病案教學在中醫(yī)臨床教學中的作用機理研究

凌 敏

病案教學在中醫(yī)臨床教學中的作用機理研究

凌 敏

在中醫(yī)臨床教學過程中利用病案教學，可以轉(zhuǎn)變教師主動講授為主、學生被動接受的主客體關系，通過學生的積極參與，使師生平等、和諧交流，教學相長。不僅鍛煉學生的積極性、主動性，同時提高學生全面分析問題的能力，促進學生全面發(fā)展。該文就中醫(yī)臨床病案教學中存在的一些問題進行了論述，并提出了一些相應的建議，旨在更好地利用中醫(yī)病案開展中醫(yī)臨床教學。

中醫(yī)臨床教學 中醫(yī)病案

在中醫(yī)學的創(chuàng)新和傳承中，各家學說百花齊放、百家爭鳴。對中國傳統(tǒng)的中醫(yī)教學從內(nèi)容、方法和方向來研究一直沒有停止。近年來，中國中醫(yī)教育過分強調(diào)理論化的現(xiàn)實，也受到越來越多的批評[1]。我們應該從傳統(tǒng)的中醫(yī)教育研究發(fā)展過程中總結經(jīng)驗和教訓，以求得更好的發(fā)展方向。

病案[2]來源于實際病例，同時將理論知識與其有效結合后應用于實踐教學。因此，要努力培養(yǎng)高職高專醫(yī)學臨床學生能貼近臨床實踐，培養(yǎng)處理復雜病情，解決實際問題的能力，應該是提高醫(yī)學教育水平的主要措施。

1 中醫(yī)臨床教育需要解決三個問題

1.1 教育內(nèi)容和教學方法的問題 在過去的幾十年中，中醫(yī)臨床學科的不斷發(fā)展，醫(yī)學學科越來越細致，病人需求導致的市場需求的改變，進而從臨床分科上影響了課程的設置。傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念被無情分割。在具體課程設置中，按學科分割的職能化、模塊化的課程占據(jù)了中醫(yī)臨床教育的主導地位。中醫(yī)臨床學不等于解剖生理、藥理加中基、中診、中藥再加上中醫(yī)內(nèi)外婦兒等諸如此類的東西[3]。如何開發(fā)出一些跨（多）學科的綜合的臨床課程，使學生了解臨床實踐的復雜性，是課程設計的一個難題。另外，在教學方法上，以教師為中心的知識傳授型的教學仍是主要的教學方式。中醫(yī)臨床教育包括學歷教育和非學歷教育（在職培訓）兩大類別，它所面臨的受教育群體年齡層次相差非常懸殊，從不滿二十歲的大學生到五六十歲的中醫(yī)臨床從業(yè)人員人員都可能成為中醫(yī)臨床教育的對象，其傳統(tǒng)的教學方法基本上都是以“滿堂灌”式的課堂講授為主。

1.2 教師的問題 中醫(yī)臨床教育規(guī)模的快速擴大，導致師資的嚴重不足。同時，師資的質(zhì)量也成為制約中醫(yī)臨床教育水平提高的最主要因素。師資質(zhì)量不能滿足中醫(yī)臨床教育的要求是出于兩個原因：第一，院校的教師是在分科劃分越來越細的學術環(huán)境中訓練出來的，部分教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗[4]；第二，在現(xiàn)有的評價和晉升機制下，大多數(shù)教師將主要精力放在學術研究上，而劃分越來越細的學術市場更鼓勵越來越量化的純學術研究，而非臨床實踐導向的研究。

1.3 院校的問題和中醫(yī)臨床教育評價體系的問題 院校的資源投入和政策導向影響中醫(yī)臨床教學的水平?，F(xiàn)有的教學評價體系促使院校出現(xiàn)趨同的趨勢，院校更愿意支持顯性的學術研究，不愿意在教學上進行更大的投入，因為高水平的學術論文和著作被認為是衡量院校水平的最重要標志。

2 中醫(yī)病案教學的作用

中醫(yī)病案教學（又稱中醫(yī)病案法教學）是指在教師的引導下，根據(jù)教學計劃安排的內(nèi)容，最大限度發(fā)掘中醫(yī)病案的內(nèi)涵，通過對中醫(yī)病案精深的分析與反復的討論，來提升學生的實際面對臨床病人的診斷和治療的水平和能力。中醫(yī)病案教學[5]首先要去權威化，以民主、平等的思想讓學生進入一種開放的環(huán)境中、用啟發(fā)式的教學方法，鼓勵學生積極參與，使師生關系變成平等、和諧，教學相長[6]。

在中醫(yī)病案教學中，教師仍然是各自領域的專家，但在中醫(yī)病案討論中，他們的角色有所改變—必須在準確的時間點，提出正確的問題，形成一個良好“提問—回答—釋義解答”的反饋弧。同時，教師還把控著討論的節(jié)奏和方向，避免了跑題的尷尬。學生學習也需要進行調(diào)整，除了要考慮中醫(yī)病案中的病癥以外，還要找出病癥背后的病因和采取某種治療手段可能造成的結果，真正成為課堂討論的主角。

中醫(yī)病案教學是中醫(yī)臨床教育成功的基礎[6]。從知識來源看，教師的講授幾乎構成了學生學習知識的單一來源，因為學生常常滿足于止步于課堂的學習。而在中醫(yī)病案教學過程中，由于充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，學生會通過圖書館、網(wǎng)絡、甚至以往案例等途徑來獲取各類知識。所以，擴寬了學生知識的來源。從學習內(nèi)容看，課堂教育基本是以老師講授分割性知識為主，模塊化，缺乏整體性[7]。而通過中醫(yī)病案教學的學習，學生能夠?qū)⒁酝鶎W過的理論知識內(nèi)化，然后產(chǎn)生對新知識的深刻理解。從學習效果看，傳統(tǒng)講授的病癥單一，缺乏與臨床病人的一致性。故而有此一說：“世有愚者,讀方（學習臨床知識）三年，便謂天下無病可治；治病三年，乃知天下無方可用”。學生缺乏獨立面對病癥的經(jīng)驗，從而導致了獨立處理病癥的能力缺失。中醫(yī)病案教學則通過對大量有代表性中醫(yī)病案的精深分析與深刻討論，使學生面對各種復雜的病癥，著手處理時，能夠?qū)崿F(xiàn)從依賴書本模塊化知識到整體熟練運用所有所學知識的轉(zhuǎn)化，病癥處理效率得以明顯的提升。該方法的理論基礎是學習遷移理論。

綜上所述，中醫(yī)病案教學有助于提高學生學習的主動性，擴大學生的知識來源，強化學生對知識的實際運用能力，為未來實踐決策效率的提高打下堅實的基礎。

[1] 魏丹霞,李雷,劉明,等.中醫(yī)臨床教學情況調(diào)查與對策探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2014(2):96～97.

[2] 尹德輝,馮志成,朱葉,等.論現(xiàn)代教育思想在中醫(yī)臨床教學中的應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2006, 8(5):168～169.

[3] 劉中勇,李林,方家,等.以問題為基礎的教學方法在中醫(yī)臨床教學中的應用研究[J].中醫(yī)藥通報, 2011,10(3):38～40.

[4] 王曉婷.案例教學在本科工商管理課程中的應用[J].紹興文理學院學報,2012,32(10):86～88.

[5] 劉剛.哈佛商學院案例教學作用機制及其啟示[J].中國高教研究,2008,(5):89～91.

[6] 陽瑾瑜.案例教學法本土化的思考—以運營管理課程為例[J].高教論壇,2013(8):77～80.

[7] 蔡艷芳.案例教學法在基礎護理學的應用研究[J].護理實踐與研究,2009,6(11):86～87.

（編審：陳 強）

Medical record and the functional mechanism of teaching in clinical teaching of traditional Chinese medicine research

Hunan traditional Chinese medicine school，Zhuzhou 412012，Hunan
LING Min

In the process of clinical teaching of traditional Chinese medicine use of case teaching, Can make the teachers' active teaching as the main content, students' relationship between subject and object as a passive audience to accept, based on active participation of the students, make the relationship between teachers and students equality, harmony, teaching is learning. Not only exercise the student's enthusiasm, initiative, and improve students' comprehensive ability to analyze problems, to promote all-round development of students. In traditional Chinese medicine clinical medical record, this paper discusses some problems existing in the teaching and puts forward some corresponding Suggestions, aims to better use of medical record to carry out the clinical teaching of traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine.

The doctor of traditional Chinese medicine medical record;The doctor of traditional Chinese medicine clinical teaching

R2-4

A

1671-8054（2016）05-0132-02

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校 湖南株洲 412012

2016-07-15收稿，2016-08-26修回