團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效對(duì)照研究

高 慧 閆 妍 陸如平

中國(guó).上海市民政第一精神衛(wèi)生中心 201105 E-mail:rqgh@126.com

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團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效對(duì)照研究

高 慧 閆 妍 陸如平

中國(guó).上海市民政第一精神衛(wèi)生中心 201105 E-mail:rqgh@126.com

【摘 要】目的:探討團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效。方法:將60名患者隨機(jī)分為藝術(shù)組和對(duì)照組,所有患者在治療前及治療后分別施測(cè)陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS),個(gè)人社會(huì)功能量表(PSP)及羅森伯格自尊量表(SES),對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:①藝術(shù)組與對(duì)照組年齡、病程、抗精神病藥物利培酮的日服用劑量,以及治療前PANSS、PSP和SES的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;②藝術(shù)組和對(duì)照組治療后PANSS的評(píng)分低于治療前,PSP及SES的評(píng)分高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.079,-16.496,-17.674,10.051,5.706,6.639;P< 0.001);③治療前后藝術(shù)組PANSS、PSP及SES的差值顯著高于對(duì)照組(t=2.909,13.707,14.007;P<0.01),治療有效率概與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.389,P=0.036)。結(jié)論:團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療能夠顯著改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀,提高藥物治療的療效,增強(qiáng)其社會(huì)功能及自尊。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體;表達(dá)性藝術(shù)治療;慢性精神分裂癥患者;療效

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的致殘疾病,發(fā)病率為總?cè)巳旱?%。19世紀(jì)60年代以來(lái),精神分裂癥首選藥物治療,雖然藥物治療應(yīng)用很廣泛,但它也有許多不足,例如對(duì)陰性癥狀和其他功能障礙療效少, 25%～50%患者仍有殘留的陽(yáng)性癥狀,45%～60%的患者常因藥物的副作用而不能堅(jiān)持治療。非藥物治療成為治療精神分裂癥的有效補(bǔ)充。近年來(lái),團(tuán)體心理治療在我國(guó)越來(lái)越受到重視,對(duì)團(tuán)體治療的研究逐年增多。有研究表明,團(tuán)體治療是一種非常高效的心理治療手段,至少在實(shí)質(zhì)性療效上與個(gè)體心理治療可以相提幷論[1]。另一些研究者發(fā)現(xiàn),在治療時(shí)間一定的條件下,團(tuán)體治療的效率要比個(gè)體治療的效率高50%[2-3]。團(tuán)體心理治療的形式、臨床情景及技術(shù)處理多種多樣,本研究主要選取團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù),以期尋找合適的非藥物治療方法緩解患者殘留的精神癥狀,提高患者的社會(huì)功能,使其更好地康復(fù),盡快地回歸社會(huì),進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量,使其更有尊嚴(yán)的生存。

1　對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院長(zhǎng)期住院精神分裂癥男性患者60名,入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)ICD-10診斷為精神分裂癥;②經(jīng)抗精神病藥物治療5年以上;③年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重軀體疾病、酒精或藥物濫用、藥物過(guò)敏者。入組前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、腦電圖、胸部透視等檢查均無(wú)明顯異常。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者或患者家屬(監(jiān)護(hù)人)均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組 將60名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和藝術(shù)組,對(duì)照組除給予利培酮(1～4mg/d)藥物治療外,不做任何康復(fù)心理治療;藝術(shù)組,在給予利培酮(1～ 4mg/d)治療的基礎(chǔ)上參加團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療。所有患者在治療前及治療后分別施測(cè)陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS),個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP),自尊量表(SES)。

1.2.2 團(tuán)體心理治療方法 團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療:本研究設(shè)置團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療每周1次,共10 周,每次90分鐘,由3名有資質(zhì)研究人員進(jìn)行,主要內(nèi)容包括3個(gè)階段:第一階段(1～3周)音樂(lè)治療(音樂(lè)賞析、大合唱、我心中的歌等),第二階段(4～6 周)繪畫治療(我自己、我的家、未來(lái)的我等),第三階段(7～10周)心理劇治療(同舟共濟(jì)、放飛煩惱、嶄新的自我、兄弟情等)。

1.2.3 量表的測(cè)定 ①陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)[4]:是19世紀(jì)末由Hughlings-Jackson首先提出,經(jīng)后人整理,于1987年正式發(fā)表,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。陽(yáng)性和陰性癥狀量表共有33個(gè)條目,其中陽(yáng)性癥狀條目7條,陰性癥狀條目7條,一般精神病理?xiàng)l目16條,補(bǔ)充條目3條,包括思維障礙、反應(yīng)缺乏、偏執(zhí)、激活性、抑郁和補(bǔ)充(攻擊性)6個(gè)癥狀群。本量表已中國(guó)本土化,并經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)后證明可用于中國(guó)人群[5]。本研究中使用PANSS量表總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì);②個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP):2000年, Morosini等在GAS、GAF、SOFAS的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了PSP量表[6]。該量表是評(píng)估精神分裂癥急性期和穩(wěn)定期患者個(gè)人和社會(huì)功能的一個(gè)簡(jiǎn)潔、易操作、較穩(wěn)定的工具,適用于在臨床實(shí)踐或研究中使用[7]。具有良好的信效度;③自尊量表(SES)[8]:由羅森伯格(Rosenberg)于1965年編制,起初用以評(píng)定青少年關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受。后廣泛應(yīng)用于各種群體。此量表由5個(gè)正向計(jì)分和5個(gè)反向計(jì)分的條目組成,分4級(jí)評(píng)分?？偡?0～40分之間,總分越高說(shuō)明自尊水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析,采用描述分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 藝術(shù)組與對(duì)照組一般情況及治療前量表評(píng)分的比較

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析藝術(shù)組和對(duì)照組的一般情況及治療前的量表評(píng)分,見(jiàn)表1。藝術(shù)組與對(duì)照組年齡、病程、抗精神病藥物利培酮的日服用劑量,以及治療前PANSS、PSP和SES的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 藝術(shù)組和對(duì)照組治療前后量表評(píng)分的比較

采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較藝術(shù)組和對(duì)照組治療前后量表評(píng)分,見(jiàn)表2。藝術(shù)組和對(duì)照組治療后PANSS的評(píng)分低于治療前,PSP及SES的評(píng)分高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表1　藝術(shù)組與對(duì)照組一般情況及治療前量表評(píng)分的比較(n=30,±s)

表1　藝術(shù)組與對(duì)照組一般情況及治療前量表評(píng)分的比較(n=30,±s)

組 別　　年齡(歲)　　病程(年)　　利培酮(mg)　 PANSS　PSP　SES藝術(shù)組50.67±7.11　 28.36±9.41　 2.50±1.23　 81.50±11.68　 33.20±5.62　 14.90±3.31對(duì)照組51.97±6.72　 29.85±9.63　 2.22±0.99　 78.92±12.99　 34.50±7.28　 14.30±3.54 t　 -0.728　-0.606　0.969　0.809　-0.774　-0.678 P　0.470　0.547　0.201　0.422　0.442　0.500

2.3 治療前后藝術(shù)組與對(duì)照組量表評(píng)分差值的比較

用治療前PANSS的評(píng)分減去治療后PANSS的評(píng)分,治療后PSP及SES的評(píng)分減去治療前的評(píng)分,分別求出藝術(shù)組和對(duì)照組PANSS、PSP及SES的差值。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較藝術(shù)組和對(duì)照組PANSS、PSP及SES的差值,見(jiàn)表3。治療前后藝術(shù)組PANSS、PSP及SES的差值顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 藝術(shù)組與對(duì)照組療效的比較

以PANSS的減分率[(治療前的評(píng)分-治療后的評(píng)分)/校正后的治療前評(píng)分]為評(píng)價(jià)藝術(shù)組和對(duì)照組療效的標(biāo)準(zhǔn),減分率≥25%為治療有效,減分率<25%為治療無(wú)效。藝術(shù)組治療有效的人數(shù)為22 人,無(wú)效8人;對(duì)照組治療有效13人,無(wú)效17人,藝術(shù)組的療效顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

表2　藝術(shù)組和對(duì)照組治療前后量表評(píng)分的比較(n=30,±s)

表2　藝術(shù)組和對(duì)照組治療前后量表評(píng)分的比較(n=30,±s)

量表得分　　治療前　　治療后　t　 P藝術(shù)組PANSS 81.50±11.68 42.55±10.82 9.079 <0.001 PSP 33.20±5.62 43.50±5.51 -16.496 <0.001 SES 14.90±3.31 23.00±2.90 -17.674 <0.001對(duì)照組PANSS 78.92±12.99 54.33±9.67 10.051 <0.001 PSP 34.50±7.28 35.74±9.63 5.706 <0.001 SES 14.30±3.54 15.40±4.64 6.639 <0.001

表3　治療前后藝術(shù)組與對(duì)照組量表評(píng)分差值的比較(n=30,±s)

表3　治療前后藝術(shù)組與對(duì)照組量表評(píng)分差值的比較(n=30,±s)

組 別PANSS差值　PSP差值　SES差值藝術(shù)組38.95±23.50 10.30±3.42 8.10±2.51對(duì)照組24.59±13.40 1.24±1.19 1.20±0.99 t 2.909　13.707　14.007 P　 <0.01　<0.001　<0.001

表4　藝術(shù)組與對(duì)照組療效的比較[n(%)]

3　討論

本研究表明,經(jīng)表達(dá)性藝術(shù)治療能降低PANSS量表評(píng)分,改善患者精神癥狀;提高個(gè)人社會(huì)功能量表及自尊量表評(píng)分,提高患者社會(huì)功能與自尊。國(guó)外有研究表明,團(tuán)體藝術(shù)治療作為藥物治療的補(bǔ)充,能夠改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性及陰性癥狀。國(guó)內(nèi)對(duì)于團(tuán)體藝術(shù)的研究則多傾向于單一媒介的研究,如音樂(lè)治療,繪畫治療或是心理劇治療,均提示其對(duì)慢性精神分裂癥患者療效肯定,能夠提高患者的社會(huì)功能和自尊[9-14]。這些與本研究基本一致。表達(dá)性藝術(shù)治療是一種特殊的心理治療。指通過(guò)非語(yǔ)言媒介(例如繪畫、音樂(lè)、文學(xué)等),幫助當(dāng)事人重新接納和整合外界刺激的一種新興的心理治療方法。主要強(qiáng)調(diào)視覺(jué)符號(hào)或意象是人類經(jīng)驗(yàn)最自然的交流形式,可以單獨(dú)進(jìn)行,也可以使用團(tuán)體形式[15]。理論上認(rèn)為:右腦主管形象感知、直覺(jué)判斷、空間定位、情感表達(dá)等,直接處理圖像信息,存儲(chǔ)的是情感和情景記憶。大腦的左半球主管邏輯、推理、演算、判斷,存儲(chǔ)的是知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等機(jī)械記憶。表達(dá)性藝術(shù)治療能夠起作用,是因?yàn)槟切┏镣吹膭?chuàng)傷記憶深深地印刻在右腦。經(jīng)歷創(chuàng)傷的人,右腦中往往印刻著很多的災(zāi)難圖景與情緒,表達(dá)性藝術(shù)治療以一種非純口語(yǔ)的溝通技巧來(lái)介入,釋放被言語(yǔ)所壓抑的情感經(jīng)驗(yàn),處理當(dāng)事人情緒上的困擾,幫助當(dāng)事人對(duì)自己有更深刻的對(duì)不同刺激的正確反映。我院對(duì)藝術(shù)治療進(jìn)行整合,主要分音樂(lè)治療,繪畫治療及心理劇治療三階段進(jìn)行。讓患者逐漸融入到藝術(shù)的氛圍,通過(guò)非語(yǔ)言表達(dá)自己的情感,釋放自己的情緒,提高患者的積極性與主動(dòng)性,增加患者與患者之間的交流,促使其社會(huì)功能恢復(fù),重拾自尊、自信,最后以一種全新的面貌重歸社會(huì)。

綜上所述,團(tuán)體表達(dá)性藝術(shù)治療能夠改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀,提高其社會(huì)功能及自尊。

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Expressive Arts Group Therapy for Chronic Schizophrenia Patient:A Control Study

Gao Hui,Yan Yan,Lu Ruping
No.1 Mental Health Center of Civil Administration of Shanghai,Shanghai 201105,China

【Abstract】Objective:To investigate the efficacy of expressive art group therapy for chronic schizophrenia patient. Methods:60 patients were randomly divided into the art group and the control group,all patients were applied to measure Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),Personal Social Functioning Scale(PSP)and Rosenberg Self-Esteem Scale(SES)before and after the treatment.Results:①There were no significant differences arts in age, duration of antipsychotic risperidone daily dose,as well as pre-treatment PANSS,PSP and SES score between the art group and the control group;②Two groups’PANSS scores were lower after treatment than before treatment, PSP and SES scores were higher than those before treatment(t=9.079,-16.496,-17.674,10.051,5.706,6.639;P< 0.001);③The PANSS,PSP and SES differences before and after treatment in the arts group were significantly higher than those in control group(t=2.909,13.707,14.007;P<0.01),Treatment efficiency of arts group was significant difference from that of control group(χ2=4.389,P=0.036).Conclusion:Expressive arts group therapy can improve psychotic symptoms of schizophrenia patients and promote their social function and self-esteem.

【Key words】Group;Expressive art therapy;Chronic schizophrenia patients;Efficacy

(收稿時(shí)間:2015-09-03)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.005

中圖分類號(hào):R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)03-0340-03