敘事醫(yī)學研究現(xiàn)狀及對醫(yī)學人文教育的意義

趙曉媛，王　黎，殷文杰，任　力（河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南新鄭451191）

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敘事醫(yī)學研究現(xiàn)狀及對醫(yī)學人文教育的意義

趙曉媛，王黎*，殷文杰，任力
（河南醫(yī)學高等專科學校，河南新鄭451191）

摘要：隨著全科醫(yī)生制度的建立以及醫(yī)患矛盾的日漸突出，改善醫(yī)學人文教育已經(jīng)成為我國醫(yī)學教育改革的一項重要課題。敘事醫(yī)學作為改善醫(yī)患關系的新方法和新手段，已得到國外眾多醫(yī)學院校和研究機構的重視，且被運用于醫(yī)學教育實踐。本文總結國內(nèi)外專家對敘事醫(yī)學的研究，認為我國醫(yī)學人文教育與醫(yī)學教育存在分離現(xiàn)象，敘事醫(yī)學能更好地將醫(yī)學人文教育引入醫(yī)學專業(yè)教育，使二者相融合，因此可成為我國醫(yī)學人文教育的新途徑。

關鍵詞：敘事醫(yī)學；人文教育；專業(yè)教育

注：本文系2014年河南省醫(yī)學教育改革項目（WJLX2014046）

1　敘事醫(yī)學的概念及作用

“敘事”這一概念是阿瑟·克萊曼于1988年提出的，他認為醫(yī)生應該把了解患者的敘事模式作為治療活動的重要組成部分［1］。敘事醫(yī)學的概念最早由美國內(nèi)科醫(yī)生Charon于2001年1月提出［2］，是指具備敘事能力的醫(yī)生開展的，能夠提供人道且有效診療活動的醫(yī)療模式［3］。

敘事醫(yī)學以更清楚地表達自己為目標，培養(yǎng)醫(yī)護工作者更理智地應對自己的感情的技能，此外還培養(yǎng)更高水平的傾聽能力以及從病患的比方和潛臺詞中挖掘更深層次信息的技能。Charon等人的實踐證明，在當今世界，我們可以將敘事學有效應用到醫(yī)學實踐與研究中，為醫(yī)患溝通提供新方法和新思路［1］。

在敘事醫(yī)學模式中，具備敘事能力的醫(yī)務工作者通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”獲得治療信息，為患者提供更人性化、更能滿足其需求的醫(yī)療照護［4］。敘事醫(yī)學作為西方醫(yī)學教育的新觀念，日漸獲得主要醫(yī)學刊物及各大醫(yī)學院校的重視。近年來，我國一些專家也認識到這一新興醫(yī)學教育模式的獨特性和開創(chuàng)性，對敘事醫(yī)學開展了初步研究。本文通過總結專家對敘事醫(yī)學的解讀，摸清國內(nèi)外敘事醫(yī)學研究現(xiàn)狀，探討敘事醫(yī)學對我國醫(yī)學人文教育的意義。

2　敘事醫(yī)學研究現(xiàn)狀

2.1國外研究現(xiàn)狀

國外保健和醫(yī)學從業(yè)者逐漸認識到敘事與敘事能力對醫(yī)療過程的重要性。目前，國外對敘事醫(yī)學的研究較為深入，并展開了敘事醫(yī)學實踐。美國很多醫(yī)學院校都開設敘事醫(yī)學類課程。據(jù)美國醫(yī)學院協(xié)會統(tǒng)計，2009年被調(diào)查的125所醫(yī)學院校中，有106所開設了此類課程，至少有59所將其作為必修課［1］。

敘事醫(yī)學教學主要采取精細閱讀和反思性寫作的方法。國外各醫(yī)科院校圍繞培養(yǎng)學生敘事能力采取了不同教學策略，主要有：依托課程教學的敘事醫(yī)學教育、依托實踐項目的敘事醫(yī)學教育、依托跨專業(yè)合作的敘事醫(yī)學教育。而敘事醫(yī)學教學資源尚未形成完整的體系，大部分研究主要聚焦于敘事素材的整理和開發(fā)。教學效果評價是保證敘事醫(yī)學教學質量的重要環(huán)節(jié)。評價內(nèi)容主要包括：接受培訓者對患者及其工作的態(tài)度，臨床工作早期的習慣和愿望，學科知識的保留、表達能力和反思自己所見所感的能力，行醫(yī)過程中的歸屬感及人文領域非認知方面的能力［5］。評價方法包括：教師對學生的評價、患者對學生的評價、同學之間的互評、自我評價［4］。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國敘事醫(yī)學研究還處于初始階段，目前有一些專家對敘事醫(yī)學進行了文獻研究。

于海容等［4］認為護理人員比醫(yī)生在臨床醫(yī)療工作中接觸、陪伴和照護患者機會多，更容易發(fā)現(xiàn)患者心理和精神需求，所以可將敘事醫(yī)學相關理論和應用與護理專業(yè)相結合，以培養(yǎng)臨床護士的敘事能力，使其能夠理解并回應患者的故事和困境，從而提供優(yōu)質護理服務與人性化的照護，提高護理水平。但對如何在護理教育中開展敘事醫(yī)學教學則沒有進行深入研究。楊曉霖［1］認為敘事在醫(yī)患溝通研究中有著不可替代的作用，既可以從醫(yī)患溝通中獲得深度資料，又可以作為干預手段應用于醫(yī)患溝通研究，還能使醫(yī)生和患者在敘事過程中反思自己。因此，將敘事醫(yī)學引入醫(yī)學實踐，可使醫(yī)患溝通更加人性化。敘事醫(yī)學順應了生物—心理—社會這一醫(yī)學模式的發(fā)展，也符合我國醫(yī)學人文教育改革的趨勢。王一方［6］認為當前醫(yī)學人文教育逐漸得到重視，并開始融入醫(yī)學教育，但其無法真正融入臨床路徑和制度，而造成這一困境的原因是醫(yī)學人文交叉學科這一定位。敘事醫(yī)學則尋求技術與人文的融合，革命性地將人文主義引入醫(yī)學，極大地豐富了醫(yī)學人文關懷的內(nèi)涵。雖然有部分人認為敘事醫(yī)學偏于動態(tài)化、局部化和個人化，會干擾循證醫(yī)學的開展，但敘事醫(yī)學對臨床醫(yī)學的意義仍是開創(chuàng)性的。管燕［7］認為敘事醫(yī)學教育有利于人文醫(yī)學真正走進臨床，讓醫(yī)患之間建立“心與心”的交流，有效緩解醫(yī)患之間的緊張關系。何立蕓等［8］從醫(yī)患溝通角度對敘事醫(yī)學進行了研究，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生普遍感到自身醫(yī)患溝通能力不足。雖然醫(yī)患溝通不暢是由多方面因素決定的，但目前解決這一問題的重要途徑是提升醫(yī)生素質和醫(yī)患溝通能力。因此，可在我國高等醫(yī)學教育中開設敘事醫(yī)學課程，提升醫(yī)學生共情能力和反思能力，使醫(yī)患溝通順利進行。

綜合國內(nèi)專家對敘事醫(yī)學的研究可以看出，專家都認同敘事醫(yī)學改善醫(yī)學人文教育的優(yōu)勢，但如何在醫(yī)學教育中開展敘事醫(yī)學教育，仍處于探索階段。將敘事醫(yī)學引入我國醫(yī)學教育仍是一個設想，具體工作是今后醫(yī)學人文教育研究者需要思考的問題。

3　敘事醫(yī)學對我國醫(yī)學人文教育的現(xiàn)實意義

傳統(tǒng)醫(yī)學只強調(diào)技術，忽視了對病患的人文關懷，提高醫(yī)護人員人文素質，加強醫(yī)患溝通，既有利于疾病治療，也有利于緩解當前緊張的醫(yī)患關系。目前我國醫(yī)學院校人文社會科學課程僅占總學時的8%左右，僅少數(shù)醫(yī)學院校開設了醫(yī)患溝通學、醫(yī)學倫理學等課程，教學方式以課堂講授為主，對溝通能力培訓多是理論指導，缺乏針對性。雖然取得了一定效果，但遠遠不能滿足醫(yī)患溝通需求［8］。

2011年出臺的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》對我國全科醫(yī)生的服務內(nèi)容進行了界定，提出全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要工作是基層居民的預防保健、疾病診治康復以及健康管理等，全科醫(yī)生將與居民建立契約關系。由此可見，全科醫(yī)生更貼近基層，這就對其醫(yī)學人文素質提出了更高要求。在全科醫(yī)生培養(yǎng)中，如何保證醫(yī)學教育質量的同時提升學生醫(yī)學人文素質，成了當下醫(yī)學教育的重要研究課題。

一方面，我國醫(yī)學教育實踐中存在人文教育與專業(yè)教育分離問題，不能將醫(yī)學人文教育和醫(yī)學專業(yè)教育很好地融合；另一方面，存在把思想政治教育和醫(yī)學人文教育混為一談問題，未能區(qū)分思想政治教育與醫(yī)學人文教育的功能和作用，壓縮了醫(yī)學人文教育的空間［9］。敘事醫(yī)學教育培養(yǎng)學生敘事能力，敘事能力的提高將有利于醫(yī)患溝通的順利進行，也有利于醫(yī)生診療水平的進步。敘事醫(yī)學使醫(yī)學人文教育不再是空談，而是真正融入醫(yī)學教育，實現(xiàn)了由理論到實踐的轉變，將極大地改善我國醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀。

參考文獻：

［1］楊曉霖.美國敘事醫(yī)學課程對我國醫(yī)學人文精神回歸的啟示［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19（2）：219-221，226.

［2］Charon R.Narrative medicine form function and ethics［J］.Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.

［3］Charon R.Narrative medicine：a model for empathy，reflection，profession，and trust［J］.JAMA，2001，286（15）：1897-1902.

［4］于海容，姜安麗.國外敘事醫(yī)學教育發(fā)展及其對護理學的啟示［J］.中華護理雜志，2014，49（1）：83-86.

［5］Evans R，Elwyn G，Edwards A.Review of instruments for peer assessment of physicians［J］.BMJ，2004，328（7450）：1240.

［6］王一方.臨床醫(yī)學人文：困境與出路——兼談敘事醫(yī)學對于臨床醫(yī)學人文的意義［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34（9A）：14-18.

［7］管燕.現(xiàn)代醫(yī)學模式下敘事醫(yī)學的價值［J］.醫(yī)學與哲學，2012，33（6A）：10-11，48.

［8］何立蕓，韓江莉，黃靜，等.以敘事醫(yī)學提高臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014（9）：70-71.

［9］張俊.當下高等醫(yī)學人文教育的困境與出路［J］.醫(yī)學與哲學，2011，32 （8）：64-66.

（*通訊作者：王黎）

中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）09-0026-02