五年制醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)中兩種案例教學(xué)法的比較及應(yīng)用

葉少劍，湯凌燕，周國勇，艾永循

（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430056）

五年制醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)中兩種案例教學(xué)法的比較及應(yīng)用

葉少劍*，湯凌燕，周國勇，艾永循

（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430056）

醫(yī)學(xué)教育；藥理學(xué)教學(xué)；案例教學(xué)法

G424.1

B

我國在要求醫(yī)學(xué)院校加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新時(shí)明確提出堅(jiān)持基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能的教學(xué)要求，提倡早期接觸臨床，密切理論與實(shí)踐的結(jié)合。案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科教育中［1-2］。臨床案例中有豐富的用藥知識，藥理學(xué)可以間接利用臨床案例教學(xué)落實(shí)這個(gè)要求［3-5］。在向臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法后，江漢大學(xué)教務(wù)處批準(zhǔn)了我們的課堂教學(xué)改革項(xiàng)目，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級本科生的藥理學(xué)教學(xué)中初步嘗試采用了兩種不同的案例教學(xué)法，并比較了學(xué)生對于兩者效果的反饋，現(xiàn)介紹如下。

1　在藥理學(xué)教學(xué)中開展兩種方式的案例教學(xué)

1.1案例用藥分析結(jié)合理論教學(xué)

將臨床案例討論穿插在常規(guī)藥理學(xué)教學(xué)授課過程中，即首先將與待講授藥物治療有關(guān)的完整案例資料如病人主訴、病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷、治療用藥、病人結(jié)局等一次性告訴學(xué)生，然后教師常規(guī)講授藥理課程。授課結(jié)束后，讓學(xué)生結(jié)合學(xué)過的知識，從藥理學(xué)角度分析該案例的用藥是否合理，再由教師做最后總結(jié)，指出知識要點(diǎn)和重點(diǎn)。如此一來，在沒有增加課時(shí)的情況下，教師必須壓縮講授時(shí)間，以便進(jìn)行案例教學(xué)。所以要求教師把講授重點(diǎn)放在基本知識和基本理論上，言簡意賅，突出重點(diǎn)。為避免影響教師原有的授課安排，要求一個(gè)教學(xué)單元中案例教學(xué)時(shí)間不得超過30%。

1.2基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning）

采用PBL教學(xué)，將學(xué)生分成8～10人的學(xué)習(xí)小組，每個(gè)案例需要分幾幕進(jìn)行漸進(jìn)式了解學(xué)習(xí)。第一幕：教師給出部分案例信息后讓學(xué)生思考10分鐘并提出問題，然后讓學(xué)生分工合作，通過多種途徑尋找解決方案，并在第一次PBL小組討論中各抒己見，讓每名學(xué)生對前一次問題做出回答，大家討論歸納各種可能答案，教師適時(shí)給出第二幕案例信息，學(xué)生在思考與討論中再提出下一輪問題。在第二次PBL小組討論時(shí)，教師給出第三幕信息，學(xué)生經(jīng)過討論及綜合分析后得出結(jié)論。如此循序漸進(jìn)，懸念迭出，一環(huán)緊扣一環(huán)，直到最后謎底揭開。學(xué)生通過種種曲折的學(xué)習(xí)過程，最后往往有恍然大悟般的收獲。

由于條件限制，我們嘗試著開展了兩個(gè)專題共8學(xué)時(shí)的課程內(nèi)PBL教學(xué)，分別是“疼痛的藥物治療”專題和“高血壓合并充血性心力衰竭的用藥”專題。前者主要將鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥兩個(gè)章節(jié)的內(nèi)容整合進(jìn)案例；后者將抗高血壓和抗充血性心衰用藥等幾個(gè)章節(jié)的內(nèi)容整合進(jìn)案例。將每個(gè)案例安排成3幕劇逐次展開。

2　學(xué)生對于兩種案例教學(xué)方法的效果評價(jià)

（1）學(xué)習(xí)結(jié)束后，我們采取問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生對于案例教學(xué)的意見。在回收的135份有效問卷中，大部分學(xué)生對于案例教學(xué)反映良好。如81.5%的學(xué)生認(rèn)為接觸鮮活的臨床案例能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；84.4%的學(xué)生感到案例教學(xué)使自己認(rèn)識到知識有限，能調(diào)動(dòng)內(nèi)在的求知欲；61.5%的學(xué)生認(rèn)為案例包含藥理學(xué)以外的如社會(huì)人文知識，有助于加深對藥理學(xué)知識的理解和記憶。在對比傳統(tǒng)的案例教學(xué)和相對新型的課程內(nèi)PBL教學(xué)時(shí)，發(fā)現(xiàn)如果沒有給予學(xué)生足夠的自習(xí)時(shí)間查閱資料，部分學(xué)生（45.2%）就認(rèn)為PBL教學(xué)增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；但大部分學(xué)生對于PBL教學(xué)的效果還是持肯定態(tài)度；64.4%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)案例的懸念效果能調(diào)動(dòng)好奇心，比傳統(tǒng)的案例教學(xué)收獲更大；80.0%的學(xué)生感到PBL教學(xué)方式能使他們意識到學(xué)習(xí)應(yīng)該是一個(gè)主動(dòng)的過程而不應(yīng)是被動(dòng)灌輸；77.0%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能提高自學(xué)能力；69.0%的學(xué)生認(rèn)為PBL學(xué)習(xí)過程可培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的意識。

（2）除了比較兩種案例教學(xué)方法，我們還通過問卷調(diào)查就傳統(tǒng)講授教學(xué)法和課程內(nèi)PBL教學(xué)方式了解了學(xué)生的看法。令人感到比較意外的是，表示喜歡課程內(nèi)PBL式自助學(xué)習(xí)超過喜歡傳統(tǒng)的聽教師講課模式的學(xué)生只占27.4%，表明大部分學(xué)生還是喜歡傳統(tǒng)講課模式，覺得這樣節(jié)約時(shí)間，學(xué)習(xí)效率高；認(rèn)為采用課程內(nèi)PBL教學(xué)后，對于藥理學(xué)知識的掌握程度好于傳統(tǒng)講授教學(xué)方式的學(xué)生只占28.1%，盡管測試結(jié)果表明他們對于這幾個(gè)章節(jié)的知識還是掌握得不錯(cuò)。這種現(xiàn)象一方面可能與學(xué)生早就習(xí)慣于被動(dòng)接受知識，對于新的自學(xué)方式感到不習(xí)慣和沒有把握有關(guān)；另一方面可能與教師先強(qiáng)調(diào)了這幾章被整合進(jìn)PBL案例中，使得學(xué)生擔(dān)心自學(xué)可能抓不住全局和重點(diǎn)，還是希望教師能夠給出重點(diǎn)范圍的心理有關(guān)。曾有研究表明，中國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)階段并不適合采用PBL模式［6］，本次教改中學(xué)生的評價(jià)也在一定程度上證明了此觀點(diǎn)。

由于PBL教學(xué)中需要組內(nèi)學(xué)生協(xié)調(diào)分工學(xué)習(xí)，53.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于學(xué)生協(xié)作精神的培養(yǎng)。不過通過這種教學(xué)方式，他們必須提前自學(xué)相關(guān)臨床?？浦R，因此73.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)使他們認(rèn)識到學(xué)習(xí)時(shí)間是有限的，需要抓住現(xiàn)有機(jī)會(huì)努力學(xué)習(xí)。

3　兩種案例教學(xué)模式的特點(diǎn)比較

3.1傳統(tǒng)案例教學(xué)實(shí)施要求較低，能保障教學(xué)效果

案例可以在不同年級多次重復(fù)使用，有利于總結(jié)積累，這是過去常用的一種方法，實(shí)施起來要求較低。此次教改中將傳統(tǒng)形式上理論課之后單獨(dú)進(jìn)行的案例討論與理論授課結(jié)合在一起，使得剛剛學(xué)習(xí)的藥理學(xué)知識在第一時(shí)間就與臨床實(shí)踐結(jié)合在了一起，雖然理論講解時(shí)間有所壓縮，但是并沒有影響到教學(xué)效果，反而加強(qiáng)了學(xué)生對藥理學(xué)知識的記憶。這是本次教改采用的主要模式，在30個(gè)教學(xué)單元使用。

3.2PBL教學(xué)對師資力量及硬件要求較高

PBL教學(xué)要求較高，需要具備以下條件：按小組方式進(jìn)行；需要有專門的小教室；需要較多經(jīng)過專門培訓(xùn)的指導(dǎo)教師；需要不斷更新案例內(nèi)容，因?yàn)樵摲椒M臨床實(shí)際工作，要求學(xué)生遇到的都是“新鮮”案例。小組學(xué)生需要分工協(xié)作，人人都要主動(dòng)查資料；需要具備良好的溝通能力、評價(jià)他人的能力和接受別人評價(jià)的能力等。

4　案例教學(xué)對規(guī)?；t(yī)學(xué)教育的幫助

在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育體制下，學(xué)生普遍接受的是先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，后接受臨床實(shí)踐的教學(xué)安排。我校對于五年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)安排是第六學(xué)期進(jìn)入醫(yī)院開始臨床課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，而案例教學(xué)的使用在一定程度上打破了這種格局。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院較早在案例教學(xué)方面獲得了成功的嘗試［7］。如一年級學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)時(shí)，教師可以將臨床上的相關(guān)外科案例穿插進(jìn)去，結(jié)合起來講解，做到理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，所以案例教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育中有理由受到重視的實(shí)踐方法。藥理學(xué)作為橋梁學(xué)科，其理論教學(xué)安排稍早于臨床課程，課程特點(diǎn)是內(nèi)容多且雜，邏輯性不強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來往往覺得枯燥和困難。藥理是藥物治療的基礎(chǔ)，與臨床有十分密切的關(guān)系。通過案例教學(xué)，達(dá)到藥理學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，密切與臨床的關(guān)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使他們不浪費(fèi)寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

相比傳統(tǒng)案例分析教學(xué)，PBL教學(xué)需要從課程設(shè)置等方面進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和安排，這樣才能顯示出良好的整體效果。在五年制醫(yī)學(xué)教育體制中，基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)時(shí)間和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相對七年制和八年制要少許多，為了減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也不能另外設(shè)置臨床案例討論課。通過這次教改我們認(rèn)為，在沒有條件實(shí)施PBL教學(xué)的情況下，壓縮部分理論講授時(shí)間，將理論與傳統(tǒng)案例分析結(jié)合教學(xué)，也不失為一種改善藥理學(xué)教學(xué)效果的有效途徑。

［1］王少非.案例法的歷史及其對教學(xué)案例開發(fā)的啟示［J］.教育發(fā)展研究，2000（10）：42-45.

［2］蘇潤澤，門九章，李曉芳.淺析病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育理論與實(shí)踐，2007，27（6）：59-60.

［3］王玲，孫平，杜智敏.藥理學(xué)教學(xué)中以病例為中心教學(xué)方法的實(shí)踐與探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2001，26（5）：56-57.

［4］宋麗華，鄭王巧，郭春花.案例式教學(xué)法在臨床藥理學(xué)理論教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（11）：108-110.

［5］劉錚然，崔成立，楊玉梅.案例教學(xué)法在藥理教學(xué)中應(yīng)用的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（10）：93-94.

［6］賴亞曼，蔣學(xué)武.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法的比較研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：424-425.

［7］楊光富，張宏菊.案例教學(xué)：從哈佛走向世界——案例教學(xué)發(fā)展歷史研究［J］.外國中小學(xué)教育，2008（6）：1-6.

（*通訊作者：葉少劍）

1671-1246（2016）10-0075-02