常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷

(附42例報告)

王策，蔡廷江，萬青

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常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷

(附42例報告)

王策，蔡廷江，萬青

[摘要]目的:探討高壓氧治療重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：選擇2014年3月-2015年3月收治的重型顱腦損傷患者84例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，比較2組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床療效、GCS評分結(jié)果和TCD檢查結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)法聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦損傷；高壓氧；治療結(jié)果

Curative effect of hyperbaric oxygen therapy for severe traumatic brain injury (42 case-reports attached)WANGCe,CAITing-jiang,WANQing．(DepartmentofNeurosurgery,The97thHospitalofthePLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of hyperbaric oxygen treatment for patients with severe traumatic brain injury.Methods:84 cases with severe traumatic brain injury in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into an observation group and a control group.The control group was treated by neurosurgical conventional therapy,and the observation group was added with hyperbaric oxygen in treatment.Results:After the treatment, the observation group showed better results than the control group in terms of the curative effect,GCS scores,and TCD.Conclusion:Hyperbaric oxygen therapy has good curative effect for patients with severe traumatic brain injury.It's worth to be spread and applied.

【Key words】Severe traumatic brain injury; Hyperbaric oxygen; Treatment outcome

近年來，隨著我國交通事故發(fā)生率的升高，顱腦損傷患者也在逐漸增多，已經(jīng)成為了目前臨床上較為常見的一種疾病。其中，重型顱腦損傷后可導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要原因之一[1]。據(jù)報道，高壓氧治療重型顱腦損傷患者可有效降低其病死率和致殘率，能夠促進(jìn)患者盡早蘇醒，提高患者生存質(zhì)量[2]。我院2014年3月-2015年3月對收治的42例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧(HBO)治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料為2014年3月-2015年3月收治于我院的重型顱腦損傷患者84例，其中男48例，女36例；年齡35～76歲，中位年齡為46.5歲； 84例患者中硬膜外血腫27例，硬膜下血腫18例，腦挫裂傷39例。按照患者入院順序?qū)⑵潆S機分為對照組和觀察組，每組42例，2組患者在年齡、性別、入院病情及血腫類型等一般情況上比較無顯著性差異(P>0.05)。所有患者入院時均有明確外傷史，GCS評分小于8分，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查等結(jié)果顯示全部患者均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2治療方法對照組：采用神經(jīng)外科常規(guī)治療。具體措施為根據(jù)患者不同病情分別給予不同的治療，主要有使用脫水劑、止血藥、抗生素、腦細(xì)胞營養(yǎng)藥、適量皮質(zhì)激素、促醒藥物及頭部降溫等，另外對于部分伴有精神癥狀的患者應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜藥或冬眠療法，對于有手術(shù)指征的患者則應(yīng)行急診手術(shù)。治療組：在神經(jīng)外科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，待生命體征平穩(wěn)后，加用高壓氧治療。使用杭州新穎氧艙廠生產(chǎn)的WWC-G8S-4型空氣醫(yī)用氧艙，采用單人醫(yī)用加壓空氣艙，治療壓力為0.2 mPa，吸氧2次，每次30 min，中間間歇10 min吸艙內(nèi)空氣，1次/d，10次為1療程，2療程間隔5 d，共治療3個療程。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照格拉斯哥預(yù)后評分[4]。

1.3TCD檢查采用多普勒超聲儀(JYQTCD-2000型，北京)檢測大腦中動脈，測量并計算患者的以下指標(biāo)：收縮期血流速度(Vs)，平均血流速度(Vm)和脈搏指數(shù)(PI)。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較經(jīng)過治療，觀察組患者治愈34例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為97.62%。對照組患者治愈18例，顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率為78.6%。觀察組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有顯著性(χ2=14.79，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者療效比較

2.22組患者治療前后GCS評分治療前，2組患者GCS評分差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)過1～3個療程的治療，觀察組患者的GCS評分升至12.11，對照組升至9.47，較治療前有了顯著地升高(u=0.27，P<0.05)。觀察組患者GCS評分顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有顯著性(u=4.8，P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組425.59±1.6312.11±3.02對照組425.68±1.489.47±1.84

2.32組患者治療前后TCD檢查結(jié)果比較治療前，2組患者TCD治療前檢查結(jié)果，差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)過1～3個療程的治療，觀察組患者的TCD檢查結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別治療前 Vm Vs PI 治療后 Vm Vs PI 觀察組67.4±2.895.4±14.80.96±0.3351.8±2.378.6±13.40.79±0.23對照組66.8±2.995.7±12.80.95±0.3159.0±2.687.4±15.10.91±0.26u值0.620.100.1413.332.882.4P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

重度腦外傷是一種復(fù)雜的病理及生理改變過程，能量代謝障礙、鈣超載、自由基的攻擊、微循環(huán)障礙，以及細(xì)胞的凋亡等導(dǎo)致腦組織發(fā)生不同程度的變性壞死，形成以缺氧為中心的惡性循環(huán)[5]。同時，大腦是人體新陳代謝最旺盛、耗氧最敏感的器官，而顱腦損傷后造成腦組織腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、軸突挫傷或斷裂，可造成嚴(yán)重缺氧[6]。因此，解決缺氧是治療顱腦損傷的中心環(huán)節(jié)。使用高壓氧，可以使人體處于0.2 MPa氧環(huán)境下，這樣可以使腦血流量減少，顱內(nèi)壓也相應(yīng)降低；因此對顱腦損傷后的腦水腫防治有明顯療效。另外，高壓氧使氧分壓升高，可通過血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織和器官，氧的彌散半徑擴大，改善組織的缺氧狀態(tài)，使顱腦損傷患者癥狀減輕或消失。本資料研究結(jié)果顯示，治療組的療效顯著高于對照組，因此可以說高壓氧治療重型顱腦損傷具有較好的臨床療效。

顱腦損傷的原發(fā)性損害不可逆轉(zhuǎn)，治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損害，治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓升高，改善腦循環(huán)及腦灌注不足,HBO治療能調(diào)節(jié)腦血流量，增加腦組織的有氧代謝，降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫[7]。近年來，隨著人們對高壓氧研究的進(jìn)一步深入，對其機理也有了更深的認(rèn)識，目前認(rèn)為其主要機理還有：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性；可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進(jìn)天然氨基抗氧化物的功能，使腦部脂質(zhì)過氧化水解物的形成趨向穩(wěn)定；增強腦缺血的代償反應(yīng)；改善腦電活動，促進(jìn)覺醒狀態(tài)；提高血氧張力，增加氧含量；提高血氧彌散和增加有效彌散距離；增加腦組織、腦脊液的含氧量和儲氧量；對受到缺血缺氧損害存在功能障礙尚未死亡的“半暗區(qū)”神經(jīng)組織有治療作用；可抑制細(xì)胞凋亡等[8]。此外，HBO還可以有效提高血氧含量，使組織內(nèi)氧的有效彌散半徑增加，使缺氧的腦組織得到迅速改善，阻斷因缺氧導(dǎo)致的缺氧-水腫-加重缺氧的惡性循環(huán)[9]。HBO環(huán)境下腦血管收縮，腦血流量減少，降低腦血管通透性，減輕組織水腫，從而降低顱內(nèi)壓。

盡管高壓氧治療重型顱腦損傷是一種比較安全的措施，但是在治療中還是需要注意以下幾個方面：掌握合適的臨床指征[10]，治療前應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查，以防止處于昏迷狀態(tài)中的患者因伴有其他臟器及四肢的創(chuàng)傷而發(fā)生意外；對于顱內(nèi)高壓沒有得到有效控制的患者不宜行高壓氧治療，以免在氧艙中腦疝發(fā)作，危及生命；在治療過程當(dāng)中，可以利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)手段進(jìn)行顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流量、腦組織氧分壓和腦溫監(jiān)測，昏迷患者要監(jiān)測血氣分析等；要保持患者呼吸道通暢，最好在氧艙中備吸痰設(shè)施，若呼吸道分泌物過多不宜進(jìn)艙；高壓氧治療同時應(yīng)綜合治療，必要時用人工冬眠療法達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低消耗及降低顱內(nèi)壓的目的；高熱患者不宜進(jìn)艙，體溫控制后再行高壓氧治療；要注意吸入氧氣的濃度，注意觀察患者生命體征變化，定時聽診患者兩肺呼吸音。

綜上所述，高壓氧作為一種獨特的治療方式在重型顱腦損傷患者的救治中十分有效。對于患者來說，只要病情允許，則應(yīng)盡早采用高壓氧治療，可以獲得較為理想的治療效果，因此建議有條件的話，應(yīng)盡量配合使用高壓氧進(jìn)行治療。

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(收稿日期:2015-08-09)

[中圖分類號]R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)02-0144-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.007

[作者簡介]王策(1986-)，男，醫(yī)師，大學(xué).

[作者單位] 解放軍第97醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221004

·論著·