《關(guān)于加強農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》解讀

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《關(guān)于加強農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》解讀

農(nóng)民工已成為我國產(chǎn)業(yè)工人的主體，截至2014年底，我國農(nóng)民工人數(shù)達2.74億，是推動國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要力量，為經(jīng)濟社會發(fā)展作出了巨大貢獻。黨中央、國務(wù)院高度重視農(nóng)民工的職業(yè)健康。近年來，我國先后公布了《職業(yè)病防治法》等一系列法律法規(guī)、規(guī)劃和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管力度逐步加大，職業(yè)病防治能力和服務(wù)體系持續(xù)加強，診斷服務(wù)的可及性和診斷水平不斷提高。但是，由于一些用人單位不履行防治主體責(zé)任，健康監(jiān)護不到位，加上部分農(nóng)民工缺乏職業(yè)防護和維權(quán)意識，農(nóng)民工罹患塵肺病的勢頭并沒有得到有效控制，病后得不到及時診斷、救治和賠償?shù)膯栴}也沒有得到有效解決。為進一步深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，落實《國務(wù)院關(guān)于進一步做好為農(nóng)民工服務(wù)工作的意見》（國發(fā)〔2014〕40號）有關(guān)要求，預(yù)防、控制和消除塵肺病危害，切實保護農(nóng)民工職業(yè)健康和相關(guān)權(quán)益，提出以下意見：

一、著力加強農(nóng)民工塵肺病源頭治理

用人單位要建立健全粉塵防治規(guī)章制度和責(zé)任制，落實粉塵防治主體責(zé)任。要建立健全粉塵防治管理機構(gòu)，配備專職管理人員，負責(zé)粉塵防治日常管理工作。嚴格執(zhí)行建設(shè)項目防塵設(shè)施“三同時”，確保新建設(shè)項目粉塵防護設(shè)施齊全有效。按照要求開展工作場所粉塵日常監(jiān)測和定期檢測，加強防塵設(shè)施設(shè)備維護管理，配備合格有效的個人粉塵防護用品。強化職業(yè)病危害告知和職業(yè)衛(wèi)生宣教培訓(xùn)，提高農(nóng)民工的粉塵防范能力和自我防護意識。各地要抓住國家經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整契機，強化新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料的推廣應(yīng)用，淘汰粉塵危害嚴重的落后產(chǎn)能，主動關(guān)閉粉塵危害嚴重、不具備防治條件的小礦山、小水泥、小冶金、小陶瓷、小石材加工等企業(yè)。各級安全監(jiān)管部門要會同能源等行業(yè)管理部門，深入開展礦山開采、建材生產(chǎn)等粉塵危害嚴重行業(yè)領(lǐng)域的專項治理。加大對用人單位粉塵防治工作的監(jiān)督檢查力度，依法查處違法違規(guī)行為，對工藝落后、粉塵危害嚴重且整改無望的企業(yè)，要提請地方政府依法予以關(guān)閉。要建立粉塵危害企業(yè)黑名單制度，對違法違規(guī)企業(yè)堅決予以曝光。加大塵肺病事件的查處力度，對出現(xiàn)群體性塵肺病的用人單位，依法從嚴從重查處并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

二、大力推進農(nóng)民工職業(yè)健康檢查工作

用人單位要為農(nóng)民工建立個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案，依法對農(nóng)民工進行上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康檢查，書面告知檢查結(jié)果，并為離開本單位的農(nóng)民工提供檔案復(fù)印件。不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或有職業(yè)禁忌的農(nóng)民工從事粉塵作業(yè)，在崗期間職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)健康禁忌的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離有健康損害的工作崗位。對疑似塵肺病農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)及時安排進行診斷，離崗前未進行職業(yè)健康檢查的農(nóng)民工不得與其解除或終止勞動合同。地方各級衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)工作需要，統(tǒng)一規(guī)劃、科學(xué)布局、合理設(shè)置職業(yè)健康檢查機構(gòu)。職業(yè)健康檢查機構(gòu)要優(yōu)化檢查流程，加強質(zhì)量控制，為用人單位和農(nóng)民工提供方便高效的服務(wù)，并可根據(jù)需要，在登記機關(guān)管轄區(qū)域范圍內(nèi)開展外出職業(yè)健康檢查。發(fā)現(xiàn)疑似塵肺病和職業(yè)禁忌的應(yīng)當(dāng)及時書面告知農(nóng)民工和用人單位，并將疑似塵肺病報告用人單位所在地的衛(wèi)生計生行政部門和安全監(jiān)管部門。

三、認真做好塵肺病診斷鑒定和醫(yī)療救治工作

勞動者有粉塵接觸史且臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果符合塵肺病特征的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時作出塵肺病相關(guān)臨床診斷。符合職業(yè)性塵肺病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強有關(guān)部門協(xié)調(diào)，提高效率，盡快作出職業(yè)性塵肺病診斷。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)性塵肺病。各級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、安全監(jiān)管等部門和工會組織要針對當(dāng)前農(nóng)民工塵肺病診斷過程中存在的實際問題，研究制訂具體辦法，簡化診斷程序，縮短診斷時間，切實解決農(nóng)民工塵肺病診斷的實際困難。對診斷有爭議的，按照有關(guān)規(guī)定進行鑒定。要按照“方便治療、療效可靠、價格合理、服務(wù)周到”的原則，優(yōu)化塵肺病定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置。有關(guān)科技行政部門要將塵肺病防治技術(shù)和產(chǎn)品的研發(fā)列入有關(guān)科研計劃，組織產(chǎn)學(xué)研醫(yī)等方面的優(yōu)勢力量，加大科研攻關(guān)力度。各級人力資源社會保障和衛(wèi)生計生行政部門要及時按規(guī)定將療效可靠的塵肺病治療藥品列入各類基本醫(yī)療保險藥品目錄。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范塵肺病救治工作，提高塵肺病治療技術(shù)水平。

四、有效保障符合條件的塵肺病農(nóng)民工工傷保險待遇

要大力推進《勞動合同法》和《工傷保險條例》的貫徹落實，規(guī)范用人單位勞動用工管理，督促其依法與農(nóng)民工簽訂勞動合同，按時足額為農(nóng)民工繳納工傷保險費。對于不依法簽訂勞動合同、不按規(guī)定繳納工傷保險費的，各級人力資源社會保障行政部門要及時查處。各級人力資源社會保障行政部門要按規(guī)定及時進行工傷認定和勞動能力鑒定，依法落實其各項工傷保險待遇。對于未參保塵肺病農(nóng)民工，由用人單位依法支付其各項工傷保險待遇。用人單位不支付的，工傷保險基金按規(guī)定先行支付，并由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法向用人單位追償。

五、切實解決特困塵肺病農(nóng)民工醫(yī)療和生活問題

未參加工傷保險，且用人單位已經(jīng)不存在或無法確認勞動關(guān)系的塵肺病病人，參加基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇，并可向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。各地要落實大病保險和醫(yī)療救助制度，及時將符合條件的塵肺病農(nóng)民工納入大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。上述保障制度仍不能解決醫(yī)療救治問題的，要采取多種措施，使其獲得醫(yī)療救治。各級民政部門要將符合條件的塵肺病農(nóng)民工納入最低生活保障、臨時救助等社會救助范圍。對塵肺病農(nóng)民工遭受突發(fā)性、緊迫性、臨時性基本生活困難的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定給予臨時救助。各地要出臺優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)、社會團體和個人弘揚中華民族“扶危濟困”的傳統(tǒng)美德，為塵肺病農(nóng)民工獻愛心、送溫暖，逐步形成政府救助與社會關(guān)愛相結(jié)合的工作格局，共同解決塵肺病農(nóng)民工的生活困難。

六、全力維護塵肺病農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益

各級工會組織要加強基層組織建設(shè)，努力把農(nóng)民工組織到工會中，依法對農(nóng)民工塵肺病防治工作進行監(jiān)督。通過政府與工會聯(lián)席會議、協(xié)調(diào)勞動關(guān)系三方機制、集體協(xié)商、職代會等途徑，反映農(nóng)民工塵肺病防治訴求，推動解決農(nóng)民工塵肺病防治突出問題。加強平等協(xié)商和簽訂勞動安全衛(wèi)生專項集體合同工作，督促用人單位保障農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利，對用人單位塵肺病防治工作提出意見和建議。在農(nóng)民工相對聚集的行業(yè)企業(yè)，深入開展群眾性職業(yè)危害隱患排查活動。

七、全面強化政府落實責(zé)任

各地要高度重視農(nóng)民工塵肺病防治工作，將其納入本地國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃以及職業(yè)病防治規(guī)劃，納入本地健康城市的創(chuàng)建工作，加強領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，研究落實解決農(nóng)民工塵肺病防治的重大問題，加強塵肺病防治能力建設(shè)，保證塵肺病防治工作的經(jīng)費。各級衛(wèi)生計生、安全監(jiān)管、發(fā)展改革、科技、工業(yè)和信息化、民政、財政、人力資源社會保障、國資、能源等有關(guān)部門和工會組織按照職責(zé)分工，密切配合，落實防治監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)費保障等責(zé)任，確保各項防治措施落實到位。

《關(guān)于加強農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》解讀材料

一、為什么要出臺《意見》？

《職業(yè)病防治法》規(guī)定，勞動者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護的權(quán)利。用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護。工會組織依法對職業(yè)病防治工作進行監(jiān)督，維護勞動者的合法權(quán)益。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對工傷保險的監(jiān)督管理，確保勞動者依法享受工傷保險待遇?！秳趧雍贤ā芬?guī)定，完善勞動合同制度，明確勞動合同雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關(guān)系，用人單位招用勞動者時，應(yīng)當(dāng)如實告知勞動者工作內(nèi)容、工作條件、職業(yè)危害等情況。《工傷保險條例》規(guī)定，企業(yè)、事業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費?！吨腥A人民共和國工會法》規(guī)定，工會組織依法維護職工健康相關(guān)權(quán)益。

塵肺病是由于在生產(chǎn)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵、并在肺內(nèi)沉積而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，不可治愈且病情逐年加重。2014年全國共報告職業(yè)病29972例，其中職業(yè)性塵肺病26873例，占89.66%，是最主要的職業(yè)病，且呈現(xiàn)地區(qū)性、行業(yè)聚集性等特點。近年來，塵肺病整體發(fā)病呈持續(xù)高發(fā)、逐年上升，且發(fā)病工齡縮短的趨勢。存在塵肺病危害的企業(yè)數(shù)量大，以東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)小型企業(yè)為主，且有向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移的趨勢，主要分布在礦山、建材、有色金屬、冶金等行業(yè)。塵肺病具有隱匿性和潛伏期長的特點，專家估計在今后一段時間內(nèi)，我國塵肺病仍將呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢。

農(nóng)民工已成為我國產(chǎn)業(yè)工人的主體，截至2014年底，我國農(nóng)民工人數(shù)達2.74億，是推動國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要力量，為經(jīng)濟社會發(fā)展作出了巨大貢獻。但是，由于一些用人單位不履行職業(yè)病防治主體責(zé)任，職業(yè)健康監(jiān)護不到位，加上部分農(nóng)民工缺乏職業(yè)防護和維權(quán)意識，農(nóng)民工罹患塵肺病后往往得不到及時診斷、救治和賠償。出臺本《意見》，旨在提升對農(nóng)民工塵肺病問題的關(guān)注，共同維護農(nóng)民工的健康權(quán)益。

二、參與《意見》起草的都有哪些部門？

黨中央、國務(wù)院高度重視職業(yè)病防治工作，特別是塵肺病農(nóng)民工醫(yī)療保障和生活救助等問題。本《意見》由國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、科技部、工業(yè)和信息化部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國資委、安全監(jiān)管總局和全國總工會等10部門聯(lián)合制定。

三、當(dāng)前農(nóng)民工塵肺病防治存在的主要問題有哪些？

一是部分用人單位未落實主體責(zé)任，沒有按照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)要求投入必要的資金改善生產(chǎn)環(huán)境，不提供必要的或有效的個人防護用品，不按規(guī)定組織職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。二是農(nóng)民工塵肺病診斷難度較大。職業(yè)病危害接觸史是塵肺病診斷的基礎(chǔ)，由于這些資料的提供、判定難度大，特別是農(nóng)民工流動性強，提供相關(guān)資料比較困難，跨地區(qū)收集材料時間更長、難度更大。三是已出現(xiàn)塵肺病健康損害，但由于缺乏必要診斷資料不能診斷為職業(yè)性塵肺病的農(nóng)民工醫(yī)療和生活保障差。由于部分農(nóng)民工的用人單位已不存在或無法確認勞動關(guān)系，因此無法診斷為塵肺病，無法享受相應(yīng)的工傷保險待遇和救助。

四、《意見》依據(jù)的原則和思路是什么？

針對農(nóng)民工塵肺病防治工作中存在的現(xiàn)實問題，本《意見》的原則和思路是強化源頭治理、保障合法權(quán)益、突出主體責(zé)任、加強部門監(jiān)管、加強制度創(chuàng)新、注重政策銜接。

五、《意見》提出哪些工作要求和政策完善建議？

（一）強調(diào)塵肺病源頭治理和用人單位主體責(zé)任的落實。

進一步明確了用人單位粉塵監(jiān)測、評價、勞動者告知、職業(yè)防護、職業(yè)健康檢查等方面的主體責(zé)任，以及安全生產(chǎn)監(jiān)管等行業(yè)管理部門的監(jiān)管責(zé)任，加大對用人單位粉塵防治工作的監(jiān)督檢查力度，依法查處違法違規(guī)行為。

針對職業(yè)健康檢查率低的問題，強化用人單位為接觸粉塵危害的農(nóng)民工提供上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康檢查，并妥善保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案的責(zé)任。要求職業(yè)健康檢查機構(gòu)采取優(yōu)化流程，加強質(zhì)控，上門服務(wù)等方式，為用人單位和農(nóng)民工提供方便高效的服務(wù)，努力做到“應(yīng)檢盡檢”。

（二）認真做好塵肺病診斷鑒定和醫(yī)療救治工作。

針對當(dāng)前農(nóng)民工塵肺病診斷過程中存在的實際問題，研究制訂具體辦法，進一步簡化程序，縮短時間，做到方便農(nóng)民工塵肺病診斷，做到“應(yīng)診盡診”。加大科研攻關(guān)力度，組織產(chǎn)學(xué)研醫(yī)等方面的優(yōu)勢力量，將塵肺病防治技術(shù)和產(chǎn)品的研發(fā)列入有關(guān)科研計劃。及時按規(guī)定將療效可靠的塵肺病治療藥品列入各類基本醫(yī)療保險藥品目錄。

（三）解決塵肺病農(nóng)民工醫(yī)療和生活問題。

明確了用人單位無法落實相關(guān)保障費用的塵肺病農(nóng)民工，工傷保險要先行支付。規(guī)定未參加工傷保險，且用人單位已經(jīng)不存在或無法確認勞動關(guān)系的塵肺病病人，參加基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇，并可向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。考慮到塵肺病農(nóng)民工因病喪失勞動能力，往往家庭生活困難，結(jié)合近年來社會保障和救助制度的發(fā)展，要求各地落實大病保險和醫(yī)療救助制度，及時將符合條件的塵肺病農(nóng)民工納入大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，使塵肺病農(nóng)民工能享受深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果。要求各地出臺優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)、社會團體和個人弘揚中華民族“扶危濟困”的傳統(tǒng)美德，為塵肺病農(nóng)民工獻愛心、送溫暖，逐步形成政府救助與社會關(guān)愛相結(jié)合的工作格局，共同解決塵肺病農(nóng)民工的生活困難。

（四）全力維護塵肺病農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益。

針對農(nóng)民工維權(quán)難的問題，發(fā)揮工會組織督促、協(xié)調(diào)、維權(quán)等方面的特殊作用。強調(diào)將接觸塵肺病危害的農(nóng)民工納入工會組織，依法對農(nóng)民工塵肺病防治工作進行監(jiān)督，代表農(nóng)民工對用人單位塵肺病防治工作提出意見和建議。

（五）全面強化政府落實責(zé)任。

要求各地將農(nóng)民工塵肺病防治工作納入本地國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃以及職業(yè)病防治規(guī)劃，納入健康城市的創(chuàng)建工作中，研究落實解決農(nóng)民工塵肺病防治的重大問題，加強塵肺病防治機構(gòu)能力建設(shè)，保證塵肺病防治工作的經(jīng)費。要求衛(wèi)生計生、安全監(jiān)管、發(fā)展改革、科技、工業(yè)和信息化、民政、財政、人力資源社會保障、國資、能源和工會等有關(guān)部門和工會組織按照職責(zé)分工，密切配合，落實防治監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)費保障等責(zé)任，確保各項防治措施落實到位。

本欄責(zé)編：李青山