品管圈在提高腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率中的應(yīng)用

尤素偉　陳賀艷　呂　洲　孫彥書　馮　欣　崔學(xué)靜　周　慧　王艷敏　侯　嬌　張　琳　謝　強(qiáng)

056001　邯鄲市　河北省邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

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品管圈在提高腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率中的應(yīng)用

尤素偉陳賀艷呂洲孫彥書馮欣崔學(xué)靜周慧王艷敏侯嬌張琳謝強(qiáng)

056001邯鄲市河北省邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

摘要目的：提高腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率。方法：成立品管圈，通過(guò)品管圈活動(dòng)規(guī)范康復(fù)護(hù)理干預(yù)流程，統(tǒng)一宣教內(nèi)容等。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率、滿意度與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施品管圈活動(dòng)可以提高腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率和護(hù)士綜合能力，同時(shí)提高患者滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞品管圈；腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理；持續(xù)改進(jìn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.069

The research of quality control circle in improving the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia

YOU Su-wei,CHEN He-yan,LV Zhou,et al(The Center Hospital of Handan,Handan056001)

AbstractObjective:To improve the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia.Methods:Setting up quality control circle to standardize nursing intervention process,and to unify educational content,and so on.Results:After implemented quality control circle the awareness rate of rehabilitation nursing knowledgeand and the patient′s satisfaction were significantly higher than before (P<0.05).Conclusion:The implementation of quality management circle activity can improve the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia,and to enhance the nurses′ comprehensive abilities.At the same time,it can improve the patient satisfaction,and can facilitate continuous quality improvement.

Key wordsQuality control circle;Stroke;Hemiplegia;Rehabilitation nursing;Continuous improvement

腦卒中又名腦血管意外，是指腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而造成的急性腦血液循環(huán)障礙。世界衛(wèi)生組織MONICA研究表明，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者多伴有偏癱失語(yǔ)等殘障，可見(jiàn)腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)難治性疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)[1]?？祻?fù)護(hù)理是指除一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，應(yīng)用各科專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[2]。品管圈(QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[3]。我科室于2014年1～5月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中，取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～2月(活動(dòng)前)，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中偏癱患者42例，男31例，女11例；年齡35～89歲，平均(60.50±10.85)歲；其中腦出血6例，腦梗死36例；學(xué)歷：文盲3例，中專及以下29例，大專8例，本科2例。2014年4～5月(活動(dòng)后)開(kāi)展品管圈活動(dòng)后收治腦卒中偏癱患者45例，男33例，女12例；年齡32～92歲，平均(58.33±11.79)歲；其中腦出血7例，腦梗死38例；學(xué)歷：文盲2例，中專及以下31例，大專9例，本科3例。兩組患者在疾病診斷、性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組我科室的品管圈是由7名護(hù)理人員、3名醫(yī)師和1名康復(fù)師自愿的方式組成，其中研究生4名，本科4名，大專3名。大家采用頭腦風(fēng)暴法打分定出圈名和圈徽，圈名為“眾心圈”。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組策劃與組織，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)活動(dòng)過(guò)程中給予支持和輔導(dǎo)，并組織圈員定期學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)。

1.2.2制定活動(dòng)計(jì)劃

1.2.2.1選定主題每位圈員用頭腦風(fēng)暴法列出工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，然后，用打分法最終選定課題為“提高腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率”，繪制甘特圖，活動(dòng)周期定為2014年1～5月。

1.2.2.2現(xiàn)狀把握從患者對(duì)良肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查分析，2014年1～2月住院患者對(duì)偏癱護(hù)理知識(shí)知曉率為32.14%。

1.2.2.3設(shè)定目標(biāo)值我院護(hù)理部要求健康教育落實(shí)率≥80%。因此將患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率設(shè)定為80%。

1.2.2.4原因分析及要因確認(rèn)針對(duì)腦卒中偏癱患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率低的問(wèn)題采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行魚骨圖分析，見(jiàn)圖1，共圈選出6個(gè)要因，并到現(xiàn)場(chǎng)、對(duì)現(xiàn)物做真因驗(yàn)證，最后得出5個(gè)真因分別是：(1)無(wú)神經(jīng)內(nèi)科健康教育制度。(2)無(wú)偏癱患者康復(fù)護(hù)理宣教流程。(3)康復(fù)護(hù)理相關(guān)記錄單不完善。(4)康復(fù)用具不全。(5)培訓(xùn)不足。

圖1　良肢位擺放、橋式運(yùn)動(dòng)知曉率低原因分析魚骨圖1.2.3　對(duì)策

1.2.3.1制定神經(jīng)內(nèi)科健康教育制度規(guī)定健康宣教由誰(shuí)來(lái)做，宣教的時(shí)間，規(guī)定對(duì)宣教內(nèi)容的初審和復(fù)審時(shí)間。

1.2.3.2制定偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)流程圖(圖2)

1.2.3.3制定偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估/記錄表(表1)

圖2　偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)流程圖1.2.3.4　制作康復(fù)用抱枕和墊枕

1.2.3.5培訓(xùn)(1)康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，統(tǒng)一偏癱患者康復(fù)護(hù)理宣教內(nèi)容，將此內(nèi)容作為新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容之一，科室護(hù)士每季度培訓(xùn)1次，定期檢查效果。(2)康復(fù)操作培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師在活動(dòng)室進(jìn)行康復(fù)護(hù)理技能操作培訓(xùn)，如良肢位擺放、肢體被動(dòng)活動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移，并到患者床旁進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)帶教。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率和患者滿意度。采用我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分。

表1　偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估/記錄表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)前后腦卒中偏癱患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉情況比較(表2)

表2　品管圈活動(dòng)前后腦卒中偏癱患者

2.2品管圈活動(dòng)前后患者滿意度評(píng)分比較(表2)

±s)

2.3實(shí)施品管圈前后護(hù)士綜合能力比較(圖3)

圖3　護(hù)士綜合能力雷達(dá)圖

3討論

3.1品管圈活動(dòng)可以提高腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)的知曉率由表1可以看出，品管圈活動(dòng)前后偏癱患者在良肢位擺放、肢體活動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移方面的知曉率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明品管圈活動(dòng)可以提高腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率。患者掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)并進(jìn)行鍛煉可以減少關(guān)節(jié)攣縮變形、肩關(guān)節(jié)下垂，肢體腫脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)肢體功能最大限度的恢復(fù)，有利于患者達(dá)到生活自理并重新并回歸社會(huì)。

3.2品管圈活動(dòng)可以提高護(hù)士的綜合能力研究表明，在腦卒中偏癱早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能使患者從生物-心理-社會(huì)功能方面達(dá)到全面康復(fù)，為其重返家庭、社會(huì)創(chuàng)造良好的條件[4]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士作為腦卒中偏癱患者的照顧者是否具有豐富的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能，能否為患者提高正確、有效的康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后具有決定性作用[5]。由雷達(dá)圖可以看出品管圈活動(dòng)使大家增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了工作積極性、溝通能力和解決問(wèn)題能力等，大家掌握了品管手法和品管工具，使用數(shù)據(jù)說(shuō)話的理念深入人心。大家的綜合能力得到了提高，為進(jìn)一步推動(dòng)品管圈活動(dòng)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.3品管圈活動(dòng)可以提高患者滿意度患者患病后對(duì)康復(fù)知識(shí)需求程度高，護(hù)士通過(guò)早期介入，早宣教，早指導(dǎo)，滿足患者的生理、心理需求。通過(guò)品管圈活動(dòng)優(yōu)化了宣教流程，規(guī)范了宣教內(nèi)容，使患者在第一時(shí)間得到及時(shí)正確的指導(dǎo)，從而使患者受益，滿意度提高。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-02-01)

尤素偉：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

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