)習(xí)的最重要手段，閱讀能力也是兒童從事其他學(xué)科學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)，最終將會(huì)對(duì)兒童的情緒、自我認(rèn)知乃至社會(huì)交往產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，目前閱讀障礙研究的一種重要趨勢(shì)就是改矯治為預(yù)防，盡可能早地鑒別出存在閱讀障礙危險(xiǎn)的高危兒童，并給予一定的早期干預(yù)，從而最大限度減輕他們的困難程度，而反應(yīng)——干預(yù)模型（Response To Intervention， RTI）就是其中一種鑒別和干預(yù)并重的新模型。

2.閱讀障礙診斷方法的新發(fā)展——反應(yīng)干預(yù)診斷

（1）反應(yīng)—干預(yù)診斷方法的內(nèi)容。作為新興的閱讀障礙鑒別模型，反應(yīng)—干預(yù)模型目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定義，沒(méi)有被廣泛接受的現(xiàn)成操作模式。其核心思想是在解決學(xué)生實(shí)際問(wèn)題的框架下，對(duì)學(xué)生的發(fā)展進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù)，其對(duì)閱讀障礙進(jìn)行鑒別的過(guò)程是對(duì)高危兒童進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。該模型大致包含三個(gè)階段：

第一階段，全員檢測(cè)和群體干預(yù)。學(xué)校對(duì)全體學(xué)生的閱讀能力以及相關(guān)技能進(jìn)行全面測(cè)查。在常規(guī)教學(xué)條件下，學(xué)校通過(guò)提高教師的教學(xué)水平，為全體學(xué)生提供高質(zhì)量教學(xué)，并對(duì)實(shí)際教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)所有學(xué)生的進(jìn)步情況。沒(méi)有對(duì)優(yōu)質(zhì)教學(xué)做出積極反應(yīng)，閱讀成績(jī)明顯低于同齡人的學(xué)生進(jìn)入第二階段。第二階段，目標(biāo)化的小組輔導(dǎo)。基于課程目標(biāo)和學(xué)生的能力水平，學(xué)校以問(wèn)題解決模式為學(xué)生制定目標(biāo)化的、密集的、專門化的干預(yù)措施，以小組為單位實(shí)施，記錄并檢測(cè)學(xué)生的進(jìn)步情況。在小組輔導(dǎo)情況下仍然沒(méi)有進(jìn)步的學(xué)生進(jìn)入第三階段。第三階段，個(gè)別訓(xùn)練與全面評(píng)估。針對(duì)學(xué)生的認(rèn)知缺陷，學(xué)校為其提供更為密集的、個(gè)性化的指導(dǎo)與干預(yù)，監(jiān)控學(xué)生的變化。如果仍有學(xué)生沒(méi)有對(duì)干預(yù)措施做出積極反應(yīng)，那么學(xué)校將會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行多學(xué)科、多方面地全面評(píng)估，確定其是否為閱讀障礙兒童，使其接受特殊教育服務(wù)。

（2）反應(yīng)—干預(yù)診斷方法的評(píng)價(jià)。與能力—成績(jī)差異模型相比，反應(yīng)—干預(yù)模型克服了前者“等待失敗效應(yīng)”和“積累效應(yīng)”的缺點(diǎn)，可以較早發(fā)現(xiàn)有閱讀困難傾向的高危兒童，為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)贏得了寶貴時(shí)間。其最大的優(yōu)點(diǎn)在于將鑒別和干預(yù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)果。反應(yīng)—干預(yù)診斷方法不僅能夠治療一些并不屬于閱讀障礙但成績(jī)較差的學(xué)生，還能夠?yàn)檎嬲嬖陂喿x障礙的兒童制定科學(xué)化、密集化、專門化和個(gè)別化的教育指導(dǎo)方案，最大限度地幫助閱讀障礙兒童克服閱讀困難。

三、閱讀障礙的早期干預(yù)

雖然，目前圍繞閱讀障礙的研究主要集中在如何診斷閱讀障礙以及閱讀障礙兒童究竟會(huì)表現(xiàn)哪些缺陷上。但是，這些基礎(chǔ)研究的最終目的是為幫助閱讀障礙兒童改善并提高閱讀水平，盡可能克服閱讀困難帶來(lái)的不良影響。因此，閱讀障礙早期診斷和加工缺陷的研究結(jié)果，為閱讀障礙的早期診斷提供了依據(jù)和實(shí)施的可能性。目前，主要采用的干預(yù)模式主要有兩大類型，一類是針對(duì)閱讀障礙語(yǔ)音加工技能的訓(xùn)練，一類是圍繞閱讀流暢性展開(kāi)的訓(xùn)練。

1.語(yǔ)音加工技能干預(yù)。一些研究者發(fā)現(xiàn)語(yǔ)音加工缺陷是閱讀障礙普遍存在的缺陷。如果能改善制約閱讀能力的語(yǔ)音技能，就能在一定程度上提高閱讀水平。目前，針對(duì)語(yǔ)音技能干預(yù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)兒童對(duì)語(yǔ)音單位的操縱、切分等。具體的干預(yù)形式主要有單純的語(yǔ)音訓(xùn)練和與閱讀結(jié)合的語(yǔ)音訓(xùn)練。

（1）單純的語(yǔ)音訓(xùn)練模式。它是對(duì)不同單元的語(yǔ)音信息采用識(shí)別、辨別和產(chǎn)出等任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練。例如，訓(xùn)練對(duì)以英語(yǔ)為母語(yǔ)的兒童，進(jìn)行音節(jié)（單詞）到音位（輔音、元音）等單元練習(xí)。對(duì)以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的兒童，根據(jù)年齡的不同采用從大語(yǔ)音單元（字詞）到小語(yǔ)音單元（聲母、韻母、聲調(diào)）的訓(xùn)練。形式上可以采用識(shí)別任務(wù)，如聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)兩個(gè)范疇的語(yǔ)音，讓兒童進(jìn)行歸類訓(xùn)練。還可以采用辨別的任務(wù)，兒童的聽(tīng)覺(jué)同時(shí)呈現(xiàn)三個(gè)語(yǔ)音信息，讓其判斷哪個(gè)語(yǔ)音和其他兩個(gè)不同。除了聽(tīng)覺(jué)形式的訓(xùn)練，還可以采用產(chǎn)出任務(wù)，給學(xué)生一個(gè)語(yǔ)音單元，讓其刪掉首音、中間音節(jié)或尾音后，產(chǎn)生新的語(yǔ)音單元。例如，給學(xué)生一個(gè)“dian”的語(yǔ)音信息，要求刪除中間的“i”后，產(chǎn)生新的語(yǔ)音信息“dan”。通過(guò)這種任務(wù)訓(xùn)練，強(qiáng)化兒童對(duì)漢語(yǔ)的聲母、韻母和聲調(diào)的感知、操縱和切分等基本語(yǔ)音加工能力。

（2）與閱讀相結(jié)合的語(yǔ)音訓(xùn)練模式。單純的語(yǔ)音訓(xùn)練主要關(guān)注早期口語(yǔ)行為中的語(yǔ)音感知和加工能力，要順利完成閱讀過(guò)程還需要建立口語(yǔ)（音）和書面文字（形）匹配的對(duì)應(yīng)規(guī)則。研究者發(fā)現(xiàn)在閱讀中訓(xùn)練語(yǔ)音能力，并學(xué)習(xí)音形對(duì)應(yīng)規(guī)則所取得的效果要比單純的語(yǔ)音訓(xùn)練效果好。語(yǔ)音信息可以由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，并重復(fù)出現(xiàn)在一個(gè)故事情景中。訓(xùn)練語(yǔ)音加工時(shí)，可以讓學(xué)生建立語(yǔ)音和字形的聯(lián)系，掌握語(yǔ)音和意義的聯(lián)系。在閱讀中學(xué)習(xí)這種建構(gòu)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

2.閱讀流暢性干預(yù)。閱讀流暢性的干預(yù)模式是建立在閱讀障礙雙重加工缺陷的理論基礎(chǔ)上的。相對(duì)于語(yǔ)音訓(xùn)練，閱讀流暢性訓(xùn)練更加側(cè)重于閱讀的速度是否流暢和快速。例如，Wolf等人編制的RAVE-O訓(xùn)練程序，不僅要求兒童能夠準(zhǔn)確地識(shí)別語(yǔ)音、正字法等信息，還要求兒童能夠快速、自動(dòng)化、流暢地完成對(duì)語(yǔ)音、字形等基本認(rèn)知技能的訓(xùn)練。在漢語(yǔ)研究中，舒華等人正致力于開(kāi)發(fā)一套適合中國(guó)兒童閱讀流暢性的干預(yù)測(cè)驗(yàn)。這一干預(yù)測(cè)驗(yàn)基于芬蘭人的chain test模式，采用劃銷形式，將不同層次的語(yǔ)言材料編制進(jìn)去，如數(shù)字、聲母、韻母、聲調(diào)、漢字、詞組等，要求學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)劃出目標(biāo)單元。

五、結(jié)束語(yǔ)

閱讀的重要性不言而喻。研究者對(duì)閱讀障礙的研究與探索不僅要在研究領(lǐng)域繼續(xù)深入，還要逐漸轉(zhuǎn)入實(shí)踐層面，讓更多的教育學(xué)家、教師和家長(zhǎng)了解，盡早幫助閱讀障礙兒童。目前，英語(yǔ)環(huán)境中的閱讀障礙早期預(yù)測(cè)和干預(yù)研究已經(jīng)取得豐富成果，但由于漢語(yǔ)與英語(yǔ)的差異較大，我國(guó)研究者在借鑒西方研究成果時(shí)，必須立足漢語(yǔ)的特點(diǎn)，研發(fā)適合漢語(yǔ)閱讀障礙兒童的鑒別和干預(yù)程序。

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（本文系全國(guó)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃國(guó)家青年項(xiàng)目“閱讀障礙兒童的聲調(diào)感知缺陷與早期干預(yù)”，項(xiàng)目編號(hào)：CBA130129；河北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目“閱讀障礙兒童在聲調(diào)范疇知覺(jué)上的加工機(jī)制”，項(xiàng)目編號(hào)：SQ125004；河北師范大學(xué)自然科學(xué)基金“漢語(yǔ)發(fā)展性閱讀障礙的認(rèn)知缺陷及感知生理基礎(chǔ)研究”，項(xiàng)目編號(hào)：L2010B17）

文章編號(hào)：ISSN2095-6711/Z01-2016-05-0242

作者簡(jiǎn)介：張亞靜（1981.05—），博士，講師