PDCA循環(huán)在藥品效期管理中的應(yīng)用探討

金　巖，滕永和

撫順市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113006

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PDCA循環(huán)在藥品效期管理中的應(yīng)用探討

金巖，滕永和

撫順市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113006

[摘要]目的探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥品效期管理工作中的作用。方法在藥品效期管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定計(jì)劃、執(zhí)行并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果通過(guò)PDCA循環(huán)規(guī)范藥品效期管理，可以減少藥品失效現(xiàn)象，促進(jìn)藥品安全管理。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)是實(shí)現(xiàn)藥品效期規(guī)范管理的有效方法。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；藥品效期管理

0引言

PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明環(huán),是管理學(xué)中常用的管理模型?，F(xiàn)代質(zhì)量管理奠基者、美國(guó)工程師沃特·阿曼德·休哈特于1930年提出PDS(Plan，Do，See)雛形[1]，1950年被美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士于1950年再度挖掘出來(lái)，改進(jìn)后提出PDCA循環(huán)理論，其中P(Plan)表示計(jì)劃，D(Do)表示執(zhí)行，C(Check)表示檢查，A(Action)表示處理。PDCA貫穿于管理活動(dòng)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，周而復(fù)始不停運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[2]。

藥品有效期的管理是藥品質(zhì)量管理工作的重要組成部分，是保證藥品質(zhì)量、確保用藥安全、避免藥品浪費(fèi)的重要前提[3]。藥品過(guò)期不僅會(huì)造成浪費(fèi)，且一旦發(fā)給患者極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，造成嚴(yán)重后果，并影響到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)[4]，效期管理歷來(lái)是藥品管理的重點(diǎn)，但藥品效期管理涉及面廣，工作難度較大。PDCA循環(huán)理論為科學(xué)有效的管理提供了新的思路，我院將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于藥品效期管理工作，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1計(jì)劃階段(Plan)

P階段是通過(guò)調(diào)查，明確需要解決的問(wèn)題和目標(biāo)，制定改進(jìn)計(jì)劃。

1.1現(xiàn)狀調(diào)查以本院實(shí)施PDCA循環(huán)管理前4個(gè)月的檢查結(jié)果為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題：①藥房、藥庫(kù)存在的問(wèn)題：藥品積壓，近效期藥品品種較多；藥品上架未按近期在前、遠(yuǎn)期在后的原則；近效期藥品未登記、無(wú)標(biāo)識(shí)。②病區(qū)存在的問(wèn)題：效期混亂，一品多批號(hào)；存在過(guò)期藥品；近效期藥品無(wú)標(biāo)識(shí)；搶救車(chē)藥品近效期的多；未定期檢查、未及時(shí)到藥房更換等。

1.2原因分析產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因包括：①制度方面：未及時(shí)完善，執(zhí)行不到位。②人員方面：缺乏藥品效期管理知識(shí)、無(wú)專(zhuān)人管理、安全意識(shí)淡薄、工作習(xí)慣不好。如有病區(qū)將不同批號(hào)藥品混放在同一格內(nèi)，隨意取用，做不到近期先用。③使用方面：臨床需求突降，出現(xiàn)積壓；搶救車(chē)備用藥品品種較多(15種)，必需但使用量少，周轉(zhuǎn)慢，易過(guò)期。④病區(qū)常備藥品種多，未按效期順序使用和補(bǔ)充，造成一品多批號(hào)情況。

1.3針對(duì)問(wèn)題，制定計(jì)劃針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，計(jì)劃通過(guò)多部門(mén)協(xié)同管理、多環(huán)節(jié)優(yōu)化流程，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，達(dá)到藥品效期管理的科學(xué)規(guī)范。成立藥劑科質(zhì)量與安全管理小組，完善和修訂藥品效期管理制度、病區(qū)常備藥管理制度；規(guī)范效期藥品的管理，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，藥學(xué)、護(hù)理部門(mén)定期檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)藥品效期管理質(zhì)量。

2執(zhí)行階段(Do)

D階段針對(duì)存在的問(wèn)題，具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。

2.1完善管理制度及流程修訂完善藥品效期管理制度及流程、病區(qū)常備藥管理制度，建立藥品效期檢查制度。增加的內(nèi)容包括：明確要求藥學(xué)部門(mén)及病區(qū)藥品專(zhuān)人管理，確定責(zé)任人，藥房細(xì)分到每個(gè)藥柜；病區(qū)護(hù)士每月自檢；藥劑科質(zhì)控小組、護(hù)理部每月到病區(qū)檢查藥品管理情況，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核并與績(jī)效掛鉤。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)將藥品效期管理相關(guān)制度、流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)、考核方案發(fā)布到院內(nèi)網(wǎng)，供學(xué)習(xí)備查。藥劑科、護(hù)理部組織對(duì)各藥房和各病區(qū)藥品保管人員進(jìn)行多次藥品管理培訓(xùn)。講解藥品效期管理知識(shí)，正確識(shí)別批號(hào)和有效期，進(jìn)行有效期管理意識(shí)培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

2.3加強(qiáng)藥庫(kù)、藥房管理

2.3.1以保障臨床用藥為前提，以銷(xiāo)定購(gòu)、制定合理的采購(gòu)計(jì)劃減少庫(kù)存，加快周轉(zhuǎn)，避免積壓。入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)嚴(yán)格檢查藥品的批號(hào)及有效期，有效期≤6個(gè)月的藥品原則上不得入庫(kù)[5](市場(chǎng)短缺且臨床必需品種除外)。出庫(kù)時(shí)遵循“先入先出，近效期先出，按批號(hào)出庫(kù)”的原則[6]，發(fā)放有效期≤6個(gè)月的藥品必須通知藥房。藥品擺放遵循近效期在前，遠(yuǎn)效期在后，近效期在上，遠(yuǎn)效期在下的原則，避免留陳發(fā)新造成藥品過(guò)期失效。

2.3.2每月自查建立近效期藥品登記本，登記內(nèi)容：藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、有效期、數(shù)量及處理情況。藥庫(kù)、藥房每月對(duì)所有藥品自查1次，≤6個(gè)月的近效期藥品記錄在案，進(jìn)行監(jiān)控，部門(mén)間調(diào)劑使用或與臨床科室聯(lián)系、協(xié)調(diào)，加快使用；對(duì)≤3個(gè)月的近效期藥品重點(diǎn)監(jiān)控，由藥庫(kù)做退換貨處理；對(duì)個(gè)別購(gòu)入困難的搶救藥，可于≤1個(gè)月時(shí)下架返庫(kù)。專(zhuān)人負(fù)責(zé)效期管理：藥庫(kù)由保管員負(fù)責(zé)，各個(gè)藥房細(xì)分到每個(gè)藥柜，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，從而明確責(zé)任。設(shè)立統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)[7],標(biāo)明近效期字樣，≤6個(gè)月用黃色標(biāo)識(shí)，≤3個(gè)月用紅色標(biāo)識(shí)。

2.3.3加強(qiáng)病區(qū)管理病區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)確定常備藥基數(shù)[8]、減少搶救車(chē)藥品品種和數(shù)量(異丙腎上腺素、硝酸甘油等)，在藥劑科備案。專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品管理，每月自查1次，對(duì)近效期藥品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，效期≤3個(gè)月的藥品及時(shí)到藥房更換；藥房派專(zhuān)人每月到各病區(qū)檢查，按設(shè)計(jì)好的表格檢查藥品貯存、擺放、賬物相符、藥品效期等，重點(diǎn)是藥品效期，記錄檢查處理情況及經(jīng)手人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后反饋給臨床及時(shí)改進(jìn)。

3檢查階段(Check)

C階段根據(jù)計(jì)劃和目標(biāo)，檢查達(dá)到的效果，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，明確效果，找出問(wèn)題。①將藥品效期管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核，由藥劑科、護(hù)理部檢查和落實(shí)。藥劑科質(zhì)控小組每月對(duì)藥庫(kù)和藥房進(jìn)行質(zhì)控檢查，包括藥師下臨床檢查情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改，規(guī)范藥品效期管理。藥劑科質(zhì)控小組每2個(gè)月對(duì)所有病區(qū)檢查1次，護(hù)理部每月檢查1次。②對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋臨床。每月匯總藥品效期管理情況，在醫(yī)院辦公系統(tǒng)上向全院通報(bào)，要求整改。③藥劑科、護(hù)理部等對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。藥劑科對(duì)實(shí)行PDCA循環(huán)前后4個(gè)月的效期藥品管理情況進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)，近效期品種數(shù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題數(shù)、存在問(wèn)題科室數(shù)均明顯下降，藥品擺放合格率、近效期藥品登記率、標(biāo)識(shí)率接近或達(dá)到100%。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，全院藥品效期管理得到明顯提高，效果明顯(見(jiàn)表1)。執(zhí)行過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，如人工檢查效期到盒、支，工作量較大；病區(qū)、藥房、藥庫(kù)之間信息溝通不及時(shí)，各自為政，缺乏統(tǒng)一管理。提示下一階段的整改目標(biāo)為各部門(mén)間效期管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和逐步實(shí)現(xiàn)效期的信息化管理。

表1　PDCA循環(huán)實(shí)施前后效期藥品管理情況對(duì)比

4處理階段(Action)

A階段對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)予以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)沒(méi)有解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。我們固化了流程：藥學(xué)部門(mén)與病區(qū)定期自查，藥劑科、護(hù)理部分工合作，定期對(duì)全院藥品效期管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并反饋給病區(qū)，由相應(yīng)的科室進(jìn)行整改，并作為下一循環(huán)的監(jiān)控重點(diǎn)。通過(guò)追蹤驗(yàn)證落實(shí)情況并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提升管理水平，形成素養(yǎng)。另外，檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤也起到了積極作用。

5討論

PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理的循環(huán)過(guò)程，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[9]。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)是實(shí)現(xiàn)藥品規(guī)范化科學(xué)管理的有效方法[10-11]。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院藥品效期管理中，醫(yī)院整體藥品效期管理的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理過(guò)程作為一個(gè)大的PDCA循環(huán)，藥庫(kù)、藥房、各病區(qū)根據(jù)相應(yīng)的目標(biāo)和對(duì)策進(jìn)行相應(yīng)的循環(huán)，形成一個(gè)個(gè)小環(huán)，小環(huán)的持續(xù)改進(jìn)推動(dòng)大環(huán)的不斷改進(jìn)，形成大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)的有機(jī)整體。

通過(guò)對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)前后藥品有效期的管理效果進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)效期管理的各個(gè)方面都得到了改善，取得了良好的效果。但能否做到持續(xù)改進(jìn)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)化行政管理：不斷完善管理制度并從醫(yī)院層面進(jìn)行檢查監(jiān)督，與績(jī)效掛鉤提高執(zhí)行力。②有效執(zhí)行是基礎(chǔ)。從數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，只要認(rèn)真執(zhí)行，各種管理數(shù)據(jù)均能得到很大改善。③需要各部門(mén)溝通合作。藥庫(kù)采購(gòu)及保管人員、藥房管理者、病區(qū)管藥護(hù)士都是藥品效期管理工作鏈中的重要一環(huán)[12]，不同崗位明確各自職責(zé)，規(guī)范管理，同時(shí)加強(qiáng)溝通、密切協(xié)作，這是推動(dòng)PDCA順利進(jìn)行的重要保證。④A階段是推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵，重在落實(shí)。PDCA循環(huán)是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，每循環(huán)1次，就解決一些問(wèn)題，使質(zhì)量水平不斷提高[13-14]。只有將成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)并固化，存在問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，才能做到持續(xù)改進(jìn)。下一階段的目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)有效期的信息化管理，做到藥品效期與微機(jī)庫(kù)存相匹配，從入庫(kù)、出庫(kù)、藥房調(diào)劑到臨床使用實(shí)時(shí)跟蹤，可使管理科學(xué)化、精細(xì)化，提高工作效率[15]。

總之，運(yùn)用PDCA循環(huán)可以促使醫(yī)院效期藥品管理更規(guī)范、科學(xué)，從而杜絕過(guò)期失效藥品出現(xiàn)，保障患者用藥安全，減少藥品資源的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁雪茵,魏理,羅紅英.應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)我院高危藥品安全管理可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(13)：141-143.

[2]徐新,王欽.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法提高門(mén)診藥房的藥品調(diào)劑質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(36)：336-337.

[3]劉巖.利用日歷記事軟件實(shí)現(xiàn)藥品效期自動(dòng)化管理[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià),2013,30(2)：77-78.

[4]黃世鋒,陳進(jìn),代文婷.藥品有效期的規(guī)范化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(19)：3021-3022.

[5]陶建峰.我院近效期藥品管理的體會(huì)[J].海峽藥學(xué)，2010,22(6):259.

[6]孫海鳳,劉愛(ài)玲,蔡連艷.淺談病區(qū)藥房藥品有效期的管理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(4):228.

[7]楊春霞.門(mén)診藥房藥品有效期的管理與體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):128.

[8]楊靜靜.PDCA循環(huán)理論在臨床藥師參與病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(12):152.

[9]汪連香,楊春麗,彭小蘭.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(19):131-132.

[10]張琳,盧立軍.PDCA循環(huán)在醫(yī)院病區(qū)藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(l):158-159.

[11]許建國(guó),朱靜.運(yùn)用“戴明環(huán)”理論加強(qiáng)臨床科室備用藥品的管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(3):40-42.

[12]李娟,趙永德,單長(zhǎng)民.PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院藥庫(kù)藥品效期管理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2014,21(2):136-137.

[13]徐新,王欽,胡漢祥,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低醫(yī)院藥品報(bào)損率[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(29)：318-320.

[14]張吉菲,朱江,顧曉玲,等.加強(qiáng)住院藥房藥品管理——確?；颊哂盟幇踩玔J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012，9(16)：179-180.

[15]黃旭.計(jì)算機(jī)技術(shù)在藥庫(kù)規(guī)范化管理中的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(7):159-161.

Application of PDCA cycle in the validity period management of the drugsJIN Yan,TENG Yong-he (Central Hospital of Fushun,Fushun 113006,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of PDCA cycle in the validity period management of the drugs.MethodsThe PDCA cycle was applied in the validity period management of the drugs and to analyze the problems,then make plans and improve continously.ResultsThe drug failure phenomenon decreased and the drug safety management was impreved after regulating the management of drug validity period by the PDCA cycle.ConclusionPDCA cycle is an effective method to attain the standardized management of drug validity period.

Key words：PDCA cycle;Validity period management of the drugs

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201601033

收稿日期：2015-06-24

·藥房·藥事管理