醫(yī)教協(xié)同模式下醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革初探*

唐標 尹抗抗 陳懿

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室，湖南長沙410028）

醫(yī)教協(xié)同模式下醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革初探*

唐標 尹抗抗 陳懿

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理教研室，湖南長沙410028）

通過“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系的構(gòu)建和開展，以學(xué)生為中心的多元化教學(xué)方法之探索，以能力為導(dǎo)向的考核體系構(gòu)建和應(yīng)用，強化學(xué)生理論基礎(chǔ)和基本技能，同時培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和創(chuàng)新精神，使學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握知識，理論聯(lián)系臨床，為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)夯實基礎(chǔ)，促進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)實現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床協(xié)同，強化技能和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的科學(xué)思維能力，構(gòu)建“一體兩翼”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革模式，促進醫(yī)教協(xié)同模式下醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床人才培養(yǎng)的整合。

醫(yī)教協(xié)同；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程；課程體系；教學(xué)方法；考核體系

2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》明確了中國特色標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系目標，明確了建立醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，統(tǒng)一了“5+3”培養(yǎng)路徑模式［1］。在該培養(yǎng)體系中，院校教育是核心環(huán)節(jié)，《意見》也明確提出要深化院校教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，突出了醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)內(nèi)容與方式［1］。因此，醫(yī)教協(xié)同，以質(zhì)量為核心成為當今醫(yī)學(xué)院校教育改革的指導(dǎo)思想，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是院校教育的基礎(chǔ)，那么在醫(yī)教協(xié)同的模式下，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程怎么更好的為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)服務(wù)，做到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床實踐相結(jié)合，提高臨床醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)和質(zhì)量，是當今基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育探索的核心問題。

一、醫(yī)教協(xié)同模式下，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程定位的思考

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，當前還是“以學(xué)科為中心”模式為主，而“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，限制了學(xué)生對于知識的綜合應(yīng)用和分析，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識和臨床脫節(jié)；另外傳統(tǒng)的教學(xué)方式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和能動性缺乏，科學(xué)思維能力和創(chuàng)新意識缺乏，而這些都已經(jīng)成為了制約臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的因素［2］。當今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中，為了促進基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合以及充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性和培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力，多院校推出了“以問題為中心”、“以器官系統(tǒng)為中心”等教育模式，實踐證明這些教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有利于學(xué)生加深對知識的理解和綜合應(yīng)用，促進了基礎(chǔ)知識與臨床的結(jié)合，符合醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)律［3，4］?；卺t(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)現(xiàn)狀和國內(nèi)外對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課已經(jīng)開展的探索，為了更好的推動醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床人才培養(yǎng)結(jié)合，我們提出了“一體兩翼”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革目標，以基礎(chǔ)和臨床結(jié)合為主體，以厚實基礎(chǔ)、強化技能和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的科學(xué)思維能力為兩翼，并且從“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系的構(gòu)建，以學(xué)生為主體的多元化教學(xué)方法探索和實踐以及以能力為指向的考核體系構(gòu)建這三個方面開展探索，推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床人才培養(yǎng)整合。

二、“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系構(gòu)建和實踐

首先從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程各教研室抽調(diào)有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老師，組建教學(xué)團隊，通過研討和分工對人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進行整合，構(gòu)建血液、循環(huán)、呼吸、泌尿、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌和生殖八大系統(tǒng)，每一系統(tǒng)在整合中體現(xiàn)每一層面的知識，實現(xiàn)微觀和宏觀、形態(tài)和機能、生理和病理、基礎(chǔ)和臨床的多種綜合，形成一個系統(tǒng)的、完整的既有縱向聯(lián)系又有橫向聯(lián)系的知識體系，然后制定教學(xué)大綱和計劃，并且編寫各系統(tǒng)的講義和案例，同時通過多次集體備課，做到每一系統(tǒng)中各層次知識的有效銜接，各教師之間知識，教學(xué)和思維的有效銜接，在實施過程中，首先面向已經(jīng)學(xué)習(xí)了各課程的大三床醫(yī)學(xué)專業(yè)，采用教師以講座方式講解主要的知識，然后開展小組教學(xué)，開展“以問題為中心”（PBL）的教學(xué)、案例教學(xué)等多種教學(xué)，并且實施過程采用實施-討論-反饋-研討-修正-再實施的方式。實踐發(fā)現(xiàn)，開展“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)，有利學(xué)生整合以往學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，系統(tǒng)性把握知識，并且能較好地把握知識的關(guān)聯(lián)和引申，同時能引導(dǎo)學(xué)生把基礎(chǔ)知識用于臨床，厚實臨床基礎(chǔ)，促進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用的有效銜接。

三、以學(xué)生為主體的多元化教學(xué)方法探索和實踐

基于“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系，為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性以及發(fā)現(xiàn)問題和分析問題和解決問題的科學(xué)思維方式，在前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，我們引入了以學(xué)生為主體的圖形復(fù)習(xí)、思維導(dǎo)圖制作和案例教學(xué)等多元化教學(xué)方法，主要目的是讓學(xué)生首先積極主動地學(xué)習(xí)，閱讀教材，然后理解和把握知識，并且對知識進行加工和再現(xiàn)，講解教材，此外還要能應(yīng)用知識，能把握知識的關(guān)聯(lián)和引申，能把基礎(chǔ)知識用于臨床，能從臨床案例逐層把握基礎(chǔ)知識。為此基于基礎(chǔ)的掌握，我們借鑒國外的方式，以測帶學(xué)，開展單元和綜合測試；基于知識的理解和深化，我們開展了圖形復(fù)習(xí)，思維導(dǎo)圖的制作，設(shè)計實驗，實驗室會議答辯，小組單元學(xué)習(xí)；基于知識的應(yīng)用和引申，我們引入了全英文案例，開展雙語案例教學(xué)和PBL教學(xué)，而教師在各個環(huán)節(jié)中起引導(dǎo)和掌控作用，實踐發(fā)現(xiàn)，引入以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，打破傳了統(tǒng)課堂滿堂灌的學(xué)生被動局面，推動學(xué)生去主動學(xué)習(xí)，讓學(xué)生上講臺，調(diào)動學(xué)生的積極性，同時，在案例等教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，并且基于臨床去把握基礎(chǔ)知識，知識的掌握更加深入更系統(tǒng)。實施中發(fā)現(xiàn)，以測帶學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性；圖形復(fù)習(xí)和思維導(dǎo)圖的制作有利于學(xué)生理清思路和邏輯，深入把握知識；而案例教學(xué)促進知識的應(yīng)用并且與臨床的結(jié)合，有利于學(xué)生系統(tǒng)和深入的掌握知識。

四、以能力為導(dǎo)向的考核體系的探索

考核體系主要從素質(zhì)、知識和技能三個方面構(gòu)建，注重過程考察和能力評價，其中素質(zhì)主要包括學(xué)習(xí)的積極性和主動性，小組討論學(xué)習(xí)中參與度，以及對過程中問題的思考和把握，旨在引導(dǎo)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，參與各個環(huán)節(jié)，并且學(xué)會發(fā)現(xiàn)和分析問題，培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)，為以后臨床的學(xué)習(xí)提供基礎(chǔ)保障。知識主要是課程中知識的理解，掌握和應(yīng)用，為此我們從課程題型，知識點，認知水平，主題詞和難度級別進行細化組建了課程試題庫，采用組卷的方式開單元和綜合測試，旨在促進學(xué)生厚實專業(yè)基礎(chǔ)，同時在圖形復(fù)習(xí)和思維導(dǎo)圖的制作中考核學(xué)生對知識的理解和加工，此外在案例和PBL教學(xué)中，考核學(xué)生對知識的應(yīng)用和分析。技能主要為實驗技能，而實驗技能考核主要包括基本實驗技能、綜合實驗中綜合分析能力、設(shè)計性實驗中的創(chuàng)新能力，所以實驗技能的考核包括平時和期末的操作考核，綜合性實驗的分析報告，設(shè)計性實驗的實驗室會議的答辯等環(huán)節(jié)。所以以能力為導(dǎo)向的考核體系，注重過程的考核，權(quán)衡知識、素質(zhì)和技能，突出能力的培養(yǎng)。

總之，醫(yī)教協(xié)同的導(dǎo)向下，教學(xué)應(yīng)更好的為臨床服務(wù)，也就是向臨床轉(zhuǎn)化，要為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供厚實的理論基礎(chǔ)和基本的操作技能，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性主動性，培養(yǎng)探索精神和創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時要讓學(xué)生理論聯(lián)系實際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，而通過“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系的構(gòu)建和開展，以學(xué)生為中心的多元化教學(xué)方法構(gòu)建和實施以及以能力為導(dǎo)向的考核體系構(gòu)建和應(yīng)用，強化學(xué)生理論基礎(chǔ)和基本技能，厚實基礎(chǔ)，同時培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和創(chuàng)新精神，能讓學(xué)生系統(tǒng)地全面地掌握知識，理論聯(lián)系臨床，為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，有利于臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

［1］唐景莉.醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)師——訪教育部部長助理林蕙青［J］.中國高等教育，2014，23：4-6.

［2］顏芳，黃燕，黃秀云.高等中醫(yī)院校西醫(yī)類課程體系改革的思路［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：825-826.

［3］盧方浩，鐘照華，張偉華.國際醫(yī)學(xué)教育背景下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（9）：895-897.

［4］袁麗佳，謝阿娜，王維民.中美醫(yī)學(xué)教育標準的比較［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：23-24.

To strengthen students'basic theory and basic skills，make students master the knowledge systematically，and promote the coordination between fundamental medical courses and clinical practice，this paper proposes the construction and development of the organ-system based on leaning curriculum system，explores the diversity of student-centered teaching methods，constructs and adopts ability-oriented evaluation system，achieving the basic medical curriculum reform goal of one body and two wings.

medicine-education collaboration；fundamental medical course；Curriculum system；teaching methods；evaluation system

G642

A

2096-000X（2016）21-0158-02

2015年湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項目（2015-JG025）；湖南省普通高校教學(xué)改革研究項目（2014-223）

唐標（1981，11-），男，湖南新邵人，碩士，副教授，研究方向：生理學(xué)教學(xué)與研究。