淺談新安醫(yī)家對針灸理論及臨床的貢獻

王心恒，李澤庚，王曉虎

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥　230038；2.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥　230012；3.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230022)

淺談新安醫(yī)家對針灸理論及臨床的貢獻

王心恒1，李澤庚2，王曉虎3

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥230012；3.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230022)

[摘要]新安醫(yī)家對針灸理論形成與發(fā)展做出了重要貢獻：汪機提出“灸治瘡瘍”“治病無定穴”理論；吳崑將經(jīng)絡辨證和臟腑辨證相結(jié)合，按照五臟六腑、十二經(jīng)脈分別取五輸穴，且補注《金針賦》；鄭梅澗提出“開風路針”“破皮針”“氣針”之三針說，編寫針灸歌賦；徐春甫倡導針藥并用,尤其推崇灸法；王國瑞提出“穴法相應三十七穴”，首創(chuàng)“透穴針刺”法。新安醫(yī)家針灸學術(shù)思想對豐富針灸學術(shù)理論和指導臨床實踐均有重要意義。

[關(guān)鍵詞]新安醫(yī)學；針灸理論；汪機；吳崑；鄭梅澗；徐春甫；王國瑞

新安醫(yī)學是以新安地區(qū)(即原徽州一府六邑)為核心的地域性綜合性中醫(yī)學術(shù)流派[1]。 “新安”是徽州的舊稱，該地長期保持著中原文化的傳統(tǒng)，有著很深的文化底蘊，且商業(yè)發(fā)達，經(jīng)濟繁榮。新安醫(yī)學肇始于宋代，鼎盛于明清，有著非常明顯的地域文化特征，先后涌現(xiàn)許多著名醫(yī)家，如宋代張杲,元代王國瑞，明代汪機、吳崑、孫一奎、方廣、吳正倫，清代吳亦鼎、吳謙。這些醫(yī)家學術(shù)成就突出，對中醫(yī)藥的推動和發(fā)展起著深遠的影響。自宋迄清，卓然成家者766人，其中415人撰寫了559部經(jīng)典著作，蜚聲海內(nèi)外[2]。這使新安醫(yī)學逐漸被中醫(yī)學界乃至文化界和史學界所重視，并在1970年代的中期興起了對“徽學”的研究。現(xiàn)就汪機、吳崑、鄭梅澗、徐春甫、王國瑞5位新安醫(yī)家的針灸學術(shù)貢獻和學術(shù)特色進行探討，分述如下。

1汪機倡“灸治瘡瘍”“治病無定穴”

汪機是明代嘉靖年間的四大名醫(yī)之一，同時也是新安醫(yī)學流派的代表人物。汪氏精研歷代醫(yī)家經(jīng)驗，參以哲學，推崇李東垣并旁及諸家，第一次提出“新感溫病”學說，打破前人認為溫病是由于伏邪化熱所致的傳統(tǒng)觀點；創(chuàng)立“固本培元派”，倡導“新感溫病”“營衛(wèi)一氣”學說；在臨床上注重辨證論治，同時在內(nèi)科、外科、針灸和脈學方面有獨到見解[3]。

汪機在外科方面造詣頗深，其在《外科理例》中提出了“灸治瘡瘍”的觀點。灸法具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健等功效，汪機秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“針所不為，灸之所宜”之旨，繼承了劉完素提出的“瘡瘍者，火之屬”和“當外灸之，引邪氣外出而方止”[4]的學術(shù)思想。在朱丹溪提出的用灸法“以火暢達，拔引郁毒”治療實證瘡瘍，用“補陽”治療陰證瘡瘍的學術(shù)思想[5]基礎(chǔ)上，提出了自己的觀點。汪機主張“大抵不可刺者，宜灸之”[6]。其在《外科理例·卷一》中指出，“瘡瘍者火之屬”，然而瘡瘍絕非皆火皆熱來一概而論，且“灸法有回生之功”[7]，因此在治療瘡瘍的過程中多使用隔豆豉餅灸、隔附子餅灸、隔蒜灸和竹馬灸。隔物灸法避免單用艾灸引起的局部疼痛、遺留瘢痕等弊端，發(fā)展了熱證用灸理論。但是，汪機認為“無病而灸，何益于事”(《針灸問對·卷之下》)，反對瘢痕灸，提出灸法無病忌用的觀點，則有失偏頗。

汪機所提出的“灸治瘡瘍”的思想對臨床治療影響深遠，如清代的吳亦鼎倡導運用灸法治療瘡瘍，其在《神灸經(jīng)綸》中提到：“凡瘡瘍初起七日以前，即用灸法，大能破結(jié)化堅，引毒外出，移深就淺，功效勝于藥力”，進一步說明灸法既可治已病，又可治未病。同時，吳亦鼎還拓展了灸治的病種[8]，在運用灸法治療乳巖等疑難雜病上積累了很多有用的臨床經(jīng)驗[9]。

汪機所撰之《針灸問對》，內(nèi)容廣、涉獵博、敢質(zhì)疑、憎惡習、懲時弊[10]，是針灸史上全面論述刺灸法的專著之一。其反對拘泥于一證一穴，認為在臨床治療上需要靈活選穴，不可“執(zhí)中無權(quán)”，拘于“某穴主某病之說”，并提出“治病無定穴”的觀點，強調(diào)辨證選穴的重要性，重視整體觀念，對臨床治療亦有啟發(fā)。

2吳崑倡“五門主治”，修《金針賦》

吳崑是明代著名醫(yī)家，其出身于中醫(yī)世家，師從余午亭，一生潛心醫(yī)學，著述頗豐，著有《脈語》《醫(yī)方考》《素問吳注》等著作，在中醫(yī)的理、法、方藥及針灸等方面做出了重要的貢獻。吳崑既承家學，又受師教，在臨床和理論方面造詣都很深。吳崑于67歲時，將自己臨床心得，結(jié)合歷代醫(yī)家實踐經(jīng)驗，著成《針方六集》。該書強調(diào)針藥并用，提出“針藥二途，理無二致”的觀點。吳崑根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》中的五輸穴理論，將經(jīng)絡辨證和臟腑辨證相結(jié)合，按照五臟六腑十二經(jīng)脈分別取五輸穴，提出“五門主治”說：“五門者，十二經(jīng)井滎俞(輸)經(jīng)合也?！薄芭K腑之氣由之開闔，若門戶焉，故曰五門?！?《針方六集·開蒙集》)[7]

《金針賦》始載于徐鳳的《針灸大全》，其書中對“白虎搖頭”“青龍擺尾”“蒼龜探穴”“赤風迎源”等手法作了具體的闡述，在針灸史上影響較大，至今仍有參考價值。吳崑認為，《金針賦》雖然保存了多種針刺手法，但是也存在謬失之處，故其著《修〈金針賦〉》，《針方六集·旁通集》對《金針賦》當中缺乏理論依據(jù)和與臨床不相符合的地方給予補注，從而促進刺法的發(fā)展[11]。

3鄭梅澗創(chuàng)“鄭氏三針”，編針灸歌賦

鄭梅澗，安徽歙縣鄭村人。其父鄭于豐精于喉科，鄭梅澗承父技，在乾隆年間，集多年臨床經(jīng)驗，并經(jīng)方成培整理，撰成《重樓玉鑰》。該書為中醫(yī)喉科專書，但書中有關(guān)針灸內(nèi)容卻達到全書一半以上，鄭梅澗在針灸學術(shù)上有其獨到見解，為針灸學術(shù)的發(fā)展做出了一定的貢獻。

鄭梅澗獨辟蹊徑，提出“三針”之說，即“開風路針”“破皮針”“氣針”，三者各有治療范圍和操作方法。在選穴方面，在“喉風針訣”中所選的穴位大多以督脈為主，因督脈為陽脈之海，其次是大腸經(jīng)和肺經(jīng)穴位。鄭氏認為咽喉疾病病因病機非只一端，但是首要原因是風邪。因此，驅(qū)除風邪為當務之急。風為陽邪，易犯皮毛，故針刺督脈、肺經(jīng)及大腸經(jīng)穴位，以達到開通氣血、祛風化痰的功效。鄭梅澗擅長運用針灸治療喉病，其在《重樓玉鑰》中提出36種不同喉風病名，其中只有“單鵝風”“雙鵝風”“單搭架風”3種喉病未用針灸治療[12]。在喉科病的治療上，鄭氏主張針藥并用，并且以針灸為先。在灸法方面，雖然在書中較少論及，但也有其獨創(chuàng)之處，如指出顳下頜關(guān)節(jié)脫臼由內(nèi)傷所致，治法為兜法復位后用老姜置于左右頰車穴上，以艾丸置姜上，用香點灸，即可斷根[13]。

鄭梅澗在《重樓玉鑰》中引用了不少針灸歌訣，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和見解，在參照前人所寫的針灸歌賦的基礎(chǔ)上，將取穴、持針、進針、運針、出針以及補瀉手法都以歌訣的形式記錄，描述針刺手法的全部過程，讓讀者朗朗上口，便于誦記[14]。

4徐春甫倡“針藥兼用，灸焫為先”

徐春甫是明代中后期新安郡祁門醫(yī)學大家，畢生鉆研醫(yī)術(shù)，刻苦勤奮，于1556年纂成《古今醫(yī)統(tǒng)大全》。該書將編與撰相結(jié)合，輯錄歷代醫(yī)著及經(jīng)史百家有關(guān)醫(yī)藥文獻，內(nèi)容極為豐富，并且在醫(yī)理上有所闡發(fā)，是中國古代十大醫(yī)學全書之一，也是研究臨床和醫(yī)史的重要參考書。徐春甫主張良醫(yī)要針灸與藥物相兼通，強調(diào)“惟執(zhí)方以待病，不診候以裁方”[15]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》100卷中《針灸直指》和《經(jīng)穴發(fā)明》專門討論針灸。

徐春甫以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為學術(shù)奠基，認為“黃帝氏繼天創(chuàng)始，與其臣岐伯著《內(nèi)經(jīng)》《靈》《素》，為萬世醫(yī)學之鼻祖”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全·內(nèi)經(jīng)要旨序》)。在臨證方面，徐氏“雖綿疴沉痼,能終任之”,也得之于其“恒讀《素問》諸書”[9]。如其在治療咳喘病方面，基于《素問·咳論》中的論述,結(jié)合前人研究,提出治咳嗽要分虛實，以消痰順氣為先，觀其時令，治嗽不可先用澀藥等觀點,針灸治療選用膻中、氣海、中脘、足三里等穴位順氣降火,對臨床具有指導意義。

徐春甫倡導針藥并用,尤其推崇灸法。其在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之八·中風門》中對灸法的體位、處方配穴、壯數(shù)多少等方面都有非常詳細的介紹：灸中風中腑,“不論是風與氣，可速灸此穴”，取風市、足三里、絕骨、百會、曲池、肩髃；灸治中風中脈，“左患灸右”“右患灸左”，取頰車、地倉、聽會；灸中風中臟,“以次第灸之，立愈”，取百會、肩井、大椎、足三里、曲池、間使。這些觀點豐富了灸療的學術(shù)內(nèi)容[9]。

5王國瑞總結(jié)“穴法相應三十七穴”，首創(chuàng)“透穴針刺”法

王國瑞自幼隨父學醫(yī)，是元明之際的針灸醫(yī)家。其在選穴用穴方面獨具特色，治學嚴謹，著有《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》。該書以通俗歌括著稱，載有《針灸歌》《玉龍歌》《天星十一穴歌》等，包含王氏以前的針灸醫(yī)家對經(jīng)絡腧穴理論和針法與實踐的精粹，是一本將理論和實踐、學習與提高相互結(jié)合的針灸專著。

該書中《穴法歌》即“穴法相應三十七穴”，至今依然為臨床所用。這37組配穴多數(shù)是對穴，這種配穴可以激發(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)脈暢通，達到“瀉其有余，補其不足”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)的功效,這種具有主從配合關(guān)系的穴位配伍，具備了方劑學“君、臣、佐、使”4種要素?！把ǚㄏ鄳哐ā倍鄶?shù)是一穴應一穴，也有一穴應兩穴。王國瑞將有類似作用的腧穴編寫于同一首歌括，如印堂和神庭同用以治療頭風眼花，地倉和頰車同用以治療口眼斜。歌括里也有單穴主治,如治療癡呆用神門穴,在注中提出應穴為后溪[16]?！把ǚㄏ鄳哐ā睂τ谂R床的常見病證都有論述，其臨床運用非常廣泛。

王國瑞首創(chuàng)“透穴針刺”法，透刺有皮下淺透和筋骨間橫透兩種方法。如眉間痛時針刺攢竹穴“沿皮向魚腰”[17]；治療頭痛時用絲竹空透率谷，“絲竹金針亦可施，更要沿皮透率谷，一針兩穴世間稀”(《玉龍歌》)，這些都為皮下淺透針法。此外，《玉龍歌》中記載了鶴膝風的筋骨間橫透針法，以及間使透支溝、內(nèi)關(guān)透外關(guān)等案例。筋骨間橫透多用在四肢部腧穴[18]。透穴的應用，既擴大了針刺的范圍，而且直接作用于透刺的穴位，加強了針感效應和刺激量，具有取穴少、針感強的特點，這種透穴刺法至今仍被廣泛運用，并且療效顯著。

6結(jié)語

發(fā)源于古徽州的新安醫(yī)學是徽州文化五大要素之一，是明清時期中醫(yī)藥發(fā)展的“硅谷”[19]。此地名醫(yī)名著眾多，對中醫(yī)學的學術(shù)和臨床的發(fā)展做出了巨大貢獻。新安醫(yī)學在針灸方面將繼承與創(chuàng)新有機地統(tǒng)一與結(jié)合，其針灸學術(shù)觀點不一、學派紛呈，卻能夠和諧融通，并且具有世代業(yè)醫(yī)的“家族鏈”現(xiàn)象，由于新安醫(yī)家大多數(shù)都有以儒通醫(yī)的特點，因此，習醫(yī)行事“一以儒理為權(quán)衡”[9]。

新安醫(yī)家在學術(shù)思想上善于窮探醫(yī)理，修正并詮釋經(jīng)典，但師古不泥古，針灸理論的闡述、臨床辨證選穴、手法等方面具有突出特色，新安醫(yī)家在理論上和實踐上的開拓創(chuàng)新，于千百年后依然能嘉惠后學[20]。因此，應充分利用開發(fā)新安醫(yī)學的寶貴資源，進一步研究新安醫(yī)家針灸學術(shù)思想，繼承創(chuàng)新，豐富針灸學術(shù)理論，指導臨床實踐。

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作者簡介：王心恒(1992-)，女，碩士研究生

通信作者：李澤庚，li6609@126.com

[中圖分類號]R245[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.008

(收稿日期：2015-12-15；編輯：張倩)

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