曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察

王曉東(博愛縣人民醫(yī)院 河南焦作 454450)

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曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察

王曉東
(博愛縣人民醫(yī)院 河南焦作 454450)

【摘要】目的 探討曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效及安全性?方法 將78例缺血性心肌病合并心力衰竭患者分為常規(guī)治療的對照組和曲美他嗪治療的研究組,評價(jià)兩組治療前后心功能狀況及臨床療效?結(jié)果 兩組用藥治療后ESD?EDD等指標(biāo)均較治療前有所下降(P＜0.05),且研究組下降幅度顯著大于對照組(P＜0.05)?研究組治療后EF?6 min步行距離均優(yōu)于對照組同期(P＜0.05)?結(jié)論 曲美他嗪能顯著改善缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能,療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;缺血性心肌病;心力衰竭;療效

缺血性心肌病是老年人群較常見的心血管疾病,容易并發(fā)心力衰竭,是心臟病患者死亡的主要原因?研究表明[1],曲美他嗪對治療慢性心力衰竭有良好的效果,能在一定程度上改善心衰癥狀,不過關(guān)于該藥應(yīng)用于缺血性心肌病并發(fā)心力衰竭治療的報(bào)道不多,本文對此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年7月至2014年7月博愛縣人民醫(yī)院收治的78例缺血性心肌病并發(fā)心力衰竭患者臨床資料,均符合Framingham關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)?其中男45例,女33例;年齡60～76歲,平均(64.4±4.2)歲;NYHA心功能分級:Ⅱ級50例,Ⅲ級28例?隨機(jī)分為兩組,其中研究組40例,對照組38例,兩組年齡?性別?心功能分級等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧?抗凝?擴(kuò)張血管,服用適量的β受體阻滯劑?利尿劑?轉(zhuǎn)換酶抑制劑?強(qiáng)心劑等基礎(chǔ)治療,伴心絞痛患者服用硝酸酯類藥物;高血壓患者降壓干預(yù),同時(shí)保持休息?觀察組在上述基礎(chǔ)上加服曲美他嗪20 mg,3次/d,連續(xù)服藥3個(gè)月后觀察效果?

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(ESD)?舒張末期內(nèi)徑(EDD)和收縮末期心室容積(ESV)和舒張末期心室容積(EDV)等指標(biāo)變化;②測定靜息狀態(tài)下心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)及6 min步行試驗(yàn)情況?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),定性資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 心動圖指標(biāo) 兩組治療后ESD?EDD等指標(biāo)均較治療前有所下降(P＜0.05),且研究組下降幅度顯著大于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組治療前后心動圖指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組治療前后心動圖指標(biāo)變化(±s)

注:與治療前比較,aP＜0.05;與對照組同期比較,bP＜0.05?

研究組 對照組指標(biāo)治療前 治療后ESD/cm 5.7±0.6 5.1±1.0ab5.7±0.7 5.5±1.0治療前 治療后a EDD/cm 7.2±0.9 7.0±1.2a7.1±1.2 710.5±0.3aESV/m l 181.3±67.1 143.2±60.2ab180.2±57.7 160.2±1.5aEDV/m l 280.8±66.5 261.4±50.3ab277.7±70.1 269.4±52.9a

2.2 EF及6 m in步行情況 與治療前比較,兩組治療后EF?6 min步行距離均出現(xiàn)上升(P＜0.05),且研究組上升更為明顯(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組治療前后EF?6 min步行指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后EF?6 min步行指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較,cP＜0.05;與對照組同期比較,dP＜0.05?

EF/%6 min步行/m組別治療前 治療后研究組 44.1±8.2 53.2±7.0cd234.4±17.8 365.4±20.3治療前 治療后cd對照組 45.0±4.5 50.3±3.8c232.6±20.4 314.5±22.7c

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)?

3 討論

缺血性心肌病為心肌供氧與需氧失衡而引起心肌細(xì)胞減少?心肌纖維和心力衰竭的一種癥狀?缺血性心肌病并心力衰竭已是冠心病的終末階段,此階段患者衰竭程度已經(jīng)開始嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]?傳統(tǒng)的心血管疾病治療主要采用血流動力學(xué)藥物,如他汀類?β-受體阻滯劑?硝酸酯類和鈣通道拮抗劑等,療效不一?

近來研究發(fā)現(xiàn),通過調(diào)節(jié)心臟能量代謝以減輕心肌缺血狀況,同時(shí)不至于引起血流動力學(xué)變化被認(rèn)為是治療慢性心力衰竭的一種新思路?有報(bào)道在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑?ACEI類藥物且保證足夠療程,患者心功能改善效果十分顯著[3]?曲美他嗪為新型抗心肌缺血藥物,不同于β-受體阻滯劑,其能在不影響心肌細(xì)胞氧供和氧需的情況下直接作用于缺血性心肌細(xì)胞,而不至于引起血液動力改變[3]?體外實(shí)驗(yàn)證實(shí),曲美他嗪能夠優(yōu)化線粒體能量代謝,發(fā)揮保護(hù)心肌作用,通過直接或經(jīng)產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物而影響氧自由基,降低氧毒性,減輕炎癥過程及心肌細(xì)胞中性粒細(xì)胞浸潤,對心肌產(chǎn)生有利影響[4]?本組治療顯示,研究組治療后ESD?EDD等心電圖指標(biāo)以及EF?6 min步行指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明曲美他嗪能顯著改善缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能,不良反應(yīng)少,安全有效,值得推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 陳在嘉,徐義樞,孔華,等.臨床冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:554.

[2] 羅臻怡.曲美他嗪片治療心力衰竭合并心絞痛的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,(26):44-45.

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(收稿日期:2015-09-19)

【中圖分類號】R 542.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.095