我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建

□文/魏　煒　劉雅嵐（華北電力大學(xué)（保定）河北·保定）

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我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建

□文/魏煒劉雅嵐
（華北電力大學(xué)（保定）河北·保定）

［提要］近年來(lái)，我國(guó)家庭模式小型化和老年人口不斷增長(zhǎng)，老齡化問(wèn)題日益突出，老年人護(hù)理需求得不到滿(mǎn)足，如何提高老年人晚年生活質(zhì)量，老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度逐漸受到社會(huì)各界關(guān)注。老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是為需要長(zhǎng)期照護(hù)的老人提供政策性支持。本文對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)需求背景進(jìn)行闡述，著重分析老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)需求，指出老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建的約束條件，為我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度提出建設(shè)性意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：老年人；長(zhǎng)期照護(hù)；保險(xiǎn)制度

收錄日期：2016年4月9日

一、研究背景與問(wèn)題提出

近年來(lái)，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益突出。老年人，一般定義為達(dá)到或超過(guò)65歲的人。鑒定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)是否為老齡化社會(huì)，一般定義為65歲及以上老人占社會(huì)總?cè)丝诒戎厥欠襁_(dá)到或超過(guò)7%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)65歲以上人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比重為22.6%。面對(duì)如此嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，建立適用于老年人的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度迫在眉睫。老年長(zhǎng)期照護(hù)主要是指為一些生活不能自理，必須依賴(lài)他人輔助才能正常進(jìn)行日常生活的老年群體提供基本生活照顧、基本護(hù)理、精神安慰、社會(huì)交往的綜合性服務(wù)。劉曄翔、羅力、鄧海巨等（2016）指出“長(zhǎng)期照護(hù)一般是指為生活完全不能自理、必須依賴(lài)他人照料的失能老年人群提供的生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會(huì)交往和臨終關(guān)懷等綜合性服務(wù)。”

醫(yī)療的進(jìn)步延長(zhǎng)了人們的壽命，老年人口的不斷增加，再加上我國(guó)家庭模式小型化的變遷，老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成為時(shí)代所需。如何建立起合理的老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，更好地服務(wù)于老年人生活，成為人們關(guān)心的話(huà)題。本文在深入分析我國(guó)社會(huì)各階層對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)需求的基礎(chǔ)上，探討構(gòu)建老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的約束條件，最后提出適用于我國(guó)國(guó)情的老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度建議。

二、我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)需求分析

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展，人均壽命延長(zhǎng)。建立行之有效的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度十分必須。首先，家庭養(yǎng)老功能弱化，老年照護(hù)需要社會(huì)化。隨著計(jì)劃生育政策的推廣，中國(guó)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變遷，家庭規(guī)?？s小，即“421”家庭結(jié)構(gòu)開(kāi)始普及，家庭對(duì)老年人的照護(hù)功能逐漸弱化。獨(dú)生子女在步入中年，在兼顧事業(yè)的情況下，需要獨(dú)立承擔(dān)起照顧年邁父母和年幼子女的重任；其次，社會(huì)老齡化嚴(yán)重，老人長(zhǎng)期照護(hù)需求巨大。老年人口、高齡老年人口和生活不能自理的老年人口數(shù)目一直持續(xù)增長(zhǎng)，在一個(gè)人的生命周期中，老年時(shí)期是情感脆弱、疾病高發(fā)、健康危機(jī)最為嚴(yán)重的時(shí)期，老年人這種長(zhǎng)壽但不健康的狀態(tài)導(dǎo)致老年人晚年生活幸福感較低，再加之傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變遷，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)生了巨大的需求；最后，現(xiàn)行的醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用較高，引發(fā)長(zhǎng)期照護(hù)需求。老年群體本身就處于疾病多發(fā)期，不僅醫(yī)藥費(fèi)支出占生活總支出的比重較大，還需要一定人員進(jìn)行照料。截至目前，老人長(zhǎng)期照護(hù)并不在我們基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，老人的這部分費(fèi)用全部需要自行解決，這就給很多家庭帶來(lái)相當(dāng)大的壓力。

三、我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建約束條件

（一）相關(guān)法律法規(guī)不健全。目前，我國(guó)有關(guān)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的政策環(huán)境不夠清晰，相關(guān)的法律法規(guī)不夠健全，這些情況使老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度面臨無(wú)法可依的局面，限制老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的發(fā)展完善。老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度沒(méi)有健全的法律法規(guī)支持，一方面會(huì)使得該制度沒(méi)有法律的保障；另一方面也會(huì)使得該制度的進(jìn)一步發(fā)展缺失動(dòng)力，使購(gòu)買(mǎi)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的人群產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)，繼而導(dǎo)致購(gòu)買(mǎi)人數(shù)減少，最終導(dǎo)致老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度難以發(fā)展，面臨崩潰。

（二）民眾對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)意識(shí)薄弱。對(duì)于社區(qū)普通居民，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”理念在他們思想中根深蒂固，大多數(shù)老年人不愿意接受外來(lái)人員的照護(hù)服務(wù)或者入住專(zhuān)業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，老人一般希望自己的晚年可以與自己的子女或親人在一起，接受他們對(duì)自己的照護(hù)。另外，受社會(huì)輿論的影響，子女也擔(dān)心自己將老人送往專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)被社會(huì)人士視為不孝，而且在自身心理上也會(huì)產(chǎn)生不照顧老人的壓力，因而將老人安置在家中。因此，即使老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度建立起來(lái)，此類(lèi)產(chǎn)品也不會(huì)引起相關(guān)人士購(gòu)買(mǎi)。

（三）缺乏專(zhuān)業(yè)的照護(hù)人員和機(jī)構(gòu)。照護(hù)機(jī)構(gòu)較少，難易滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。在我國(guó)，老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般由政府承辦，真正的社會(huì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，由于機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備陳舊、服務(wù)的項(xiàng)目較窄、資金不足等問(wèn)題，使在其中生活的老人不能獲得很好的照護(hù)，老人更多的選擇在家中安度晚年。

專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員較少，照護(hù)技能缺乏。目前，在我國(guó)，不僅僅是缺少照護(hù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)的照護(hù)人員更是嚴(yán)重短缺。一般社區(qū)中，服務(wù)于整個(gè)社區(qū)的照護(hù)人員不僅少而且整體素質(zhì)較低，不論是從數(shù)量上還是從質(zhì)量上都不能滿(mǎn)足目前老年長(zhǎng)期照護(hù)需求。

四、我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建建議

老年長(zhǎng)期照護(hù)制度是在目前社會(huì)發(fā)展情況下應(yīng)運(yùn)而生的一項(xiàng)制度，應(yīng)該在分析我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)需求的基礎(chǔ)上，突破我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建的約束條件，盡快推出符合我國(guó)國(guó)情的、適用于我國(guó)老年人口的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。

（一）改革老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建的環(huán)境基礎(chǔ)。改革老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度構(gòu)建的環(huán)境，必須充分發(fā)揮政府的作用。各級(jí)政府應(yīng)充分重視老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，盡早制定相應(yīng)的國(guó)家政策。首先，要規(guī)范完善老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)。建立起相應(yīng)主管老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的部門(mén)，制定一系列老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的法律法規(guī)，完善各項(xiàng)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，確保老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的順利開(kāi)展；其次，完善老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)服務(wù)體系。面對(duì)現(xiàn)如今未富先老的社會(huì)情況，對(duì)于老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度服務(wù)體系的構(gòu)建必須包含社會(huì)、社區(qū)、家庭多方面的支持，政府應(yīng)搞好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、各項(xiàng)福利措施等方面資源的整合，創(chuàng)造最大的社會(huì)效益；再次，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展適用于我國(guó)國(guó)情的老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。

（二）確定老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的基本框架。首先應(yīng)確定老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的基本框架?；径ㄎ粸樯鐣?huì)性保險(xiǎn)和醫(yī)療照顧相結(jié)合。老年照護(hù)具有高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，單純的依靠商業(yè)保險(xiǎn)，難以維系和滿(mǎn)足老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求，需要社會(huì)資源的支持和保障，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，提高養(yǎng)老照護(hù)的安全性和穩(wěn)定性。老年照護(hù)的對(duì)象主要是基于所有失能、半失能的老年人，所提供的主要保障內(nèi)容為服務(wù)，老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的籌措資金來(lái)源主要在于國(guó)家補(bǔ)貼、保險(xiǎn)基金支持、個(gè)人繳費(fèi)以及其他資金來(lái)源方面。

（三）培育專(zhuān)業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)和人員。人才是社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力，更是老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展的主要推動(dòng)力，老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的發(fā)展需要專(zhuān)業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)和人員的共同努力。政府應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注專(zhuān)業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)和人員的培養(yǎng)，培養(yǎng)大量高素質(zhì)、技術(shù)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才、護(hù)理人才，支持照護(hù)機(jī)構(gòu)建立和發(fā)展，培育照護(hù)品牌機(jī)構(gòu)，建立照護(hù)市場(chǎng)的人才準(zhǔn)入、推出機(jī)制，開(kāi)辦各項(xiàng)照護(hù)人才培養(yǎng)學(xué)校，設(shè)置各項(xiàng)照護(hù)人才資格證書(shū)，提高照護(hù)人員的素養(yǎng)，從而提高我國(guó)專(zhuān)業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)、人員的服務(wù)治療。

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課題來(lái)源：河北省社科基金：“河北省城鄉(xiāng)老年護(hù)理需求評(píng)估與應(yīng)對(duì)機(jī)制研究”（HB15GL056）

中圖分類(lèi)號(hào)：C913. 6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A